APPLICABLES A CETTE RÉGION

§ I". — Historique. — Rareté relative des résections du poignet. — Causes qui ont retardé l'adoption de ces opérations; erreurs répandues à leur sujet 447

§ II. — Technique de la résection du poignet. — Procédés opératoires. . 452

A. — Considérations sur la disposition et la structure des parties constituantes

du poignet au point de vue des résections 453

1° Manchon périostéo-capsulaire ; surface périostique du carpe. — Assemblage des os du carpe considéré comme un os court et unique 454

2° Structure aux divers âges des différentes pièces osseuses qui constituent l'articulation du poignet 455

B. — Technique opératoire. — Procédé-type applicable à l'ablation des os du carpe et à la résection totale du poignet dans les ostéo-arthrites suppurées et

les lésions traumatiques. — Procédé pour la résection antibrachiale du poignet. 458

Procédé pour la résection sous-périostée totale du poignet 460

Procédé pour la résection des extrémités carpiennes du radius et du cubitus, incision bilatérale, radiale et cubitale, permettant au besoin l'extraction consécutive de tout le carpe 465

Procédés de la résection du poignet dans les cas d'ankylose. — Séparation au

ciseau et ablation en masse du carpe ankylosé 467

C- — De quelques particularités dans la technique de la résection du poignet. — Manière d'excaver et de modeler les extrémités antibrachiales. — Canalisation de Textrémité radiale. — De la section des tendons extenseurs et de leur raccourcissement dans le but de favoriser l'action musculaire 470

D. — Pansement delà plaie produite par la résection radio-carpicnne. — Lenteur de la cicatrisation chez certains tuberculeux. — Modifications à exercer sur les fongosités. — Danger du nitrate d'argent au point de vue des hémorrhagies. 474

§ III. — Du traitement orthopédique après les résections du poignet. — Position de la main; gouttière pour relever le métacarpe; mobilisation des doigts; exercices d'opposition du pouce 476

§ IV. — Des indications de la résection du poignet et des diverses opérations conservatrices applicables à cette région 482

A. — Résection dans les ostéo-arthrites aiguës et chroniques. — Préférence à donner aux opérations plus économiques dans l'enfance. — .\blalion partielle du

carpe; grattage et évidement de la loge carpieniie. — Procédés de cautcrisalion applicables aux arthrites fongueuses du poignet 482

B. — De la résection du poignet chez les tuberculeux. — Causes qui ont pu faire croire à la gravité plus grande de cette résection. — Cas oît l'amputation de l'avanl-bras doit être pratiquée ; résultats de la résection dans les formes graves

de la tuberculose pour lesquelles il eût été plus rationnel d'amputer 48G

C. — Des résections semi-articulaires et partielles du poignet dans les ostéoarthrites suppurées. — Ablations isolées d'un os ou de plusieurs os du carpe.

— Résection d'une des extrémités antibrachiales 489

D. — Du siège des lésions osseuses dans les ostéo-arthritcs du poignet 490

E. — Indications des résections traumatiqucs du poignet. — Plaies par armes à feu; esquillotomic et résections typiques. — Restauration des muscles et des tendons dans les cas de vastes plaies concomitantes des parties molles 49i

F. — Des résections du poignet dans les cas de luxation avec plaie ou de disjonction diaphysaire des extrémités carpiennes des os de l'avant-bras 496

§ V. — De la reconstitution des articulations du poignet après les résections. — Remplacement du carpe par une masse ostéo-fibreuse mobile. — Autopsies d'anciens réséqués; masse osseuse nouvelle enlevée dans une opération correctrice 506

§ VI. — Des résultats orthopédiques et fonctionnels de la résection du poignet. — Relation d'observations anciennes 520

A. — Des ablations du carpe seul, avec ou sans abrasion des surlaces limitantes,

mais sans excision qui change la forme et les rapports de ces parties 523

B- — Résultats orthopédiques et fonctionnels des résections radio-cubito- carpiennes, c'est-à-dire de l'ablation totale du carpe, accompagnée de la résection

d'une étendue plus ou moins considérable des os de l'avant-bras 553

1" Des déviations primitives ou consécutives de la main après la résection

du poignet : causes et mécanisme de ces déviations 553

2° Des mouvements d'extension et d'abduction du pouce. — Déplacement fréquent du tendon du long extenseur du pouce après la résection de l'extrémité du radius. — Moyen de prévenir ce déplacement 535

5" Du degré de solidité des néarthroses du poignet obtenues par la résection sous-périostéc. — Fréquence des mains ballantes et avantages de l'an-

kylose carpicnne après les résections par la méthode ancienne 535

C — Résultats de l'ablation du carpe avec résection étendue ou extirpation totale

d'un ou de plusieurs métacarpiens ; résection carpo-métacarpienne 544

D. — Des résections bornées aux seules extrémités des os de l'avant-bras. . . . 547 E. — Des changements tardifs qui peuvent s'opérer dans les néarthroses du poignet. — Appareils de soutien 549

§ VII. — Statistique. — Résultats généraux de la résection du poignet dans la chirurgie civile et la chirurgie d'armée 550

CHAPITRE XVI. — Des résections et des extirpations des os de la main: jiétacarpiens