CHAPITRE XXX
DES RÉSECTIONS PORTANT SUR LES OS DE LA CEINTURE SCAPULO- CLAVICULAIRE. — CLAVICULE. — OMOPLATE.
Sommaire. — Résections et ablation totale de la clavicule. — l'rocédé pour l'exlirpation totale, sous-pcriostée. — Résection do la clavicule dans les ostéites; dans les fpaclures, les cals vicieux et les pseudarthroses ; dans les cas de compression des nerl's du plexus Ijrachial. — Résection dans les alTections néoplasiques. — Résultats orthopédiques et fonctionnels do l'ablation des diverses parties de la clavicule. — Résections acroniio-claviculaire et sternoclaviculaire. — Résection préliminaire de la clavicule pour lier la sous-ciavière comme premier temps de la désarticulation interscapulo-thoracique.
Résections et ablation totale de l'omoplate. Constitution anatomique de l'omoplate; expériences sur la régénération de cet os. — Autopsies sur l'homme. — Importance spéciale de la méthode sous-périostoe dans l'ablation totale de cet os; méthode paroslale et suture de l'appareil musculaire dans les cas de néoplasmes circonscrits. — Procédés opératoires pour l'ablation totale et les résections des diverses portions de l'os. — Résection delà tète humérale et ablation de l'omoplate pratiquées simultanément ou consécutivement sur le même sujet. — Résections trauniati(iues ; rareté de leurs indications, — Ablation de l'omoplate dans les cas de néoplasmes diffus. — Ostéotomie et résections préliminaires de l'omoplate Résultats orthopédiques et fonctionnels.
§ 1. Résections et ablation totale de la clavicule.
La clavicule a été réséquée depuis longtemps; mais plusieurs des cas cités partout comme exemples d'extirpation et de résection ne sont que des ablations de séquestres. Le cas célèbre de Moreau et Dangerville consistait uniquement dans l'extraction de la clavicule nécrosée et déjà libre dans sa gaine périostique ossifiée. Valentine Mott nous paraît être le premier' qui ait fait (1828) la résection de la clavicule et de son extrémité slernale pour une lésion organique. A peu près à la même époque (1829), Beauchènc pratiquait la résection de la plus grande partie de la
1. On trouve dans les Thàxes de Ilallcr, n° CLXII, une observation d'ablation de tumeur de 1.1 clavicule, du poids de cinq livres, qui fut détachée avec la scie. C'était un sai'come ossifiant. Maison n'interrompit pas la continuité do la clavicule; on sectionna seulement avec la scie le pédicule ossifié. On croyait |)ouvoir énuclécr la tumeur, cl l'ablation dut êtr(>, faite en deux temps, l'opérateur ayant oul)lié (le se munir d'une scie. — J.-A. Kuliiuis. — De Exoslosi slcotomalode claviculic ejusquc felici secUonc, in Dispulalioncs chirurgical sekclx. Venise, 1756, t. V, p. G55.
clavicule en ne laissant que son extrémité sternale, et perdait son malade de l'entrée de l'air dans les veines.
Des résections étendues et même des ablations totales pour ostéite suppurée ou pour nécrose encore adhérente avaient été déjà pratiquées par Cassebohm (1719), Meyer (de Zurich) (1823), Velpeau, etc., mais c'est depuis une quarantaine d'années que ces opérations se sont multipliées et ont été appliquées dans les circonstances les plus diverses. C'est en 1845 que Blandin conserva intentionnellement le périoste dans une résection de cet os. L'opération fut renouvelée quelque temps après par Chassaignac (1851), mais d'une manière encore imparfaite, puisque c'est avec la pointe du bistouri que ce chirurgien disséquait le périoste, comme le faisaient, du reste, Nélaton et Richard (1856) ^ Ce fut en 1865 que nous appliquâmes pour la première fois sur l'homme notre méthode opératoire, dans un cas d'ostéite chronique de la clavicule. Depuis lors nous y avons eu recours souvent et dans les cas les plus variés.
Grâce au détachement de la gaine périostique avec la rugine, l'ablation et la résection de la clavicule, autrefois redoutées par tous les chirurgiens, devenaient des opérations simples et faciles.
A. — PROCÉDÉS OPÉRATOIRES POUR l'aBLATION TOTALE ET LA RÉSECTION DES DIFFÉRENTES
