DEUXIEME SECTION

Avant-Propos , ^

CHAPITRE XVIII. — De la iiksection de la HAucriE et des autres opérations conser-

VATRICES APPLICABLES A CETTE ARTICULATIO-V 5

§ I"- — Historique. — Introduction tardive de la résection de la hanche dans la pratique chirurgicale, malgré la proposition de Ch. White et les expériences de Vermandois et de Chaussier; causes de l'insuccès des premières tentatives. — Influence de Fergusson et de l'Ëcole anglaise. — Objections longtemps adressées à la méthode souspériostée 4

§ II. — Technique; procédés opératoires jO

A. — Quelques considéra lions analomiques sur l'articulation de la hanche au point de vue des résections. — Rapports et proportions aux divers âges des pièces osseuses qui constituent l'extrémité supérieure du fémur et de la cavité cotyloïde

B. — Procédés opératoires pour la résection de la hanche \i

1» De la valeur des diverses incisions cutanées pour la résection de la hanche. — Zone d'incision. — Choix de la li;;ne d'incision suivant le siiVe de la lésion et le résultat final que l'on veut obtenir J5

2° Divers procédés de la méthode smis-périostée pour la résection de la hanche 17

a. — Procédé à incision brisée postéro-Iatérale pour la résection de l'extrémité supérieure du fémur, sans toucher nu muscle grand fessier

b. — Procédé par section préalable et relèvement du trochanler, applicable, soit à la niscction sous-trochanlériennc, soit à la simple décapitation du fémur (procédé à tabatière) 22

c. — Procédé de la résection par l'incision antérieure (Scliede, Luckc) 26

d. — Procédé pour la ré.'eclion de la hanche dans les cas d'ankylose. licsoc-

lion sous-périostéc interrompue. — Dénudation do l'os au bistouri pour conserver la couche externe, non ossifiable, du périoste ij"

g Procédé pour les luxaliotis congénitales ou acquises de la hanche 29

Procédé pour la résection de la tête fémorale dans les luxations congénitales de la hanche (Margary) 30

3» Remarques pratiques sur la technique de la résection de la hanche. — Précautions à prendre dans les mouvements du lëmur ; danger des décolle-

merils diaphysaires. , ^1

4° Des procédés opératoires pour le drainage méthodique de la hanche et les autres opérations destinées à éviter les résections (arthrotomie, esquillotomie) — Drainage péri-ccrvical. — Lieu d'élection pour le drainage postérieur .• .• • 54

5° De la désarticulation sous-périoslée de la hanche comme terminaison d'une resection reconnue impraticable ou comme opération d'emblée. — Du désossement sous-périoslé du moignon dans les amputations de cuisse chez

les enfants

Procédé pour la désarticulation sous-périostée de la hanche 37

§ ni. Du traitement post-opératoire de la résection de la hanche ... 40

— Pansement de la plaie après la résection de la hanche. — Position à donner

au membre. — Appareil d'immobilisation 40

1° Position à donner au membre; abduction et extension continue. ... 41 2° Moyens de contention; lil-goiiltière permettant le transport du malade et la vie en plein air; gouttière à jambages articulés. — Porle-goutlière. . 44

5° Durée de l'immobilisation dans les appareils de contention. — Temps nécessaire à la cicatrisation de la plaie; cicatrisation rapide après les résections précoces; difficulté de la guérison après les résections fémoro-pelvienncs étendues. -

B Traitement orlliopédiquc après les réseclious de la liaiiclie. — Nécessité de

'usage prolongé des béquilles. — Appareils de soutien et d'extension pendant la marche. — Moyens de prévenir les déviations consécutives du membre. —

Déplacements tardifs • •

1° Utilité de l'usage prolonge des béquilles; nécessité de les continuer quelquefois pendant plusieurs années pour éviter la descente du bassiu; illusions entretenues par les appareils tuteurs à points d'appui pelviens. — Uli-

^ par les appareils . .

lité du chariot à béquilles comme premier appareil de déambulation chez les

jeunes enfants ■ ' 'j ' ■ ' *

2° Des tuteurs pour maintenir l'abduction de la cuisse; vis abduclrice. — Appareil pour pratiquer l'extension du membre pendant la marche. — Tuteur à coulisses et à semelle mobile. — Extension par la semelle de plomb. — Rôle des muscles et du poids du tronc dans les déplacements tardifs. ... 50

§ IV. Dès indications de la résection de la hanche dans les diverses lésions auxquelles elle est applicable. — Comparaison des divers traitements dans la coxalgie suppurée

: A. — De la résection de la hanche dans les diverses formes d'arthrite ou d'oslco- ' arthrite coxo-lémorale • •' ' i " i'

B. — Différence de l'indication opératoire suivant le traitement antérieur tte la coxalgie. — Efficacité du drainage dans les cas traites par l'immobilisation prolongée ; ses échecs plus fréqueuls dans les suppurations survenues dans d autres conditions. — Explications de celte différence par le travail d'oblitération de la cavité articulaire et la limitation des processus destructeurs dans le premier cas. — Dangers des évideracnls et raclages para-articulaires.

C. — Des indications de la résection dans les coxalgics acétabulaires. — Coxalgie acétabulairc primitive ou secondaire. — Nécessité pressante de la résection

. malgré la gravité de l'opération.. . . . ... ■ " "

D. — Des indications relatives de la décapitation simple du fémur et de la résection sous-lrouliunLéricnnc. — Cas qui peuvent réclamer l'ablation simullance de la diaphysc du fémur ou la désarticulation immédiate de la hanche. — Ostéite juxta-épiphysaire supérieure. — Disjonction rapide ou lente de la diaphyse. .

E. — Du siège des lésions dans les oslco-arlhriles aiguës ou chroniques de la hanche ; fréquence des lésions cotyloïdiennes. — Origine osseuse de la plupart des coxalgies qu'on résèque chez les enfants. — Synovite tuberculeuse primitive de la hanche ^"^

F. — Indications des résections traumaliques de la hanche 71

G. — Des résections orthopédiques de l'articulation de la hanche. — Ankyloses; luxations congénitales ou acquises • . "^^

1° De la résection de la hanche dans les cas d'ankylose. — Ankylose bilatérale. — Supériorité des ostéotomies ou des résections cunéiformes non articulaires ayant pour but seulement de changer la position du membre dans les cas d'ankylose unilatérale. — Ostéotomie et osléoclasie cervicales ou sous- Irdchantérienncs ■ •

2° Du rétablissement des mouvements après les résections ou les ostéotomies pratiquées au-dessus du petit trochanter. — Difficulté de conserver une j néarthrose mobile; conditions anatomiques et procédés opératoires pour faire développer une bourse séreuse entre les surfaces de section et assurer la permanence de l'articulation supplémentaire. — Règles générales? nécessité de ' l'extension longtemps prolongée; différence de son application au membre inférieur et au membre supérieur 81

3° De la résection de la hanche dans les coxalgies doubles et les ankyloses bilatérales; résection d'un côté et ostéotomie pour la rectiflcation de la position de l'aulre. — Gravité des ankyloses bilatérales symétriques dans la position rectiligne; nécessité de rompre celte symétrie pour élargir la base de sustentation S4

4° De la résection de la hanche dans les luxations : luxation congénitale; luxation double en adduction exagérée; membres en X, croisés au niveau du genou. — Luxations accidentelles 90

V. — De la résection de la hanche considérée au point de vue de l'accroissement ultérieur du membre et de la constitution de la néarthrose. — Autopsies de résections anciennes. — Nouvelles expériences sur les animaux 100

A. — Influence du niveau de la section de l'os sur l'accroissement ultérieur du membre. — Rôle dilférent du cartilage de la tête et du cartilage sous-trochantérien dans l'accroissemont de l'os en longueur. — Erreurs fournies par la mensuration du bord externe du fémur 101

B. — Autopsies des résections de la hanche pratiquées sur l'iiouimt; 107

C. — Expériences sur les. animaux pour démontrer le mode de reconstitution de l'articulation coxo-fémorale. — Irrégularilé de la néoformation osseuse. — Fixation du fémur par des trousseaux fibreux intracotyloïdiens et l'épaississemcnt delà capsule primitive. — Articulation par suspension 111

D. — De l'hyperplasie compensatrice du cartilage de conjugaison inférieur du fémur à la suite de la résection de la hanche 115

E. — De la croissance du membre inférieur après la résection de la hanche chei! l'homme. — Interprétation des résultats en apparence contradictoires. — Troubles trophiqucs amenés par l'état pathologique et portant inégalement sur les divers segments du membre. — Gravité des troubles trophiqucs dans les coxalgies graves prolongées et non traitées par la résection 118

F. — Des variations de l'hyperplasie compensatrice. — Ditlicultés du son appréciation chez l'homme. — De quelques causes exceptionnelles de raccourcissement après les résections de la hanche; ostéite bipolaire 125

YI. — Des résultats orthopédiques et fonctionnels de la résection de

la hanche 129

A. — Différence entre les résultats de la méthode ancienne et ceux de la méthode sous-périostée. — Solidité plus grande de la néarthrose après les résections pratiquées par cette dernière méthode, et IVéqucnce de l'ankylose. — Avantages de l'anliylose au point de vue de la régularité et de la solidité de la marche et au point de vue de la persistance de la guérison 151

B. — Degré d'utilité du membre après la résection de la hanche. — Mobilité supplémentaire des articulations lombaires et des diverses articulations du membre inférieur. — Fonctionnement des néarthroses mobiles; état des musolcs pelvitrochantériens et des muscles fessiers en particulier. — Mobilité apparente et mobilité réelle 136

§ YII. — Statistique. — Mortalité de la résection de la hanche : mortalité primitive ; mortalité secondaire. — Comparaison de la résection avec l'expectation 148

Addition au chapitre XVllI. — Désarticulation sous-périostée de la hanche ou amputation de la cuisse avec désossement sous-périosté du moignon ISC

CHAPITRU XIX. — Des hésections et autres opÉnATiONS conservathices qd'on peut pra-

TIQDER SUR LA DIAPHYSE DU FÉMUR. De l'eXTIRPATION DU FÉMUR TOUT ENTIER 160

§ I". — Rareté des résections étendues de la diaphyse fémorale, en dehors des extirpations de séquestres et du retranchement des bouts saillants dans les fractures compliquées. — Multiplication de ces résections dans la guerre de la sécession américaine 160

§ II. — Technique opératoire. — Précédé pour l'ablation sous-périostée du fémur tout entier • . . 163

Description du procédé opéraloire pour l'ablation de la totalité du fémur ou d'une grande partie de la diaphyse 164

§ III. — Indications des résections et des diverses opérations qu'on peut pratiquer sur la diaphyse fémorale. — Rareté des cas qui pourraient exiger l'extirpation totale ou la résection étendue de toute l'épaisseur de l'os 165

A. — Des larges débridements périostiques et médullaires dans les ostéites graves, infectieuses, du fémur. — Moyens d'éviter l'amputation du membre, même dans les cas de suppuration concomitante de l'articulation du genou 166

B. — De l'extirpation totale du fémur dans la panostéile aiguë avec invasion des deux articulations limitantes. — Résultais qu'on peut attendre de cette opération.— Raccourcissement du membre. — Nouvelles expériences sur les animaux. 169

C. — Des opérations applicables aux différentes périodes de l'ostéo- myélite du fémur et dans les diverses formes de cette affection. — Variétés des ostéomyélites diaphysaires du fémur. — Pandiaphysites — Ostéite juxla-épiphysaire mférieure, supérieure. — Ostéite bipolaire. — Périostite albumineusc. — Ostéite névralgique. — Opérations qui leur sont applicables 177

1° Des effets secondaires de l'ostéite aiguë; irritation entretenue par la persistance des reliquats de l'inflammation primitive. — Ilypérostose du fémur. — Persistance de l'hypertrophie longitudinale après les ostéites de l'enfance — Nécessité des larges évidements le long du fémur pour empêcher la prolongation ou la répétition des accidents de l'ostéo-myélite 177

2° Variétés de l'ostéo-mvélite fémorale au point de vue de son siège et de sa nature. — Sa fréquence relative dans les diverses régions juxla-épiphysaires. — Ostéite juxta-épiphysaire inférieure; sa propagation à l'articulation du genou. — Périostite alhuraineuse du fémur; ostéite névralgique 181

3° De quelques parlicularités relatives aux opérations pratiquées sur la diaphyse du fémur. — Danger des sections transversales d'une partie du triceps. — Cas de luxation de la rotule duc à cette cause 189

§ lY. — Des résections traumatiques de la diaphyse du fémur 191

§ V. — Des résections orthopédiques de la diaphyse fémorale. — Pseudarthroses; cals vicieux et autres déformations 193

A. — Pseudarthroses; fréquence do l'interposition musculaire. — Réunion des fragments à travers une large fenêtre pratiquée dans les muscules interposés. . 195

B. — Des opérations applicables aux difformités du fémur; cals yicieux ; coiubures rachitiques; genu valgum. — Eiiglobement des nerfs dans le cal.. . . 199

§ YI. — Des résections de la diapyhse fémorale dans les cas de lésions néoplasiques

§ VII. — Des opérations qui se pratiquent sur le grand trochanter. — Résections et évidement. — Trochantérite épiphysaire et juxta-épiphysaire. — Parvitrochantérite 201

Variétés des inflammations magni-trochantériennes. — Utilité du procédé à tabatière pour le diagnostic et l'évidement des foyers centraux, juxta-épiphysaires. 202 Parvi-trocliantérite ; voie pour aborder le petit trochanter 205

CHAPITRE XX. — De la résection du genou et des autres opérations conservatrices