APPLICABLES A CETTE ARTICULATION

g I". Coup d'œil historique sur la résection du genou. — Filkin et Park. — Rareté de cette résection jusqu'en 1850. — Opérations de Fergusson. — Gravité de cette résection avec les anciennes méthodes de pansement et causes de la résistance que lui opposèrent la plupart des chirurgiens avant la généralisation de la méthode antiseptique 207

§ 11. — Technique de la résection du genou; procédés opératoires. ... 213

— Quelques considérations anatomiques sur l'articulation du genou au point de vue des réseciions. — Structure des extrémités osseuses aux divers âges. — Hauteur de l'épiphyse et direction du cartilage de conjugaison 213

B. — Des procédés opératoires applicables à la résection du genou et de l'idée générale qui doit en déteiminer le choix. — Équivalence de la plupart des incisions anciennes. — Procédés destinés à ménager tous les tissus ossifiables

et tous les éléments de fixation de la synostose fémoro-tibiale 220

1» Des différentes variétés de la résection du genou selon le niveau de la section osseuse et l'étendue des parties enlevées. — Abrasion articulaire et

synovectomie 220

2° Incisions antérieures, simples ou composées ouvrant transversalement l'articulation du genou. — Incisions longitudinales, médiane et latérales. — Équivalence de la plupart des incisions transversales proposées pour la résection du genou; zone d'incision 221

Description du procédé opératoire 224

Description du procédé opératoire par l'incision longitudinale externe. . 227 Procédé de la résection du genou pir une double incision longitudinale

pnralendino-rotuiienne ou procédé du pont rolulien 229

Procédé de la résection du genou par une simple incision longitudinale, médiane, divisant la rotule en deux 230

C. — De la résection du genou par la méthode ancienne. — Extirpation complète de la capsule et des ligaments. — Inconvénients et avantages de cette méthode.

— Manière de la pratiquer 252

D. — Procédés opératoires et incisions d'élection pour l'arllirotomie, la synovectomie, l'abrasion articulaire et les avivcments ou résections superficielles des épipliyses 234

E. — Du premier pansement et do la contention du membre. — Consolidation sous un seul pansement 236

1» Manière défaire le premier pansement; avantages des drains résorbablcs ; cas où l'on peut se pas cr du drainage; simplilicalion du pansement à mesure que l'on devient plus sftrde son antisepsie; contention du membre par une simple goiitticro plâtrée. — Fixation et direction du membre dans l'appareil de contention 257

2" Des autres appareils qu'on peut employer pour maintenir l'immobilité des os pendant le temps nécessaire à leur coiisolidalioii. — Variétés des appareils proposés et usilés dans ce but. — Danger des déplacements des os. 241

3° De la nécessité de prolonger l'anesthésie jusqu'à la lin du pansement et

jusqu'à solidilication de l'attelle plâtrée. — Précautions à prendre pendant l'aneslhésic; danjier du clioc opératoire après ces longues opérations, sous la

double influence des aneslhcsiques et des antiseptiques toxiques 242

F. — Des modifications qu'on peut apporter au manuel opératoire dans le but de

rendre la guérison plus rapide et la consolidation des os plus cerlaine 244

1° De l'ablalion totale et de l'avivement de la rotule; cas dans lesquels on peut la conserver intégralement. — Avantages et inconvénients de cette pratique.— Fixation du i'éraur et du tibia par le clouage de la rotule 244

2° Des modifications à appoi-ter au drainage du foyer de la résection. — Drainage du cieux poplité, médian et bilatéral; changement dans les incisions de décharge tracées dès le début de l'opération. — Incision postéro-externe.

— Incision postéro-interne. 247

3° De la manière de scier les os pour assurer l'exactitude et la permanence de leur contact; sections angulaires; section en escalier, section courbe. — Rareté des cas dans lesquels ces sections accidentées peuvent être utiles dès

qu'on adopte le pansement unique 248

4° Des différentes manières de fixer les os après la résection du genou ; suture ; clouage ; vissage. — Avantages de la suture métallique. — Suture perdue ; nouveau mode de suture pour éviter la torsion des lils ; suture

tubulée 250

5° De la longueur excessive des pai-ties molles du membre après les résections étendues du genou. — Retranchement d'une partie du lambeau antérieur, pour raccourcir le triceps dans les cas de flexion permanente du genou avant la résection 255

fin. — Des processus réparateurs après la résection du genou. — Constitution de la synostose. — Défaut de soudure osseuse et organisation d'une néarthrose 255

A. — De la constitution de la synostose lémoro-tibiale. — Gonsolidalion provisoire ; consolidation définitive. — Importance de la collerette périostique et des tissus fibreux articulaires pour la fixation des os. — Vaiiabililé du temps nécessaire à la constitution de la synostose. — Ilyperplasie ossifiante déterminée par les points de suture laissés dans la plaie. — Causes de la lenteur et de l'imperfection du travail de consolidation chez certains opérés 255

B. — Du défaut de réunion osseuse après la résection du genou et des diveises variétés de pseudarthroses qui peuvent en être la conséquence 265

C. — De la reconstitution d'une néarthrose mobile après la résection du genou.

— Résultats de la résection sous-capsulo-périostée chez les animaux. — Cas dans lesquels on pourra rechercher la mobilité chez l'homme; résections semiarticulaires; avivement superficiel 269

IV. — De l'arrêt d'accroissement du membre et de ses déformations secondaires après les résections du genou pratiquées dans l'enfance. . 272

A. — De l'arrêt du développement longitudinal du membre. — Différence essentielle entre les résections intra-épiphysaires et les ultra-épiphysaircs — Causes diverses qui peuvent augmenter ou diminuer le raccourcissement. — Allongement du membre après une résection superficielle ou un simple avivement des

r • surfaces articulaires. — Ilyperplasie compensatrice des cartilages de conjugaison

laissés intacts. . 273

B. — Des déformations secondaires consécutives aux résections du genou pratiquées dans l'enfance. — Flexion progressive; ses causes; moyens d'y remédier.

— Résection itérative ou ostéoclasie 278

§ V. — Des indications de la résection du genou et des autres opérations conservatrices dans les arthrites ou ostéo-arthrites aiguës et chro- ' niques ; 282

A. — Du traitement des arthrites ou ostéo-arthrites aiguës suppurées, infectieuses

ou traumaliques. — Drainage de la cavité articulaire 283

li. — Indications générales de la résection et des diverses opérations économiques

dans les ostéo-arlhrites chroniques, tuberculeuses ou autres. — Différences essentielles selon l'âge des sujets. — Supériorité de la résection typique et totale chez les sujets jeunes touchant au terme de leur croissance ou l'ayant dcja atteint. — Gravite plus grnnde et moindre clficacilé des opérations économiques. 284 1» Des limites du traitement conservateur dans les ostéo-arthriti-s fongueuses du genou. — Fréquence de la guérison radicale des arthrites fongueuses de l'enfance. — Formes curables, formes fatalement progressives. . 285 " 2° Différences essentielles dans le degré de l'intervention suivant l'âge du sujet. — Opérations économiques dans l'enfance. — Supériorité des résections typiques après la période de croissance. — Inconvénients des o|)érations trop économiques. — Dangers des récidives après l'abrasion, la simple syno-

vectomie, et l'évidement intra-articulaire ' "

3° Des différentes opérations économiques qui constituent les variétés de l'abrasion articulaire. — Incision avec abrasion et cautérisation des fongosités.

Arthrotomie ignée. — Évidement articulaire. — Aviveraent des extrémités

osseuses : résections superficielles intra-épiphysaires. — Synovectomic ou

ablation de la synoviale seule sans toucher aux os 289

Larges incisions exploratrices. — Arthrotomie ignée 290

Arthrotomie avec abrasion plus ou moins profonde des surfaces articulaires par une large ouverture. — Résection superficielle ou intra-

épiphysaire 292

Synovectomie totale ou purliul.e 292

• C. — Du siège des lésions osseuses dans les ostéo-arthrites du genou. — Prédominance des lésions tibiales ; séquestres éburnés ; ébuination des surfaces articulaires 294

D. — De la longueur de la cjluiiiio usseuse qu'on peut retrancher dans la résection du genou. — Ostéites juxta-cpiphysaires et suppuration se prolongeant dans le canal médullaire. — Conduite différente selon la nature de l'ostéite. — Des résections simultanées ou successives de la hanche et du genou 297

§ VI. — Des résections traumatiques du genou. — De la résection du genou dans la chirurgie d'armée 298

§ YII. — Des ostéotomies et des résections orthopédiques du genou. . . 302

A. — Indications relatives de l'ostéoclasie ou de l'ostéotomie sus-condyliennes et de la résection cunéiforme ou trapézoïdale de l'articulation ankylosée. — Différences des indications selon l'angle de l'ankylose. — Moyens de remédier aux consolidations vicieuses après la résection du genou 305

B. — Manuel opératoire de la résection dans les diverses espèces d'aiikylosc du genou. — Résection cunéiforme et trapézoïdale dans les ankyloses osseuses. — Manière d'utiliser la rotule pour augmenter la solidité de la nouvelle synostose. — Résection après séparation des os dans les ankyloses ostco-fibreuses et dans

les ostéo-arthrites persistantes avec soudure partielle des os 322

Procédé général pour la résection du genou dans l'ankylose par fusion

des os 324

Procédé par ostéotomie préalable de la rotule pour utiliser cet os comme couvercle fixateur du fémur et du tibia 325

C. — De l'arthrotomie intorosscuse appliquée au redressement du genou aiikylusé et de la valeur des excisions économiques. — Libération de la rotule dans les ankyloses l'émoro-rotuliennes 330

D. — Des résections orthopédiques dans les luxations et les hixités articulaires d'origine paralytique. — Arthropexie ou artlirodè.<e du genou 333

E. — De l'excision des cartilages semilunaires et de quelques autres opératijiis applicables aux parties fibreuses de l'articulation du genou 334

§ VIII. — De l'ablation isolée de la rotule et des opérations diverses qu on peut pratiquer sur cet os 33g

A. — De l'ablation de la rotule dans les cas de lésions inllammatoires et luber-

culcuses. — Rotulite aiguë; nécrose totale de la rotule.- — Modes de reconstitution de l'articulation après l'ablution totale de cet os 337

B. — De la préservation du l'articulation du genou dans les ostéites de la rotule. Inllammation bornée au noyau d'ossification et mcduUisation de la couche spongoïde interosléo-carlilagineuse. — Expansions vasculaires de la synoviale périrotulienne et isolement de la grande cavité articulaire par des cloisonnements protecteurs 343

C. — De la reproduction de la rotule et des conditions dans lesquelles elle s'opère. — Procédé pour l'extirpation de la rotule dans le but de favoriser sa reproduction ou au moins la continuation des fonctions du triceps 345

D. — De l'ablation et des excisions partielles de la rotule. — Cas d'ablation de

cet os pour une ostéite névralgique 349

§ IX. — Des résultats généraux orthopédiques et fonctionnels de la résection du genou. — Conditions favorables à un bon fonctionnement du membre. — Déformations tardives des genoux réséqués chez les jeunes sujets; accroissement irrégulier et inégal des cartilages de conjugaison malgré la soudure osseuse 350

§ X. — Statistique de la résection du genou. — Comparaison de la résection avec les autres modes de traitement et l'amputation de la cuisse. —Conclusions 559

CHAPITRE XXI. — Des bésection diaphysaires des os de la jamde et des aotres opérations conseuvathices qui leur sont applicables. — De l'extirpation totale du tidia et du péroké 370

§ I". — Historique. — Ancienneté des résections traumatiques des os de la jambe. — Observation de Coutavoz — Opérations de Vigarous, de Moreau. — Première résection sous-périostée de Larghi. — Résection du tibia dans la chirurgie d'armée 571

§ II. — Technique des opérations qu'on peut pratiquer sur la diaphyse du tibia 378

A. — De la structure du tibia aux divers âges; forme de l'os et rapports au point de vue des résections 578

B. — Procédés pour la résection de la diaphyse du tibia et l'extirpation totale de l'os. — Evidement des régions juxta-épiphysaires; manière de le pratiquer pour préserver les articulations voisines. — Particularités dans le traitement

des ostéites juxta-épiphysaires inférieures 379

§ m. — Indications de la résection et des diverses opérations conservatrices à pratiquer sur la diaphyse du tibia 383

A. — De la résection et de l'extirpation du tibia dans les ostéo-myélites siippurées. — Confusion entretenue par l'application du terme « résection souspériostée B à des opérations d'ordre différent. — Extirpation plus ou moins hâtive des diapliyses nécrosées 583

B. — Du moment opportun pour la résection du tibia dans les osléo-myélites aiguës ou l'extirpation de la diaphyse nécrosée. — État du périoste dans les diverses formes d'ostéo-niyélite. — Conditions favorables à lu régénération de l'os. — Causes de la stérilité du périoste dans certains cas d'ostéo-niyélite chez les jeunes sujets. — Fécondité relative du périoste sur les diverses parties de

la diaphyse du tibia 387

C. — Exemples de régénération de la diaphyse du tibia. — Forme et rapports de l'os nouveau. — Son accroissement ultérieur. — Luxation du péroné. — Changement de forme et hypertrophie du péroné quand la régénération du tibia reste incomplète 592

1" Observations de résections anciennes de la diaphyse du tibia. — État fonctionnel du membre; état définitif de la réossification; troubles tropliiques consécutifs 595

2" De l'arrêt d'accroissement du membre après l'ablation de toute la diaphyse du tibia. — Des conditions qui permettront à l'os de coalinuor de grandir. — Luxation du péroné. — Déviation du pied 397

D. Des résections de la totalité ou d'une grande étendue de la diaphyse du tibia avec l'épipbyse correspondante. — Résultats immédiats et éloignés. . . . 399

1° Ablation de la totalité ou de la plus grande partie de la diaphyse avec l'épipbyse inférieure. — Cas dans lesquels on doit en même temps enlever l'astragale; 400

2» Résection d'une grande partie ou de la totalité de la diapbyse du tibia avec son épipbyse supérieure 412

E. — De l'extirpation totale du tibia. — Indications de cette opération. — Arrêt dans l'accroissement du membre 415

1° De l'ablation totale du tibia. — Résultats de cette opération chez l'homme. — De la conservation des épiphyses par de larges incisions et la désinlcction des articulations limitantes 414

2° Précautions spéciales à prendre pour favoriser la reproduction de l'os après l'ablalion totale du tibia. — Conservation de toutes les granulations et de tous les éléments vivants contenus dans la loge de l'os : restes du cartilage de conjugaison; expansions périostiques. — Nécessité de s'abstenir absolument de la curette pour la destruction des granulations 419

IV. — Du traitement opératoire des ostéites aiguës passées à l'état chronique et des ostéites chroniques d'emblée. — Indications générales de la trépanation de l'os dans les diverses formes de l'ostéomyélite. — Sièges d'élection de ces lésions dans le tibia. — Hypérostose générale ou limitée. — Déformations consécutives aux ostéites juxta-épiphysaires. — Décollements diaphysaires et fractures juxtaépiphysaires. — Indications de la résection de toute l'épaisseur de l'os. 420

1» De la trépanation dans les diverses formes d'osléo-myélile. — Fréquence des indications de cette opération dans les ostéites névralgiques du tibia 421

2° Phénomènes byperiropbiques consécutils aux ostéites du tibia : persistance prolongée des épines irritatives. — Déformations consécutives aux ostéites juxta-épiphysaires; décollements diaphysaires; fractures des os atteints d'osléite 426

3° Nature des ostéites chroniques du tibia. — Traitement de ces ostéites par de longues tranchées tout le long de l'os. — Indications de l'ablation de la diaphyse sur toute son épaisseur 442

4° Des opérations applicables aux ostéites diaphyso-épiphysaires ne pénétrant pas dans l'articulation 434

g V. — Des résections traumatiques de la diaphyse du tibia. — Rareté de leurs indications. — Avantages des résections retardées. — Résections portant sur les deux os de la jambe dans les fractures compliquées. — Résultats de ces résections dans la chirurgie d'armée. . . . 435

§ VI. — De la résection du tibia dans les néoplasmes bénins 438

§ YII. — Des ostéotomies et résections orthopédiques des os de la jambe dans les difformités de ces os et en particulier dans les cals vicieux et les courbures racbitiques. — Difficultés opératoires dues à la soudure irrégulière des deux os de la jambe après les fractures compliquées.. . 438

A. — Ostéotomies et résections orthopédiques des os de la jambe dans les «ils

vicieux et dans les déformations résultant d'anciennes résections 439

1° Indications générales de l'osléotoiuic et des résections dans les cals vicieux de la diaphyse des os de la jatnbc. — Rareté relative de ces indications; facilité de l'accommodation <lu |)icd ch(!z les jeunes sujets malgré In

soudure défectueuse des os de la jambe 439

IS. — Ostéotomies et résections orthopédiques dans les déviations racbitiques de

Ja diapliyse des os de la jambe et certaines fermes de genu valgum. — Moyen d'allonger Jes os chez les rachitiques par l'ostéotomie longitudinale.. . . ' . 445 C. — De l'ostéotomie et de l'ostéoclasic sus-malléolaires pour la cure des pieds bots 451

§ VIII. — Des pseudarthroses des os de la jambe et des moyens de combler le déficit osseux laissé par les résections du tibia non suivies de régénération de l'os 452

A. — Delà résection du péroné dans les pseudarthroses de la jambe. — Procédé opératoire ; résection losangique pour prévenir une nouvelle pseudarthrose sur

le péroné lui-même 455

B. — Des pseudarthroses de la jambe chez les enfants. — Dillicultés de faire souder les fractures congénitales ou intra-utérines 454

C. — De la fixation des fragments par les clous organiques ou métalliques. — Chevilles d'os vivant; chevilles d'os désinfectés, d'ivoire, etc. — Clous ou vis métalliques. — Applications de ces divers moyens 457

1° Des chevilles organiques enfoncées dans les os pour la guérison des pseudarthroses. — Chevilles faites avec des os vivants: greffe osseuse; modilications éprouvées par ces chevilles au milieu des tissus. — Expériences sur les animaux. — Clous organiques faits avec l'os mort ou l'ivoire 458

2° Des clous ou des vis métalliques. — Leurs avantages et leurs inconvénients, manière de les placer 462

D. — Des moyens de combler le délicit osseux laissé par les résections du tibia non suivies de régénération osseuse. — Greffe osseuse. — Ostéoplastie. — Résection d'une longueur du péroné égale au déficit à combler 463

1° Greffes osseuses. — Greffes autoplastiques, homoplastiques et hétéroplastiques 464

2° De l'oblitération des cavités creusées artificiellement dans l'os et qui ne peuvent arriver à se cicatriser. — Comblement par la greffe osseuse. — Réplétion de la cavité par des corps aseptiques et rcsorbables. — Mode d'action de ces substances. — Effacement de la cavité par la mobilisation d'une de ses parois : ostéoplastie périostique; ostéoplastie osseuse 468

3° De l'ostéoplastie au moyen de lambeaux pris sur le péroné 472

§ IX. — De l'inégalité du développement des os de la jambe; des difformités qui en résultent et des moyens d'y remédier 475

1° De la condrectomie conjugale du tibia et du péroné 473

2° Excitation de Taccroissement du tibia dans les atrophies du membre inférieur. — Clou pénétrant. — Cautère pra3tibial. — Nécrotisation de la couche superficielle de l'os. — Des autres moyens propres à activer l'accroissement de l'os 479

Mode d'action des clous implantés dans l'os et pénétrant dans le canal

médullaire 481

Des avantages et de l'efficacité du cautère prietibial. — Cautérisations successives; nccrotisation de l'os pour produire une irritation profonde

et durable 482

Nécessité de prolonger l'irritation de l'os pour produire des effets durables 483

3° De quelques indications de la cuomlrectoaiie conjugale et de l'irritation artifici(!lle des os de la jambe. — Combinaison des deux méthodes dans quelques difl'ormités 483

§ X. — Des résections et de l'ablation totale du péroné. — Procédé pour éviter la lésion du nerf sciatique-poplité externe à son passage autour du col du péroné 484

A. — Procédé pour les résections partielles du péroné; résection de l'extrémité supérieure de la diaphyse du péroné ; résection du tiers inférieur 487

B. — Ablation sous-périostée de la totalité du péroné. — Procédé à tunnel. — Régénération du péroné. — Inconvénients de l'interruption de sa continuité. . 489

Procédé opératoire pour l'ablatioa totale du péroné. — Double incision verticale sur des plants dilTorents. — Incision supérieure inter-soléo-

péronière. — Incision inférieure anléro-péronière

C. Indications de la réseclion et de l'extirpation totale du péroné; faits cliniques. — Conservation d'un opercule osseux à l'extrémité supérieure pour ne

pas ouvrir l'articulation péronéo-tibiale

[). Des autres opérations applicables aux ostéomyélites du péroné. — Cas rare

d'ostéite névralgique traitée par la trépanation de l'os

E. De l'ablation du péroné dans quelques cas d'amputation traumatique de la

jambe, pour assouplir les lambeaux trop courts et recouvrir le tibia. — De la résection du péroné comme temps préliminaire de la ligature des artères de la jambe dans quelques cas exceptionnels

§ XI. — Des opérations nécessitées par les anomalies de développement des os de la jambe