CHAPITRE XXII. — De la niSsECTiON de L'AniicDiAtiON tibio-tarsienne

§ I". — Historique. — Résections traumatiques du tibia luxé à travers la peau. — Première résection pour carie, par Moreau pére. — Rareté de ces dernières opérations relativement aux résections traumatiques.

— Résections pour plaies d'armes à feu. — Résections orthopédiques.

§ II. — Technique de la résection tibio-tarsienne. — Procédés opératoires

A. — Quelques considérations anatomiques sur la structure et les rapports de l'articulation tibio-tarsienne, au point de vue spécial des résections .502

B. — Des procédés applicables à la résection tibio-tarsienne. — Résection totale; résections semi-artieulaii es ; résections partielles

1° Procédés anciens pour la résection totale

2° De l'inutilité et du danger de sectionner les tendons péri-articulaires. . 5° Adaptation de la métbode sous-périostée aux anciens procédés de la résection tibio-tarsienne qui respectent les tendons pcri-articulaires. —

Résection modelante

Description du procédé opératoire pour la résection |sous-périostée des

extrémités tarsiennes du tibia et du péroné

Procédé de la résection tibio-tarsienne dans les cas où les malléoles sont saines. Section des deux malléoles à leur base et conservation de ces appendices

C. — De l'ablation de l'astragale considérée comme le temps initial et essentiel de la résection tibio-tarsienne dans les ostéo arthrites tuberculeuses

1° Des procédés opératoires pour l'ablation méthodique et totale de l'astragale. — Nécessité des incisions multiples; leurs avantages et leur innocuité. Description du procédé opératoire pour l'ablation préalable de l'astragale. — Deux incisions anléro-latéralos principales, avec une ou deux incisions complémentaires en arrière, sur les côtés du tendon d'Achille. . 2" Procédés opératoires pour les ré.sections orthopédiques. — Ankyloses ; luxations, pieds bols. — Uéscclion cunéiforme. — Ablation de l'astragale

pour l'aire rétablir une arliculalion mobile

5° Incisions pour l'exploration et l'abrasion de l'arliculation tibio-tarsienne. — Réintégration de l'astragale corn]ilèlcment détaché de ses connexions ou extirpation temporaire de l'astragale

§ III. — Du traitement post-opératoire des résections tibio-tarsiennes et du traitement orthopédique consécutif

§ IV. — Du mode de reconstitution de l'articulation après les ablations de l'astragale et les diverses variétés de la résection tibio-tarsienne.

— Autopsies d'anciennes résections p

§ Y. — Des indications de la résection tibio-tarsienne et des diverses

opérations conservatrices. — Valeur relative de l'amputation et des opérations conservatrices dans les ostéo-arthrites chroniques suppurées du cou-de-pied. — Considérations prépondérantes de la forme de la tuberculose et de l'âge du sujet pour la détermination des indications de ces différentes opérations

A. — Du traitement des arthrites aiguës suppurées du cou-de-pied. — Cas qui réclament la résection. — Drainage par excision des malléoles 531

B. — Des indications de la résection dans les ostéites suppurées de l'extrémité inférieure du tibia ou de l'astragale. — Ostéite aiguë juxta-épiphysaire ou épiphysaire du tibia. — Astragalite aiguë; nécrose aiguë; nécrose de l'astragale; cas rare d'élimination spontanée de cet os

C. — Des indications de la résection dans les ostéo-arlluites chroniques, tuberculeuses et autres. — De la valeur des opérations plus économiques ; cautérisation articulaire, abrasion, évidement, avec ou sans luxation temporaire de l'astragale. — Des indications relatives de l'amputation et des opérations conservatrices dans les ostéo-arthrites tuberculeuses

D. — De la résection semi-articulaire supérieure et des résections partielles de l'articulation tibio-tarsienne. — Résection du tibia seul, du péroné seul ; résection des malléoles

§ YI. — Du siège des lésions osseuses dans les ostéo-arthrites tibio-tarsiennes tuberculeuses. — Fréquence des lésions synoviales. — Prédominance des lésions astragaliennes

§ YII. — Des résultats orthopédiques et fonctionnels fournis par la résection tibio-tarsienne. — Forme du pied : rétablissement des mouvements après l'ablation totale de l'astragale. — Observations anciennes.

1° Observations de résections anciennes ; résultats éloignés récemment constatés

2° Des conditions qui favorisent un bon résultat orthopédique et fonctionnel après la résection tibio-tarsienne. — Mobilité de la néarthrose : danger des déviations consécutives .

3° Forme du pied après l'ablation de I a>lragale ei la résection totale tibio-tarsienne; empreintes plantaires; raccourcissement du bord interne et rétrécissement du pied ; réduction de l'organe dans son ensemble. Accentuation de la voûte plantaire; disparition du pied plat chez les sujets présentant primitivement cette conformation

4° De l'ankylosc tibio-tarsienne consécutive aux réseciiuns. — Difficulté de la marche. — Utilité d'un léger équinisme quand le membre est raccourci. — Mobilité supplémentaire des diverses articulations du pied et accommodation des autres articulations du membre

§ YIIl. — Des résections traumatiques de l'articulation tibio-tarsienne. — Résections pour luxations et fractures compliquées. — Résections pour plaies d'armes à feu

A. — Des résections de l'articulation tibio-tarsienne dans les luxations et les fractures compliquées. — De la conservation des malléoles comme indication de première importance au point de vue orthopédique. — Rétablissement de l'équilibre par le chevauchement des fragments diaphysaires du péroné ou la résection d'une quantité équivalente à la diminution de longueur du tibia.. .

B. — De la ré.^ection tibio-tarsienne dans la chirurgie d'armée. — Du déblaiement préventif de la loge de l'astragale dans les cas de fracture comminulive de cet os

§ IX. — Des résections et ostéotomies orthopédiques applicables aux diverses difformités de l'articulation tibio-tarsieune et aux directions vicieuses du pied qui en sont la conséquence

A. — Des ostéotomies et résections orthopédiques dans les fractures articulaires ou les luxations anciennes non réduites

B. — Des opérations applicables à l'ankylose tibio-tarsienne. — Cas dans les-

quels l'opération est admissible pour les ankyloses à angle droit. — Rectification de la position. — Création d'une ncarlhrose mobile; ablation de l'astragale et résection modelante des extrémités tibio-péronièrcs 576

C. De la fixation de l'articulation tibio-tarsienne dans les cas de laiité

extrême par une anliylose artificiellement provoquée. — Décortication diarthrodiale et clouagc des surfaces avivées 585

D. Des moyens de refrtire les malléoles dans les cas d'absence de ces appendices. — Réfection par l'ostéoplastie. — Précautions à prendre pour empêcher

la résorption du lambeau osseux 586

§ X. — Statistique de la résection tibio-tarsienne. — Mortalité secondaire chez les tuberculeux 588

CHAPITRE XXTII. — De l'ablation et de la iiésection des os du tarse considébés isolément. — lAnsECTOMiE totale : T,vnsECTOMiES partielles. — Amputation du pie» avec

CONSERVATION DD PÉRIOSTE CALCANÉEN 591

§ l"'.— Des opérations anciennes pratiquées sur le tarse; extraction des os nécrosés. — Dates récentes des opérations régulières ou des résections typiques 595

§ II. Des opérations économiques et des résections typiques appliquées aux os du tarse chez les enfants. — Excisions atypiques et tunnellisation au fer rouge 596

5? m. — Astragale. — Extirpation de l'astragale luxé. — Résection de la tête et du col de l'astragale 599

1° Extirpation de l'astragale luxé et chasse de sa loge normale par une luxation double. — Extirpation immédiate; extirpation tardive. — Avantages de l'extirpation immédiate 599

2° De la résection de la tête et du col de l'astragale 605

Procédé opératoire de la résection astragalo-scaphoïdienne 604

§ IV. — Calcanéum. — Ablation totale ; résection et évidement. — Résections calcanéo-astragalienne et calcanéo-cuboïdienne 605

A. — Procédés opératoires pour l'ablation ou la réfection du calcanéum. — Rap ports de la gaine périostique avec les organes périphériques 606

Descriplion du procédé opératoire 608

B. — Des excisions partielles du calcanéum ; trépanation et évidement. — Conservation de l'attache du tendon d'Achille et d'une bande osseuse inférieure; anse calcanéenne. — Structure du calcanéum aux divers âges; entorse juxtaépipliysaire expliquant le siège d'élection des ostéites de l'enfance 610

C. — De la résection de l'articulation calcanéo-astragalienne. — Voie latérale; voie postérieure. — Osstéotoniic préalable du calcanéum. — Rareté des cas favorables au succès de celte résection en dehors de la chirurgie infantile. — Indications fréquentes de l'ablation totale de l'astragale 612

D. — Des indications de l'ablation totale du calcanéum. — Panosléile ; nécrose totale. — Ostéite nécrotique disséminée. — Lésions néoplasiques 616

E. — Des résultats orthopédiques et fonctionnels de l'ablation totale du calcanéum. — Forme du pied; functionuemenl de l'organe. — Observations anciennes. — Hésultats éloignes dans les diverses variétés d'ostéomyélite. . . 617

a. — Forme du talon 625

b. — Reproduction de l'os 626

c. — Foncliouneraent du membre opéré 628

Pronostic des ostéites infectieuses du calcanéum. — Fréquence de la tuberculose généralisiie après dus ostéites suppurées ayant présenté tous les caractères cliniques des iiiilinninations franches 631

F. — Du degré de la régénération osseuse après l'ablation du calcanéum. — Autopsies pratiquées sur l'homme 651

8 Y. — De l'ablation isolée des petits os du tarse ; scaphoïde, cuboïde, cunéiformes, et de l'ablation simultanée de plusieurs de ces os 634

g Yl. — De l'ablation multiple des os du tarse. — Tarsectomie totale ; tar sectomies partielles. — Tarsectomies complexes ou atypiques. — Tarsectomies limitées et typiques; tarsectomie antérieure totale; tarsectomie postérieure 636

De la tarsectomie totale. — Conditions anatomiques des os du tarse ; manchon suro-mctatarsien. — Procédé opératoire pour l'ablation totale et souspériostée des os du larse. — Indications de cette opération. — Conservation des

parties saines périphériques et du plateau calcanéen en particulier 637

1° Des conditions anatomiques que présente le massif tarsien au point de vue de son ablation sous-périostée et du déblaiement complet de la loge

intertibio-métatarsienne 6^8

2° Indications de la tarsectomie totale. — Conservation des portions osseuses sous-|iériostiques saines, et en particulier du plateau calcanéen . . . 639

B. De la tarsectomie antérieure totale ou antéro-tarseclomie 640

1° Rapports et config^uralion de la région tarsienne antérieure. — Propagation de l'ostéite aux divers os; bourrelet antétarsien 041

1° Manuel opératoire de la tarsectomie antérieure totale 645

Descripiion du procédé opératoire par la méthode sous-périostée. . . . 643

2° Traitement consécutif. — Déformation du pied dans les premiers temps. — Pied en patin; ses causes; sa disparition progressive; traction continue sur les orteils ; ■ '

3° Mode de réparation de la région tarsienne ; masse ostéo-fibreuse intertarso-métatarsienne chez les jeunes sujets ; solidité de l'articulation caleanéoastragalo-métatarsienne. — Autopsie d'un sujet mort deux ans après l'opération; réunion fibreuse (rès serrée • ^45

4° Uésultats orthopédiques et fonctionnels de la tarsectomie totale antérieure.— Observations anciennes

5° De la tarsectomie antérieure partielle. — Antéro -tarsectomie partielle unilatérale. — Antéro-tarsectomie partielle transversale ou bilatérale ; conservation du scaphoïde ; ablation tricunco-cuboïdienne ; indications de cette opération 054

C. — De la tarsectomie postérieure totale ou de l'ablation simultanée du calcanéum et de l'astragale ; •. •

1° Procédés opératoires pour la tarsectomie postérieure totale. — Ablation

calcanéo-astragalienne et astragalo-calcanéenne 657

Procédé pour l'ablation de l'astraaale après l'extraction du calcanéum ou ablation calcanéo-astragalieime : " ' ' ' ^'"'^

2° Indications de la postéro-tarsectomie totale ; dangers de laisser l'astragale lorsqu'il y a des lésions profondes de son tissu cl un peu d'hydarthrose de l'articulation libio-tarsienne. — Conservation du plateau inférieur du calcanéum et de l'anse calcanéenne • •

5° Résultats cliniques de la postéro-tarsectomie totale. — Observations anciennes démontrant la valeur de cette opération au point de vue orthopédique et fonctionnel •

4° De la régénération osseuse après la tarsectomie postérieure totale. — Autopsie d'un sujet mort neuf mois après l'opération. — Importance de la méthode sous-périoslée pour récupérer la lorme et la fonction 670

D. — Des tarsectomies complexes

§ YII. — Des résections traumatiques des os du tarse 678

§ YIII. — Des tarsectomies orthopédiques pour la cure des pieds bots. . 679

A. — De l'ablation de l'astragale comme moyen de redressement des pieds bols. — Nécessité des excisions coniplcmcnlaires portant sur d'autres os. Dangers de l'excision de la malléole externe. — Excisions partielles limitées aux parties

saillantes des 03 • •

B. — l'iésection cunéiforme de la masse tarsienne sans loucher à l'astragale. . . 6»o

C. — De l'osléolomie et de l'ostéoclasie sus-malléolaires 687

d! — llcsections orUiopédiques des os du tarse contre le pied plat 687

§ IX. — De la tarsectomie suivie de la fixation de l'avant-pied dans la direction de la jambe ou soudure tibio-antépédieuse en direction rectiligne 688

Indications de la tarsectomie avec soudure tibio-antépédieuse en direction rec-

tili^ne. — Comparaison de ses résultats avec ceux de la larsecloniie postérieure suivie d'une néarlhrose mobile ou d'une ankylose en position lléchie. . ... 688

j3 Procédés opératoires pour la tarsectomie suivie de la soudure libio-anlépé-

dieuse. — Défectuosités des procédés proposés jusqu'ici. — Procédé à incision unique, médiane, conservant tous les nerfs et les vaisseaux importants du pied. 691 Procédé opératoire 691

§ X. — De la désarticulation sous-périostée du pied ou de la désarticulation tibio -tarsienne avec lambeau doublé du périoste calcanéen. — Amputation de jambe avec lambeau talonnier. — Nouveaux procédés d'amputation du pied. 694

A. Procédés opératoires pour la désarticulation libio-tarsienne et pour la désarticulation sous-astragaiienne. — Lambeau talonnier doublé du périoste calcanéen. — Conservation d'un godet osseux postérieur 696

g. Forme du talon après la désarticulation tibio-tarnenne sous-périostée. —

Illusions entretenues par les moignons récents. — Observations anciennes. — Masse calcanéenne de nouvelle formation activement mobile sur le tibia. — Fonctionnement du membre 697

C. — De quelques autres procédés d'amputation pour les cas où l'on ne peut conserver un landjcau talonnier • '02

1° De la désarticulation tibio-tarsienne et de l'amputation sus-malléolairc

avec lambeau plantaire métatarsien 702

Procédé opératoire '02

2" De l'amputation sus-malléolaire de la jambe à lambeau postérieur et des modifications qu'on peut y apporter pour avoir un lambeau plus épais et empêcher l'ascension progressive du tendon d'Achille 703

D. — De l'accroissement du membre après les larsectomies postérieures et les désarticulations du pied 705

CHAPITRE XXIY. — Des résections et ablations totales des divers os de l'avant-pied :

MÉTATARSIENS ET PHALANGES 706

g l»' — Causes de l'insuccès de certaines amputations et résections. — Névrite et névromes plantaires; troubles trophiques 707

§ II. — Résections et ablations totales des métatarsiens. — Résections des articulations tarso-métatarsiennes 709

A. — De l'ablation totale des métatarsiens en masse ou séparément. — Ablation

totale du premier métatarsien ; ablation totale du cinquième 709

1° Ablation totale du premier -métatarsien. — Amputation sous-périostée.

— Consui-valion de l'extrémité postérieure de l'os 710

Désarticulation sous-périostée du premier métatarsien 712

Conservation de la base du métatarsien ; ablation de la diaphyse et de la

tête sans l'épiphyse 713

2° Ablation et résection du cinquième mélqjarsien. — Désarticulation et

amputation sous-périosiées de cet os 715

3" Ablation et resections des métatarsiens médians 7lG

4° Du traitement consécutif des résections des métatarsiens. — Extension continue des orteils pour diminuer leur retrait et empêcher leurs déviations

consécutives 717

5° D'une forme d'ulcères tuberculeux du dos du pied, cutanés en apparence,

OLLIER, RÉSECTIONS. III. — 05

mais d'origine osseuse profonde. — Évidement ou résections des métalnr-

siens correspondants 71

6° De l'illégalité du développement des orteils après les inllammations du métatarse; atrophie et rétraction des orteils après les ostéo-inyélites des divers métatarsiens '18

B. — Résections des articulations tarso-métatarsiennes 719

C. Des résections des orteils. — Résections orthopédiques du gros orteil et des

orteils en marteau '20

D. — Des résections traumatiques des métatarsiens et des orteils 724

CHAPITRE XXV. — De la croissance du MEMniiE inférieuii après les résections et les