II. — Règles opératoires des résections en général

A. — Soins préliminaires 199

B. — Incision cutanée et intermusculaire 200

1° Direction de l'incision. — Incision unique, droite ou brisée. — Incisions multiples. — Incisions de décharge. — Incisions de dégagement. — Désinsertion des muscles 201

2° Lignes et zones d'incision. — Incision d'élection ; incisions approximatives ou de tolérance 204

C. — Incision de la gaîne périostique ou périostéo-capsulaire ; déiiudation de l'os.

— Précautions pour écarter et protéger les tissus périphériques; rôle des aides. 206

1° Direction et étendue de l'incision capsulaire. — Incision périostique; incisions de dégagement. — Luxation de l'os à travers l'incision périostéocapsulaire

2° Détachement du périoste dans les cas difficiles. — Précautions à prendre dans l'écartement des parties molles ; dangers des décollements brusque? du périoste. -^^

D. — Section de l'os sur place ou après luxation; trait de scie préliminaire pour l'extirpation totale des os ou les résections diaphysaires. — Ostéotomie double suivie de l'extraction sous-périostée consécutive du segment intermédiaire. . 210

1° Section des os par le milieu pour en faire saillir successivement les deux

moitiés * "

2° Difficultés du détachement régulier du périoste à la partie profonde des os longs prismatiques. — Prolongation inévitable du décollement périostique au delà de la ligne de section de l'os. — Inconvénients de ce décollement ; moyens de le prévenir. — Ostéotomie double et parostale, suivie de l'extraction souspériostée consécutive ' ' ' ^î"

5° Niveau de la section des os dans les segments de membres^ à plusieurs os. 214

E. — Soins complémentaires : toilette de la synoviale; abrasion des fongosilés; drainage; pansement immédiat

1° Drainage des plaies de résection -J^

2° Traitement des longosités et toilette de la synoviale. ......... 21b

3° Suture. — Dangers de la suture complète. — Nécessité de laisser des voies ouvertes pour l'écoulement des produits septiques et la modification ultérieure du foyer de la résection -^'^

g III. — Modifications aux règles opératoires générales 220

A. — Modifications de l'incision cutanée et intermusculaire dans le cas d'ouverture accidentelle de l'articulation. — Rétablissement par la suture de la continuité des muscles et tendons divisés. — Incisions interrompues pour l'abla-

tion totale des grands os longs des membres.

1° Des incisions cutanées ou inlermusculaires dans le cas d'ouverture accidentelle de l'articulation et des changements de rapport des parties à extraire.

— Rétablissement par la suture des muscles et des tendons divisés 222

2° Incisions interrompues ou double incision pour l'extirpation des grands os

des membres; procédé à tunnel 22o

B. — Pénétration dans l'articulation au moyen d'une ostéotomie préalable. ... 223 X - Incisions de décharge pratiquées dès le premier temps de l'opération au niveau des saillies osseuses périarticulaircs

TAKLE DU TOME PREMIEH. 657

D. — Incisions du prévoyance; incisions exploratrices pouvant servir à l'ampulalion du membre. — Temps opératoires communs aux résecLions et aux désarticulations sous-périostécs 227

E. — Résections par morcellement et par excision parcellaire 231

F. — Ue la forme à donner aux surfaces de section après les résections articulaires; sections courbes; sections angulaires; modelage des surfaces de section

sur le type de l'extrémité articulaire enlevée 233

§ IV. — Des modifications opératoires nécessitées par l'âge du sujet et la constitution du tissu osseur. . 255

Y. — Technique générale de l'abrasion et de l'évidement osseux et articulaire 239

A. — Alirasion superficielle et profonde des os. — Rugination. — Évidement. . 240

B. — Abrasion et évidement des articulations. — Incisions multiples des culs-desac articulaires. — Canalisation de l'articulation pour l'écoulement des liquides inlra-articulaires 242

G. — Cautérisation des os et des articulations. Cautérisation pénétranle; ignipuncture. — Ouverture des masses fongueuses par le thermocautère ou artbrotomie ignée. — Cautérisation des articulations par le nitrate d'argent et le chlorure de zinc. — Injections caustiques. — Combinaison de la cautérisation avec l'abrasion et l'évidement. — Tunnellisalion des régions à os courts et multiples. . • ; 245

D. — Séquestrotomie, esquillotomie 248

§ I". — Pansement des plaies de résection 251

.'V. — Du traitement dos plaies de résection. — Pansements antiseptiques. — Occlusion inamovible. — Pansements rares. — Traitement des plaies après les résections pour arthrites fongueuses. — Des moyens d'empêcher la récidive des fongosités 252

B. — Des appareils de contention du membre. — Appareils de position. — Appareils de suspension. — Gouttières métalliques, plâtrées, etc. — Bandages circulaires solidifiables ou en fourreaux enveloppants. — Bandages rigides à segments interrompus ou bandages en pont. — Appareils articulés, à charnière, à coulisse. — Simplification des appareils par les attelles et les gouttières plâtrées. — Appareils à extension continue 257

1° Appareils de position; gouttières; attelles; bandages circulaires 258

2° Appareils à extension continue. — Appareils de fixation dans l'extension. 259

5° Appareils à suspension ; bandages à anse ou en pont 260

4° Appareils articulés : à coulisse, à charnière, à roue dentée 262

5° Appareils imperméables pour la balnéation 263

G° Dilfércnces générales des appareils de contention au membre supérieur et

inférieur ' 265

7° Appareils immédiats de contention 264

8° Simplification des appareils de contention 265

§ II, — Position des membres réséqués et rapports des surfaces de section 266

A. — Règles générales pour la position à donner aux membres réséqués, suivant qu'on veut obtenir l'anltylose ou une articulation mobile 267

B. — Position à donner nu membre immédiatement après l'opération. — Rectification consécutive des rétractions anciennes 270

OLUER, nÉSECTIONS. I. — 42

(558 TA13LE DU TOME PREMIER

g m, Rétablissement de la mobilité dans les articulations réséquées. '271

)^ Des moyens de iirévciiii- l'unkylosc npiès les résections. — Jlobilisalion

active et passive. — Appareils de mouvements 272

1{ Du iraitcnient des articulations déjà cnraidies après une résection, et du

brisement force applique aux ankyloscs survenues dans ces conditions. . . . 276

g IV. Des appareils orthopédiques et prothétiques après les résections. 278

§ V. — Moyens d'activer les propriétés ostéogéniques du périoste après les résections

CHA.PITRE V. — Des phocessus réparateurs et de la régénération osseuse après les

RESECTIO^S

§ I". — Mode de réparation des plaies après les ablations sous-périostées. 877

A. Modifications de la gaîne périostique. — Noyaux osléoïdes disséminés. — Indépendance plus ou moins prolongée des points de réossification 289

B — Modifications des bouts de l'os réséqué et des surfaces cartilagineuses. — Ossifications médullaires; leur origine. — Médullisation des cartilages d'ossifi-

lication

C. — Modifications de la partie articulaire de la gaîne périostéo-capsulaire, . . 295

■ S II — De la régénération des os chez l'homme après les résections sous-

périostées. - Concordance des faits cliniques et des faits expérimentaux

A — Des moyens d'apprécier le degré réel de la reproduction osseuse. — Causes 'd'erreur sur le vivant et dans les autopsies. ~ Néoformation latérale ou périphérique ; néoformation longitudinale ou totale. 299

B — Caractères différentiels de la substance osseuse nouvelle et de la substance 'osseuse ancienne. - Résorption rapide de la substance osseuse ancienne chez les jeunes sujets. — Persistance de la substance compacte chez les sujets âges ;

lenteur de la médullisation *^

C. - Du tissu cartilagineux dans l'os nouveau. - Points de réossification; car-

tilage de conjugaison temporaire

§ III. — Du mode de réparation des os à la suite des nécroses 312

I IV. Organisation des articulations nouvelles.

A - Moyens d'union des articulations nouvelles. - Persistance des capsules et .

'des ligaments articulaires conservés dans les résections sous-capsulo-pcrioslees d18 B Organes de glissement des articulations nouvelles; surfaces articulaires. . 520 C. Revêtement des surfaces articulaires. - Tissu cartilagineux; tissu chon-

droïde. — Éburnation des surfaces

K V - Des conditions de la régénération osseuse chez l'homme 326

'a Des conditions qui empêchent la formation du tissu osseux "ouveau. - Altéiaaonsde nutriUon. - Défectuosités du manue operûtmre ; destruction de rcoucbe ostéogène. - Perturbations du travail d'ossification. .... o26 B - Causes pathologiques qui peuvent faire rétrocéder le travail d'ossification: Érysipèle; fièvres éruptives À '' \ ' û

■ c Des dispositions morbides du tissu osseux reproduit ou du danger de 1

récidi^J de Valfection osseuse dans l'os nouveau; neoplas.es diverses; tuber-

culose osseuse

g VI. - Autopsies de sujets anciennement réséqués. - Résections des os ^^^^ et des articulations. . • ;

TARLE DU TOME PREMIER. 659

A. — RégniKîi'ation de la diapliyso do.s grands os longs des membres 33'

lî. — Régénération des extrémités des os longs et reconstitution des articulations. 340 1" Autopsies de sujets morts avant la gucrison complète de l'articulation résc-

quéc ou ayant éprouvé une récidive locale

2" Autopsies de résections anciennes chez des sujets morts d'une affection intercurrente ou d'une affection générale sans retentissement sur la lésion locale 349

C. — Exemples de régéncralion des os plats à la suite des résections souspériostces, démontrés par l'autopsie 364

D. — Régénération des os courts 569

§ VII. — Des processus réparateurs après l'abrasion, l'évidement et la cautérisation des os et des articulations 572

A. — Processus réparateurs après l'abrasion et l'évidement des os. — Lenteur de la réparation après l'évidement des os raréfiés. — Réplétion de la cavité par une moelle gélatineuse ou scléreuse. — Des causes qui s'opposent à la cicatrisation des plaies d'évidemont et des moyens d'y remédier 573

B. — Des processus réparateurs après l'abrasion et l'évidement articulaires. — Effets de l'abrasion sur les capsules articulaires. — Réparation des pertes de substance dans l'évidement semi-articulaire et dans l'évidement simultané des surfaces opposées ou évidement bi-pariétal 577

C. — Processus réparateurs après les divers procédés de cautérisation des os et des articulations. — Mode d'action des différents caustiques. — Action du fer rouge sur les agents septiques, dépassant les limites de l'eschare. — Difficulté de détruire le tissu osseux par les caustiques. — Néerutisation des os par la destruction de la moelle 380

§ I". — Changements apportés par la méthode antiseptique dans les indications des résections 385

A. — Influence des doctrines médicales régnantes sur les indications des résections. — Résections hâtives; résections tardives; valeur différente de ces expressions dans les diverses écoles chirurgicales 586

B. — Comparaison des résections avec les amputations et l'expectation. — Dangers de l'expectation systématique. — Efficacité plus grande des traitements hygiéniques et médicaux après la résection des parties osseuses malades. — Avantages de la résection au point de vue de la rapidité et de la permanence

" de la guérison 390

C. — Inconvénients et avantages de la statistique dans la question des résections.

— Insuffisance des statistiques anciennes 393

g II. — Des indications générales des résections au point de vue de la chirurgie civile et de la chirurgie d'armée 59G

§ III. — Des indications générales des résections selon l'âge, l'état constitutionnel et les conditions sociales du sujet 401

CH.4PITRE VII. — Indications des hésections païhoi.ogiqdiîs 407

§ I". — Des lésions inflammatoires des os considérées au point de vue des résections. — Interprétation des lésions pathologiques par les lois de l'accroissement des os 409

A. — Rapports des inflammations spontanées avec l'accroissement physiologique des os. — Importance do la région juxla-épiphysaire comme siège des indammations osseuses. — Ostéite juxta-épiphysaire; ses diverses formes. — Inllammation primitive des épiphyses. — Entorse juxta-épiphysaire 409

GfiO TABLE DU TOMK PREMIER.

B. — Pai'l relative des divers clémcnls constiluanls de l'os dans les processus paliiologiques. — Péiioslile et ostéo-myéliLe ; panostéile. — liiduence de ces diverses inflammalions sur les éléments osléoy;(;nes. — Irritation indirecte du périoste dans les ostéo-niyélites. — Carie et tuberculose. — Orifjine des suppurations articulaires 414

§ II. — Du traitement chirurgical des ostéites aiguës; cas qui réclament la résection ^18

A. — Incision du périoste. — Pénétration dans le tissu spongieux. — Trépanalion du canal médullaire. — Désinfection de la moelle 418

B. — De l'amputation des membres dans les cas d'ostéo-myélite aiguë ; rareté

de ses indications. — Nature et marche des ostéo-myélites infectieuses. . . . 421 1° Suppression du foyer infectieux par l'ablation totale de l'os ou la résection

de toute la partie malade 422

2° Limites de l'amputation ou de la résection. — Conservation de l'épiphysc

dans les cas oii l'articulation n'est pas encore envahie. — Extraction de la dia-

physe par décollement de ses cartilages limitants 423

5° Nature de l'osléo-myélite infectieuse 425

C. — De la conduite à tenir quand la marche de l'ostéo-myélite a été eni-ayée. — Opérations diverses auxquelles peuvent donner lieu les os à la suite de l'ostéomyélite. — Ostéites bipolaires; — Rareté des nécroses totales. — Extirpation

des diaphyses incomplètement nécrosées. — Séquestres d'ostéite 427

i" Indications générales de l'extraction des parties nécrosées. — Difliculté d'apprécier les limites de la nécrose. — Foyers profonds. — Ostéite bipolaire. 428

2° Opérations diverses auxquelles donne lieu la nécrose. — Extraction des séquestres; résection pour nécrose adhérente. — Extirpation hàlive des diaphyses incomplètement nécrosées ; os séquestrés par une méduUisation périphérique ; séquestres d'ostéite. — Confusions commises dans la classification de ces opérations -^51

D. Modifications éprouvées par l'os après la disparition des phénomènes aigus.

— Incarcération des séquestres ; hypertrophie de la portion restée vivante. — Formes d'ostéite chronique nécessitant l'ablation de toute l'épaisseur de l'os, . 434

E. — Des arthrites aiguës suppurées, considérées au point de vue des résections.

— Fréquence de leur guérison par les grandes incisions sous les pansements antiseptiques • "^^^

§ III. — Des résections dans les inflammations chroniques des os et des articulations. — De la tuberculose articulaire 438

A. — Des lésions osseuses et articulaires chroniques, d'oi'igine traumatique ou rhumatismale, au point de vue des résections 438

B. — Tuberculose osseuse et articulaire au point de vue des résections. ... 445

1° Caractères anatomiques de la tuberculose articulaire. — Inoculation des produits tuberculeux. — Éléments de pronostic tirés de la structure de ces produits ; ^^^^

2° Des résections et des amputations chez les tuberculeux. -- Iniluence préservatrice et curative des résections après la cicatrisation définitive de la plaie. — Résultats définitifs des résections chez les tuberculeux 448

§ IV. — Indications générales de l'évidement, des excisions partielles du tissu osseux et de la cautérisation, dans les inflammations chroniques des os et des articulations 'iCO

A. — Recherche des foyers d'inflammation chronique; trépanation des foyers profonds. — Traitement des foyers juxta-articulaires ■i60

B. — De l'abrasion, de l'évidement et des autres opérations économiques dans les affections chroniques des os et des articulations . ^62

1" Insuffisance et dangers de l'abrasion ou de l'évidement arliculau-cs dans

TABLE DU TOME PREMIER. 661

la plupart (les lisions tuberculeuses. — Ablation totale de la synovia!e sans

excision lies os 402

2" Inconvénients de l'cxpcclation trop prolongée dans les lésions tuberculeuses. — Siège des foyers tuberculeux dans les os et les articulations ; leurs

ibrnics anatoniiques 405

C. Indications de la cautérisation des os el des articulations. — Dangers des

opérations aveugles. — Nécessité de niellrc à nu, par des incisions larges et méthodiques, les tissus qu'on peut cautériser 406

p. Dangers du raclage et de l'abrasion au point de vue de l'inoculation dos

produits tuberculeux 408

§ V. De l'aspect des tissus dans les lésions chroniques des os et des

articulations. — Des limites que doit atteindre l'excision des tissus malades • 409

Curabilité des lésions inllammatoires des os dans l'cnliince ; tolérance de

l'organisme pour les foyers intra-ossc.ux. — Variétés d'aspect des os atteints d'ostéo-myélite ; lésions inflammatoires; lésions atrophiques. — Altérations réparables après la résection ; tissus à enlever; tissus susceptibles de revenir à

l'état sain 469

B. — Examen des tissus dans un membre ischémie; ses avantages et ses inconvénients. — Danger des interprétations trop pessimistos à l'aspect des tissus ischémiés. — Difficulté de découvrir les foyers inlra-osseux. — Fréquence de leur siège dans les régions juxta-épiphysaires 471

§ VI. — Des résections dans les affections néoplasiques 475

A. — Résections et excisions partielles dans les néoplasmes bénins et circonscrits. 470

B. — Des résections dans les cas de néoplasme malin ou envahissant 478