SIXIÈME OBSERVATION

Cinquante-six ans. — Blennorrhagies très rebelles, contractées aux États-Unis; écoulement continuel, difficulté à uriner qui augmente chaque jour, rétention d’urine complète, catarrhe vésical, sonde en argent cassée sur les obstacles, abcès urineux : deux ratrécissements, le second s’étendant de cinq à sept pouces, dyspermasie, quinze applications du porte-caustique ou de la sonde armée. Guérison dans deux mois et demi.

M. Simon Ch...., de la Rochelle, âgé de 56 ans, ayant habité aux Etats-Unis d’Amérique pendant vingt ans, contracta successivement plusieurs blennorrhagies très rebelles, qui furent mal guéries; la dernière surtout ne l’a jamais été entièrement.

Insensiblement le canal s’est rétréci dans plusieurs endroits; le malade éprouva des difficultés toujours croissantes à rendre ses urines ; il devint triste, morose, et abandonna Charles-Town, où ses affaires le retenaient, pour venir en France chercher du soulagement à ses maux.

A son arrivée, il apprit la cure de son ami M. D , de Nantes (voir la troisième observa-

tion) ; il désira vivement dès lors venir se mettre entre nos mains, mais il n’en avait plus la force ; il n’urinait plus qu’avec les plus grandes difficultés; la sueur ruisselait le long du visage lorsque, avec des efforts inouis, il rendait deux ou trois cuillerées d’un liquide épais et bourbeux sortant goutte à goutte, et ces efforts étaient répétés vingt

OBSERVATIONS

fois au moins penJantle jour ou pendant la nuit. Une fièvre lente minait sourdement ce malade, qui suivait le régime le plus sévère. Plusieurs praticiens avaient essayé de le sonder : ce fut toujours inutilement ; TalgaÜe d’argent elle-même pliait sur les rétrécissements durs, calleux, de deux pouces de longueur au moins, qui obstruaient le canal de l’urètre.

Le dernier praticien qui lui donna ses soins avait eu le malheur de casser une sonde dans son canal à la suite de ses tentatives de cathétérisme. Le lecteur se fera facilement une idée de la triste position dans laquelle se trouvait ce malade. Il me fut amené à petites journées, étendu sur des matelas, trompant le plus qu’il lui était possible sa suif ardente par quelques quartiers d’orange et quelques cuillerées de boissons adoucissantes.

Les parties étaient enflées, et chaque fois qu’il voulait uriner il était obligé de tamponner l’anus avec un linge ou du papier brouillard, les matières tendant à sortir par les efforts qu’il faisait pour donner cours à son urine; la verge était allongée, tuméfiée dans son bout par suite de tiraillements exercés sur elle; enfin ce malade éprouvait dans tont son corps des douleurs qui lui donnaient une attitude tellement souffrante, que l’on aurait juré qu’il versait d’abondantes larmes chaque fois qu’il ouvrait la bouche pour se plaindre.

Il avait en outre des paquets d’hémorrhoïdes autour de l’anus, et portait depuis longtemps un bandage à double pelotte, pour empêcher la sortie des viscères abdominaux ; les ouvertures ingui-

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nales s’étant considérablement dilatées, par suite des efforts que le malade faisait pour vider sa vessie. Le sonde cassée sur Fobstacle, et qui ne put être retirée qu’après quelques jours de séjour, avait occasionné un abcès au périnée et une fistule urinaire.

Deux ouvertures que nous pratiquâmes à la distance de quelques jours, les demi-bains, les saignées générales et locales, et la diète la plus sévère, ramenèrent insensiblement le calme chez M. Ch...,; plusieurs fois nous essayâmes, par des tentatives légères, de faire avancer, au milieu de ce canal sillonné par les rétrécissements, des bougies très fines en gomme élastique; constamment nos essais furent infructueux. Sitôt que nous prolongions trop nos tentatives, la fièvre et les accidents primitifs, que nous avions combattus avec tant de bonheur, reparaissaient, et étaient là pour nous avertir qu’il était temps de nous arrêter.

C’est ainsi que nous restâmes depuis le 8 mai 1826 jusqu’au ior juin , sans avoir pu arrivera la vessie, même avec les bougies les plus fines.

Nous nous décidâmes alors à faire usage de la méthode de Hunter. Nous cautérisâmes avec une canule en argent portant le nitrate d’argent dans une espèce de porte-crayon , et nous eûmes le bonheur, au bout de quelques applications successives, d’arriver au-delà de l’obstacle sans occasionner le moindre accident.

Ce ne fut que le 7 juillet , après avoir détruit un premier obstacle de quatre pouces, avec cinq applications de notre porte- caustique ordinaire . et

OBSERVATIONS

après dix applications de l’instrument portecrayon , qui détruisit près de deux pouces de rétrécissement , que nous entrâmes dans la vessie avec une bougie nn 6.

On voit que nous fûmes en quelque sorte obligé de tracer un nouveau canal dans le canal même; mais ce ne fut pas sans une grande répugnance que nous nous décidâmes à user de ce moyen , que nous réprouvons , et avec lequel il est si facile de faire line fausse route.

Nous avons guéri M. Ch ; tous les médecins

de la Rochelle, qui avaient été consultés et qui connaissaient la fâcheuse position de ce malade, ont eu connaissance des résultats heureux de ce traitement, et en ont été étonnés. Nous citerons particulièrement le docteur Bompland, praticien distingué de cette ville, qui nous adressa des compliments sur l’heureuse issue de cette cure, qu’il regardait, disait-il, comme miraculeuse.

Sur la fin du traitement, ce malade a continué de passer des sondes courbes en gomme élastique des numéros les plus élevés , pour maintenir son canal dans sa largeur primitive ; nous les avons même laissées en place pendant quelques jours, dans l’espoir d’arrêter l’écoulement abondant qui ne l’avait jamais quitté. Plusieurs lettres du malade attestent qu’il a été radicalement guéri , et que rien n’égale la satisfaction qu’il éprouve.

M ch était, comme les individus affectés

de rétrécissements considérables, sujet à la dyspermasie depuis vingt ans : aussi n’a-t-il jamais eu d’enfants.

OBSERVATIONS

Remarque.

Depuis plusieurs années nous n’avons plus la même répugnance à employer la bougie armée. Chaque fois que nous rencontrons de ces obstacles invincibles, et que nous n’arrivons pas à la vessie au bout de quelques jours de dilatation, nous cautérisons légèrement d’avant en arrière à l’aide de porte- caustiques en gomme ou métalliques, courbes , très bien faits; il arrive fort souvent qu’à la seconde touche le dégorgement qui s’opère dans la partie nous facilite le passage des bougies.