QUATORZIÈME OBSERVATION

Cinquante-six ans. — Plusieurs écoulements, dont le premier n’a jamais été radicalement guéri, quoique traité par les injections toniques et astringentes; difficulté à uiiner depuis plus de vingt ans, deux rétrécissements dans le canal de l’urètre, rétention complète d’urine en i83o, altération de tous les organes urinaires, catarrhe vésical, dilatation méthodique et graduelle des parties rétrécies, accidents survenus, deux cautérisations; guérison après un mois et demi de traitement. Remarque.

M. R , de Caen, assez bien constitué, d’un

tempérament sanguin, vint, le i5 août 1 834, réclamer mes soins ; il avait eu plusieurs gonorrhées; la première, à Tàge de vingt ans, fut traitée par une foule de moyens empiriques, et notamment pardesinjectionsastringentesoù entraient i’acétate de plomb, le sulfate de zinc et autres substances. Cet écoulement ne pa.ssa jamais bien complètement, et si M. R .... ne se fût pas fréquemment exposé à une infection nouvelle , il aurait cru que ces écoulements étaient toujours le retour du premier.

OBSERVATIONS

iA

A l’àge de trente-cinq ans, ce malade éprouvait déjà des difficultés à uriner, les besoins étaient beaucoup plus fréquents, son jet diminuait de jour en jour; quelques années plus tard ce jet finit par devenir petit, tournoyant et bifurqué; il arrivait même que burine séjournant derrière les obstacles , elle s’échappait encore quelques instants après avoir satisfait à ce besoin, et mouillait constamment le linge du malade, de manière à lui laisser croire à une incontinence de ce liquide; chaque nuit les envies de vider la vessie se faisaient ressentir jusqu’à huit ou dix fois, et interrompaient le sommeil de M. R...

En i832, les accidents se reproduisirent de nouveau, et cela d’une manière si fâcheuse, que le malade fut obligé de réclamer les secours d’un praticien de sa ville natale, et ce ne fut qu’avec les plus grands efforts, les plus vives douleurs, qu’il parvint, malgré son habileté connue, à débarrasser lavessie; les tentatives de cathétérisme n’eurent que bien peu de résultat ; il s’échappa de l’urètre une abondante quantité de sang , il survint de nouveau un écoulement de matière très abondant, écoulement qui, du reste, ne l’avait jamais complètement abandonné. La sauté de M. R... était profondément altérée; une fièvre lente et le marasme s'emparèrent de lui, et enfin les désordres étaient tels, qu’en venant à Paris se mettre entre nos m tins avec confiance, ayant appris la guérison de plusieurs de ses compatriotes que j’avais eus à traiter, il n’avait pas même l'espérance qu’il fut en mon pouvoir de le soulager.

Dès son arrivée, je me rendis auprès de lui , je le trouvai très fatigué du voyage; ses urines étaient rares, chargées de matières catarrheuses; il urinait d'heure en heure et en très petite quantité , et il sentait de vives douleurs dans les reins, la vessie, les cuisses et les jambes. M.R... me parut aussi abattu, découragé; une bougie à bout olivaire, de très petit calibre , ne put franchir le premier obstacle situé à trois pouces et demi. Une bougie à pointe affilée n’avait pas meme pu cheminer aussi avant. Je laissai en place cette bougie olivaire, conseillant au malade de la conserver jusqu’à ce que le besoin d’uriner se fît ressentir; il eut le courage de l’endurer vingt minutes; le lendemain , cette même bougie se fraya passage un peu plus loin ; quelques jours après elle arriva à la vessie; un n° 3 pénétra pareillement. Le malade dès le premier jour avait mieux uriné; insensiblement le jetde^es urines revint, il garda plus longtemps le liquide dans le réservoir sans éprouver les besoins impérieux de l’expulser au dehors ; son moral se releva , il dormait trois heures sans être réveillé en sursaut, tout mouillé qu’il était par l’urine qui involontairement s’échappait ; la vessie enfin ne se vidait plus par regorgement.

Le • 5 septembre, un mois juste après son arrivée à Paris , j’étais parvenu à passer des bougies courbes des nos 8 et 9, trois lignes de diamètre ; je pus cautériser les parties rétrécies, lui enseigner à introduire lui-même les corps étrangers.

Nous eûmes bien à combattre quelques petits accès de fièvre intermittente qui se déclarèrent au

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début de notre traitement à la suite de quelques spasmes de l’urètre, mais par le moyen de la quinine, dont le malade fit usage à deux ou trois reprises différentes, nous ne fûmes jamais interrompu dans nos opérations de dilatation. Aujourd’hui ce malade va bien, il est parfaitement guéri ; je viens tout récemment encore d’avoir de ses nouvelles par l’entremise d’un malade. de cette ville, atteint de la même affection, quÛl recommande à mes soins. « Pour moi, m’ajoute-t-il dans sa lettre, « je m’applaudis de jour en jour d'avoir été débar- « rassé avec autant de bonheur d’une maladie « aussi grave, et que depuis longtemps je considé- « rais comme mortelle. »

Remarque .

On voit par cette observation que l’incontinence d’urine, qui, assez ordinairement, n’est le partage quedes vieillards atteints d’un relâchement du col de la vessie, ou d’une paralysie de ce viscère, vient compliquer fréquemment la position déjà fâcheuse de ceux qui sont atteints d’obstructions de l’urètre; cette complication, qui si souvent est cause que les malades se méprennent tout-à fait sur leur affection, est pour nous l’indice certain que les rétrécissements sont anciens , très considérables et nombreux; car alors les fonctions du col de la vessie ne se font plus que vers le dernier obstacle; il reste toujours del’urine derrière ce rétrécissement, qui s’écoule ensuite lentement et par regorgement, sans que les malades en aient la conscience.

OBSERVATIONS

Aussi se présentent-ils à nous , en nous annonçant qu’ils n’éprouvent pas de difficulté à uriner, puisqu’ils sont affligés d’une incontinence. Cette affection cède toujours à notre traitement, et à peine le passage est-il frayé que cet accident se dissipe et disparaît complètement.