CHAPITRE IU

TRAITEMENT PAR DESTRUCTION

Lks inconvéniens attachés aux procédés curatifs dont traite le chapitre précédent , ont porté les chirurgiens à en rechercher de plus efficaces, et Ton a conçu Vidée hardie de détruire les obstacles de l'urètre par une véritable perte de substance. L'excellence de cette indication n'a jamais été contestée; mais l'imperfection des "moyens employés pour la remplir a souvent été l'objet de vives polémiques parmi les gens de l'art.

On a proposé de déterminer l'ulcération des rétrécissemens en les soumettant à une pression forte que 1 on a exercée de dedans en dehors , lorsque Ton a pu pénétrer dans l'obstacle, et d'avant en arrière dans le cas contraire. L'auteur analyse ces deux procédés.

Traitement par les caustiques.

Un autre procédé a trouvé beaucoup plus de partisans que le précédent ; il consiste à frapper de mort les parties qui forment l'obstacle, en y appliquant des agens ckimiques plus ou moins actifs» Ge procédé est fort anctn; il a été décrit pour là première fok par André Lacuna et Alphonse Fexri , vers i55o. L'auteur fait connaître ce procédé.

Notre Paré dit avoir fait de belles cures en portant des caustiques sur les obstacles au moyen dupe canule. Son procédé, au caustique près, a la plus grande res-

FAIT A l/lNSTITUT. * 27

semblahce avec celui que Jean Hunter a proposé longtemps après , et qui a excité si gratuitement et à un si haut degré l'enthousiasme de nos confrères d'outre*mer.

Guillaume Loiseau, chirurgien de Bergerac, s est Tante, 4ans «il petit livre publié après la mort de Henri rv, d'avoir traité, par un procédé à peu près analogue, ce bon prince., et d'avoir détruit en douze jours une carnosité qui gênait fort rémission de l'urine. Ce fait est douteux, et nous croyons que ce fut un médecin nommé Théodore Mayerne Turque t qui rendit ce service signalé au galant Henri.

J. Hunter porta, au moyen dune canule de métal, du nitrate d'argent sur les rétrécissemens de l'urètre, et obtînt quelques succès parmi beaucoup de revers. Ce procédé curatif n'appartient pas à Hunter ; Wise* man , cent ans avant , l'avait proposé aux chirurgiens anglais, dont aucun, à la vérité, n'en avauvraàme fait l'essai.

L'auteur examine les inconvéniens de ce moyen; Hunter les reconnut lui-même , et il substitua la bougie armée à la canule d'argent.

Dans ces derniers temps, Év. Home a, par son exemple et par ses écrits , rendu l'emploi de cette bougie armée presque général en Angleterre. M. Ducanrp dé* crit avec soin te procédé curatif, et il discute les avantages et les inconvéniens qu'il présente. Les avantages sont grands, mais incertains; les inconvéniens sont peut-être plus grands encore , et c'est en iriterrogeantles faits nombreux renfermés dans les trois volumes d'Év. Home, et en s'appuyant du témoignage même

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de cet écrivain, que notre auteur prouve que le traitement par la bougie armée a les inconveniens suivans :

i°. On cautérise toujours la partie du canal antérieure à l'obstacle ; on la détruit quelquefois ;

a . La rétention complète esta craindre (mainte fois Home a été obligé de faire la ponction de la vessie , pour donner issue aux urines ) ;

3°. On est sujet à faire une fausse route ;

4°. On est exposé à voir survenir une hémorrhagie formidable;

5°. A voir renaître la maladie plus terrible et plus opiniâtre.

Chacune de ces propositions est développée dans un paragrapherséparé , et l'auteur a réuni assez de preuves jet dé faits pour démontrer leur exactitude.

Il fait connaître une modification proposée par Whateley dans la manière d'appliquer le nitrate d'argent. Elle consiste^ faire y avec cette substance en poudre et de la gomme arabique, une pâte que l'on place à l'extréniité d'une bougie^

Le même Whateley a proposé de détruire les rétrécissemens de Furètre avec la potasse caustique ; mais ce procédé est tout-à-fait défectueux, et notre auteur lui a peut-être accordé* plus d'attention qu'il n'en mérite, en lui consacrant quatre ou cinq pages.