SEIZIÈME OBSERVATION
Le makde qui firit tesofet de* «ette obeervation mé fit p*r*e*fc, e* réclatwaat mes «cric*, le* détails auivans sur son eut ; ils suffisent pour Aire connaître ce q&'il tfproata aV*ht qoe je ae le «camuse*
« Monsieur, ,
* Députe eiflq frnfrfcntlttbte lé tbrtA de Ftifètirè fc* réft&H tellement* ehë* nrtrf, ^ Remploie dfcf h'dtouie ttrittîfte^a utîhër pàf utr jet ptesqtte ihipereeprâbte } etifei J ; je fus totaletfctstat privé ties* ittôyetrs dWîneir, et ktoftf l fépmkiv4i des Seufffaftctes et cfe& douleurs estfêtiteSl Avec ibeat*toupie pMiehde jé'pdi'Viris, dftiis'tfn demi-bai*, à introduire une bougie creuse, de la phis petite dimension, et; je fass&tolagë; les bains parurent irriter ma position ; il me survint de fréquens besoins buriner que je ne pouvais nullement satisfaire, ni même introduire k sonde.
J'eus recours au traitement par le caustique place dans un grand tube , et recouvert de suif ► Après queutante <m **nqaa*i<e applications qui firent un large passage, j'utinâi tnietix. Ce caàs*
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tique me brûlait le canal dans toute sa longueur ; de sorte quet la* peau en était ' altérée , et qu elle sortait extérieurement en formant, au bout de la verge , un conduit semblable à un cure-dent, par lequel Turine passait.
<c La quantité de différentes boissons diurétiques que je prenais me détruisirent l'estomac, et ne contribuèrent pa6 peu n je crois^ à augmenter tes d*û%mItésd ; Mrinej:. Je cessai tout traitement, et j'employai les toniques qui ma réussirent à merveille; mais je ne pus faire cesser l'écoulement. Au bout de deux atns , les rétrécissçmens se fermèrent « -de .nqyvpau, j'urinais avec beaucoup dje pejn^,. e^ ^;m'ea ^ignais lorsqu'un de aiçç an^jf in^.>çpn^illa v^yem«i$t de m'^ydresser k vous,, monsieur ^ itjiet e$$t^ et me dit qi^eyoys, gaviez pa^fritetpenj gpéri, : . et presque sans do^Le^r*, qjffa j» WJs, il n ayait i eu plus de fafdjité> urinai #} ^jje^pjwjp ^îtenu
etplusfi?rM....(0 ^ ,> ./;;UOfl >.:.: ' f .'..' '- **
1 ^ J'ai rtK>mièur d'être, etc; ' Berghut.
( i y II est icîlquestioa <fet (traitement de M. Finet^ dont j'^i rapporte. l^istoijre^^jje 254, ,. v ; -,< • :.i. *
DES RÉTENTIONS d'uRINE. . 3l7
MB. urina devant moi par un très petit jet , semblable à celui du sabot du rémouleur. Il urinait souvent, peu à la fois; il av&it un écoulement abondant et des douleurs dans le canal. Je reconnus, au* moyen dune bougie *n° 6, un* rétrécissement à quatre pouces six lignés; la bougie franchit cet obstacle ,. et s'arrêta à 1 *cinq pouces. Je pris, avec uàe sonde exploratrice n° 7 , une empreinte • du premier rétrécisse-, ment : l'ouverture était au centre. J'introduisis avec quelque difficulté une bougie fine, que le malade garda pendant une demi-heure.
Le 20, je pris une nouvelle empreinte avec une sonde exploratrice n° 8 , portant quatre lignes de cire à naouler, afin de pouvoir prendra à la fois l'empreinte du premier et du second rétrécissement. Cette sonde rapporta l'empreinte représentée fig. 36. On remarque à là partie supérieure de cette empreinte une tige de cire a de moins d'une demi-ligne de ïar-* geur , supportée par une autre tige ' bb ■ d'une ligne et demie de diamètre , au-dessous de laquelle se trouve un renflement très prononcé ce. Il résulte de là que de quatre pouces sept > lignes à cinq pouces le canal £st rétréci , et *n'a qu'une ligne et demie de diamètre, et qu'à cinq pouces il existe un rétrécissement dont l'ouyerture a moins d'une demi -ligne de largeur. Je portai
3l8 TBAITÉ
dans le caaal une bougie chargée de cire à mouler; quand je la retirai, etie était déformée et remplie d'inégalité dans treize à quaterse lignes détendue ; es qui semblait m'indiqua:
que le canal était, au-delà de cinq poeeea, rétréci dans une pareille longueur. Je fia une ap* plication de deux lignas aenlemeut»
Le ?4 , le malade urinait un peu mieu* ; je pria l'empreinte représentée Ug. $7 , et je fis une seconde application,
Le a7, le jet était gros comme une plume de cQrbeau ; mais il ne «'étendait qu'il nue petite distance de la verge ; je pria une nouvelle empreinte , et je fis une application*
Le i* mars, je parvint à introduire jusque dans la vessie une aonde de gomme étatique n° 4 ; j« mesurai le rétrécissement au mqyen de l'instrument représenté pi, III, 6g. 1, et je m'assurai que ce rétrécissement ne se terminait qu'à six pouces trois lignes. J'avais de la répugnance à cautériser le canal dans l'éten* due de qainse à dix -«huit lignes, je voulus donc, avant de me déterminer à le faire , essayer si je ne pourrais pas l'élargir suffisamment ï l'aide du dilatateur et des bougies; je passai en conséquence le dilatateur de trois lignes de diamètre; il fut distendu, gardé pendant cinq minutes, et remplacé par une bougie erapla»*
DES RÉTENTIOlfS nURIlTE. 3lt)
tique n* 4; cette bougie firt gardée pendant vingt minutes; le malade ressentit dans la journée plus de difficulté k uriner, et quelques doeleurs dans le canal ; le soir, il remit la bon*gie pendant vingt minutes. Le besoiq d'uriner l'éveilla au milieu de la nuit; niais il lui fut impossible de rendre une seule goutte d'urine. Il introduisit une sonde de gomme élastique n* 1 , et l'urine sortit.
Je n'entrepris rien pendant deux jours, afin de donner k l'irritation , produite par les dernières opérations , le temps de se dissiper.
Le 4 > je remis le dilatateur de trois Kgnes de diamètre , et le malade mit le soir une bougie ii° 4 > qu'il ne garda que pendant quinze minutes. Au bout de quelques heures il s'éveilla pour uriner, et il ne put le faire; il eut recours a la petite sonde de gomme élastique, et parvînt à l'introduire. Le lendemain matin il demandait avec instance que je continuasse à détruire son rétrécissement avec le caustique, disant que les bougies étaient les plus grands ennemis de son canal.
Avant de revenir au caustique, je voulus essayer si je parviendrais à élargir le canal par l'emploi du dilatateur seulement; je remis donc le dilatateur de trois lignes de diamètre ; il fut
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distendu autant que possible, et gardé pendant vingt minutes.
Je remis, le jour suivant, un dilatateur de quatre lignes de diamètre, qui fut distendu de la même manière, et gardé pendant une demi - heure ; je répétai cette opération deux jours de suite , sans que le malade éprouvât de rétention complète, mais aussi sans qu'il urinât mieux. Je voulus introduire une sonde de gomme élastique n° 6, et je ne pus y parvenir; je mis la bougie n° 4 ; le malade la remit le soir, et la rétention complète en fut encore la conséquence. Je me déterminai donc à détruire ce long rétrécissement par le caustique, mais par des applicatioqs de deux lignés seulement.
Après cinq applications, le porte -caustique arrivait à cinq pouces six à sept lignes ; le malade urinait par un jet roide , gros comme une plume de corbeau. Je prenais , avant chaque application, une empreinte du point que je cautérisais ; mais je prenais cette empreinte avec une sonde exploratrice n° 5 , afin de pouvoir passer à travers le rétrécissement qui existait à quatre pouces sept lignes. À cette époque du traitement , je me servis d'une sonde exploratrice n° 7 , laquelle rapporta l'empreinte
DES RÉTENTIONS D'URINE. 3a I
représentée fi g. 38. Le rétrécissement dont j'ai parlé avait , comme on le voit, retenu uhe certaine quantité de cire qui formait un bourrelet ce sur la sonde. Au-delà de ce bourrelet , cette sonde £ b était à nu dans l'étendue de dix lignes , et se terminait par l'empreinte a du point cautérisé. Cette circonstance me mit ensuite k por+ tée de calculer, avec la plus grande précision, leé progrès que je faisais. Pour cela, je plaçais sur le corps de la sonde , près de son extrémité, un peu de cnçe à mouler ; le premier rétrécissement retenait cette cire qui formait un bourrelet; et la distance qu'il y avait entre ce bourrelet et l'empreinte du lieu rétréci, m'indiquait de combien j'avais diminué la longueur de l'obstacle.
Je fis trois applications, et la sonde exploratrice rapporta l'empreinte représentée fig* 39. J'avais gagné deux lignes depuis la dernière enw preiûte : le porte-caustique allait à cinq pouces dix lignes. Je fis deux applications, et je pris l'empreinte représentée fig. 4o. Le malade urinait par un jet de grosseur naturelle, et la bougie n° 6 passait avec facilité sans mandrin. Je fis encore deux applications; j'étais au bout du rétrécissement ; je comptais détruire le bourrelet que j'avais laissé à quatre pouces sept lignes, et dilater ensuite le canal à l'aide du dilatateur et
ai
3aa traité
«des bougies à ventre ; mais mon malade fat <W*a l'obligation de faire un voyage à Bruxelles* La veille de son départ , je passai sans mandrin une sonde n° 7 jusque dans la vessie : il la ganda pendant vingt minutes , et la remit luii-mâuie peu* dant un pareil laps de temps : il ne* éprouva aucun inconvénient. Je lui recommandai de ipettre cette sonde, tous les trois ou qçatare jours , pendant dix à douM minutes.
M. B. ne revint qu'au bout d'un, mois, et, pendant tout ce temps, il. n Avait mis la. sonde qu'une seule fois. Je ne' pus faire arriver sans mandrin une sonde n° 6 jusque dans, la ves^e; mais je parvins à l'introduire **ec un mandrill. Je fis quatre applications de cinq pouces, dix lignes à six pouces trois lignes du méat urinaàre*, et je pus ensuite passer une sonde n° 8 dans la vpssie. Je fis alors usage du dilatateur pendant quatre jours, et je pus, feire arriva une bougie emplaqtique n? *o jusque dans» la* vessie. Le rqar lade U remit , pendant vingt minutes? tous les soirs, sans inconvjËnieas* J'egsay/û;, en continuant de fajre usage. du dilatateur, d'iotmduH» une bougie à ventre, de trûisligneStdediamèjtre; mais le ventae.qe put franchir le rétrécissement k quatre pouces .sept lignes, Ty, 6$ trois applications , et le ventre alla jusqulà cinq pouces, .J'en fis deux sur ce point, et le» vegU^ alla, jusqu'à
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cinq pouces dix lignes.' Voila où j'en suis ai* moment où je termine l'impression de ce livre. Deux ou trois applications permettront à la bougie à ventre, de trois lignes, de franchir le point rétréci : je cesserai alors F emploi du caustique , et je dilaterai le canal autant que je pourrai.
On voit dans ce cas les funestes conséquences du caustique appliqué sans ménagement, et par une méthode tout-à-fait défectueuse. J'ai dit, page 1 77, en parlant de ces longs rétrécissemens que l'oti rencontre après ufc traitement par la bougie armée, qu'il est probable que les sujets sur lesquels on rencontre cette fâcheuse maladie avaient, avant le traitement par le caustique, plusieurs rétréciésemens très rapprochés l'un de l'autre , et que la bougie armée, gênée dans son passage, a détruit plus oti nioins complètement les parois de Turètite, depuis le pfremifef jùsb^i'ân dërûiCTrétrédsséiîifeiit. Indé^erndUhimetf tde cette raison, il y eh avait une autre pbur que le canal fut complètement détruit , dans le cas qui nous occupe, depuis le premier jusqu'au dernier rétrécissement : on recouvrait le dausti<}ue aveé du soif. Le premier effet de cette substailfcé étiait dte mettre les parois de Turètrë à l'abri du nitrate «^argent ; mais le suif, vënarit à se fondre en même temps que le caustique, formait avec lui un mélange caustique qui se répandait dans le
canal, et le cautérisait dans une plus ou moins grande étendue, comme le prouvent l'énorme cicatrice qui existait de quatre pouces sept lignes à six pouces trois lignes , et les productions membraniformes que le malade rendait pendant qu'on le soumettait à cette pratique.
J ai détruit la cicatrice qui existait dans le canal, et j'ai rendu à ce dernier son calibre naturel à très peu de chose près. J'ai fait tout ce que je pouvais faire, et ce quW ne pouvait espérer d'aucun des traitemens usités (i). Si le
(i) En effet, on voit que les bougies ne servaient qu'à irriter le canal sans le dilater, et je ne crois pas qu'aucun partisan de la bougie ou de la canule armée soit assez aveugle pour penser qu'on aurait pu détruire un pareil rétrécissement à l'aide de l'un ou l'autre de ces instrumefts. On aurait bien certainement fait une fausse route , comme on en fît une dans un cas de cette nature, rapporté par Charles Bell , et dont il a fait graver la pièce pathologique^ pi. VII de son grand ouvrage. Les rétrécissemens aussi étendus que celui de M. B. sont moins rares qu'on ne le pense : je traite en ce moment un marchand du Palais-Royal , qui en a un de plus d'un pouce de longueur. Ce rétrécissement a une telle propension à se resserrer, que le malade était obligé de mettre une bougie tous les deux jours. Cette maladie est survenue à la suite du catbétérisme forcé , et du séjour non interrompu de la sonde pendant deux mois, durant lesquels des dépôts non urineux se formèrent à l'hypogastre. On
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malade prend toutes les précautions nécessaires, il urinera toujours bien : pour cela, il sera obligé de passer une ou deux fois par mois une grosse bougie à ventre dans le canal , afin d'empêcher que la cicatrice ne se resserre. A la longue, cette cicatrice prendra le caractère des membranes muqueuses, et la rechute sera moins à craindre ; . mais, s'il néglige cette précaution, le rétrécisset ment se reformera.
eut beaucoup de peine à introduire, la sonde chez ce malade. Ne serait-il point possible qu'après avoir fait une fausse route au-devant de l'obstacle , le bec de la sonde fût rentré dans le canal en perforant ses parois , et que le* long rétrécissement qui existe aujourd'hui soit un cana artificiel placé entre la partie antérieure et la partie postérieure de l'urètre ?
