QUINZIÈME OBSERVATION

M. ***, âgé de ciuquante ans , eut , sans cause connue, un écoulement par la verge, avec ardeur d'urine; le médecin qu'il consulta s'opiniâtra, malgré les protestations du malade, à voir dans - cet écoulement une affection vénérienne, et il le traita en conséquence. Cette blennorrhagie persista fort long-temps; on lui opposa, à diverses reprises, des injections as* tringentes, qui, plusieurs fois, parurent l'exaspérer. Depuis cette maladie, M. *** fut rarement sans ressentir des douleurs dans le canal ; au bout de quelques années, il éprouva tous les symptômes qui accompagnent le rétrécissement de l'urètre : il urinait peu à la fois, avec de grands, efforts et des douleurs vives , et par un jet très délié. Un petit dépôt * se forma lentement au périnée, et détermina le malade, qui* habite la Lorraine , à venir à Paris , pour se faire traiter. Le dépôt fut ouvert, il en sortit quelques cuillerées de pus. On dilata le canal, à l'aide dqs bougies emplastiques. M. *** fut

DES RÉTENTIONS D'URINE. 3og

-soulagé pour quelque temps /niais au bout de clix-huit mois il. se^trouv^taiA aussi malade qu'auparavant. Il i se soumit ; as . traitement par le caustique, et pendant six serp ai nesM oa; lui introduisit, tous les deux jours, dans l'urètre', une canule de gomme 1 élastfcjue armée dernitrat? d'argent.f On recouvrait cet te 1 dam i ère substance avec du. suif/ prétendant de Ja sorte mettra les< parois de r l'urètrfe k l'abçi dtf ijawtique (i )> Tautefcû»len3tal^fequt> pendant ton te la! dwree de ce trait entent , un > écoulement des plus co+ pieux. L'application de cette canute arrpée feci- Jifca beaucoup l'excrétion ides- urines ; le malade urinait même par un, jet dé grosseur presque naturelle; mais son: chirurgien ne put faire arr river, jusque dans ita vessie une «coud* n° 5; et M. *** regagn&son pays sans avoir obtenu ceUe satisfaction. • • : .. { > ,-, y . '. c

Uf urina avec assez de facilité pendant «quelques mois; mais à la fin du. dixième ou onzième, la difficulté d'uriner l'obligea à faire à Paris un •nouveau voyage pour! se faire (traiter. Use remit entre les mains du chirurgien qui lui avait appliqué la canule armée un an auparavant. Tour* mente par les inquiétudes et les anxiétés que

(i) Je dirai plus bas ma façon de penser sur cette* innovation. . • , ' ;

3io mûri

lui caudait son état, Mi *** vint m'en entretenir; il avait déjà subi huit ou dix applications, sans amélioration marquée; Ce malade est celui dont j ? m parlé à la page io3 , pour la manière de fixer le» bougies avec un cosdom et un anneau de gramme élastique* Afin de mettre sàn Muge à l'abri des tacbes de l'écoulement* il partait un ectadom fité avec uti anneau de gomnàe éte&~ tique; quand il rétif a ce demie*, qui compta mail légèrettietit la vergfe, plusieurs goutte* de la matière de l'écontement tombèrent sur le parquet, et fitewt une tâche de la largeur dune pièèe 4e deux francs* Le malade éprouvait toufe les symptômes de la gtmorchée* Il venait «oins auprès de moi pour chercher un soulagement il ses rttani, que 'pour m'eotretenir des craintes tfuelwi inspirait sa situation. Je a entrepris ricb, je ne lui conseillai rien , et quelques, jaurs après j'appris qu'il était parti peu satisfait du traitement qu'il avait subi.

Au bout de vingt jours, je fui fort étonné de recevoir là nouvelle de son retour, et l'invitation de venir le visiter v Je me rendis près de lui. Il m'apprit qu'après avoir subi quatorze ou quittae applications de la canule armée , sans résultat marque, il avait été obligé de repartir pour remplir les devoirs 4e sa placer, qui le rappelaient impérieusement. Arrivé chez lui, il

des RjéTEimojrs d'urine. 3ii

avait éprouvé plus de gène que jamais à uriner* Après avoir assuré sou service f il revenait se confier à mes soins; mais il ne pouvait rester à Paris plus de vingt jours.

Le lendemain %$ janvier 1811 , je reconnus un rétrécissement à cinq pouees du méat urinaire, et la sonde exploratrice rapporta l'empreinte curieuse représentée fig. 54- La tige de cire a> qui se trouvait à la partie supérieure , se moula dans l'ouverture du rétrécissement, et la sail- Ke b f c y dans une fausse route > en partie oblitérée , pratiquée par la canule armée. Il y avait deux raisons pour que cela pût arriver ainsi : i°. parce qu'une sondé de gomme élastique armée de caustique à son extrémité , a de la tendance h faire un trou au bas de là courbure de Uurètre , comme je l'ai démontré page 171 ; 2°. parce que le caustique dissous se porte à la partie inférieure du canal , et la perfore avant que le rétrécissement soit détruit f comme l'a très judicieusement prouvé Home dans le passage que j'ai cité page 173.

Je portai jusque sur l'obstacle un conducteur muni d'une forte éminence, que je dirigeai en bas de manière à élever l'ouverture du conducteur au "dessus de la feusse route, pour mettre cette ouverture en rapport avec celle du canal. Je parvins sans difficulté à introduire

3ia t TRAITÉ

par ce moyen, une bougie jusque dans la vessie. Je retirai la bougie et le conducteur, et je fis,, avec un porte-caustique muni d'une éminence, une application de trois lignes d'étendue que je dirigeai en bas. Je dépensai , dans cette application, près d'un grain de nitrate d'argent. Je faisais , à, cette éppque , comme je l'ai déjà dit , des applications beaucoup plus fortes que maintenant.

Le jet augmenta sensiblement dès Je jour même de l'application ; une partie de l'çscarre tomba le a5 , et lé jet devint fort , arqué, gros comme une plume de corbeau. Le 2,6, je pris l'empreinte représentée fig. 35.. Oi* voit que la fausse route n'existe plus* et quç la tige tt-, représentent, l'eu ver tune du ; rétrécissement , ,$e trofuve de niveau avec le poi#t b, correspondant k l'extrémité de la fausse route. Cette dernière n'était donc séparée, du canal que par un plancher très mince, puisqu'une seule; application suffit pour le détraire. Je fis une nouvelle application. ; ; •

Le 28 , le jet était presque dç grosseur naturelle : je voulus prendre une empreinte; je poussai trop de cire , et il en resta dans le canal. Je ne fis rien ce jour-là ; la cire fut rejetée.

Le 29, je fis une troisième application.

Le 2 février r je passai jusque dans la vessie

DES RÉTENTIONS D'uiUlfE. 3l3

une sonde n° 5. Le malade la garda pendant une heure.

Le 3, un dilatateur dé trois lignes dé diamètre fut introduit , distendu et gardé [fendant dix minutes.

Le 4 9 je répétai cette opération , ' et je rem- 1 » plaçai le dilatateur par une bougfe fe°'7? je n'avais point, à cette époque , ] 'dë bôûgié h ventre. •< - : ' f î î:

Le 5 , je mis un dilatateur de'tftris Jignfe^ et demie/ que je remplaçai par la bougie de la veille. Je recommandai au < ttlâlàde * de ' iy âë la garder que pendant une ou deux'fte&res? ift*is il s'endormit avec y et la garda depuis neuf heures du soir jusqu'à quatre heures plu niatin : il la retira alors pour uriner. À s^pt heures , il ressentit le besoin d'uriner /et ne put' lei satisfaire. Il r vint chez moi, et : je passai satiflUïaûdrin une sonde de gomme élastique xfl 4' juéqtte dans la vessie. Le malade prit un bairç ettii?ipa bien le reste de la journée. Ce faitr pnpuve que le séjour trop prolongé d'une bougie produit une irritation et un gonflement inutiles), et même nuisibles aux progrès dé la cure, comme je lai fait observer page a3a. t :. , > ;

Le 8 , je dilatai de nouveau le canal ; je ne mis point de bougie.

Le 9, je mis un dilatateur de quatre lignes

3l4 TMUUT*

de diamètre w que je remplaçai par une sondt

*° 9- Le 10, même opération*

Le ia, je mit une sonde n # 10.

Le i4 f le malade quitta Paris avec l'injonction de mettre tous les jours > pendant quinze à vingt, jours, la même sonde qui passait avec facilite sans mandrin.

Depuis cette époque, je n'ai reçu aucune nouvelle de M. *** , et j'ai la confiance qu'il jouit d'une bonne santé. Sera -t- il guéri radicalement ? beaucoup de parties ont été détruites par les deux traitement qu'il a subis par la cajuile année : il en résulta une cicatrice épaisse et dure % qui ne tarda pas, après le premier traitement, à mettre, obstacle au cours de l'urine. . J'ai détruit cette cicatrice, et je lai remplacée par une autre plus large» et plus unie; mais je n'ai pu remédier à la destruction des parties opérée par les deux premiers traitement Je n'avais point k cette époque de bougie à ventre ; et nomme le départ du malade m'a empêché de continuer l'usage du dilatateur assec Jotigrtemps pour que la cicatrice se consolidât suffisamment , elle se sera resserrée , et n'aura guère consent» qu'un diamètre égal à celui de la sonde. Toutefois je recommandai au malade de passer cette sonde au moins une fois par

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DES RÉTBKTIOWS d'uRIKE. Si 5

raow; tt s'il a cette précaution, ml goértsofe sera durable; s'il là néglige > H aar»> je pense, une rethute*