S IV

Comme M. Lallemand est le principal auteur Français qui ait écrit sur la méthode de Ducamp, nous commencerons par donner l'analyse de ses observations sur les maladies des organes géniiourinaires. NS:

Après avoir reconnu avec tous les bons esprits que l'ouvrage de Ducamp avait été conçu sur un plan méthodique; qu'ilétait écritavec précision:, élaitplein deraisonnemens lumineux, de démonstrations presque mathématiques et de faits concluans; il aceuse avec raison les praticiens routi>, nièrs dé s'être opposés à sa méthode sans examen à etreproche à d'autres de lavoir abandonnéeaprès. l’axoir adoptée avec confiance; ensorte qu'elle est, bien loin de jouir aujourd’hui de tout le succès, que:semblait lui promettre l'ouvrage séduisant dans lequelielle estexposée. Avant d'examinerjus-: qu'Aquel point ce jugement.de. M, Lallemand.est fondé, examinons d'aboxdiles droits qu'il s'est at-

(25) tribués si légèrement de vouloir, dès ses premiers pas dans la pratique d’une nouvelle méthode, réformer son inventeur, le critiquer indignement, lui supposer des absurdités, pour en établir fuimême d’autres sur d’'illusoires prétentions! Ce jeune professeur prétend que LES GIRCONSTANCES lui ont permis de recueillir des observations pécisives sur les importantes améliorations dont la méthode de Ducamp est susceptible! Et c’est fa première fois qu'il se sert de ses insirumens avec gaucherie, et autant d'irréflexion que de présomption, qu’illes trouve mauvais, parce qu'il est maladroit à s'en servir! Mal instruit par: cette première inconséquence, il leur associe des instrumens meurtriers en croyant faireies plus belles choses du monde? D'où peut done provenir un pareil écart dans le début de sa carrière? C’est uné chose d'autant plus importante à rechéréher que. M. L...' est professeur de: clinique ; qu'il peut nuire plus: qu'un autre à la société par les mauvais élèves qu'il fera de 14 meilleure: foi du: monde; car;je proteste, à la face de FEurope, que je ne doute pas de sa bonne fois; maïs que je: le. crois dans une erreur grave, qu'il est de mon devoir de dissiper. :Nous allons le suivre dans l'exposé des faits qu'ilcaccrw bien observer: Désigné par le testament du célèbre Dueamp «comme parfaitement apte à le remplacer dans la

(26) pratique et dans l’emploi journalier de ses instrumens , » j'ai dû faire une étude particulière des maladies dés organes urinaires. Quoique j'eusse déjà objecté à l’auteur lui-même (1 ).qu'il existait des rétrécissemens de l’urètre que sa méthode de traitement ne guérirait pas seule, je ne mesuis pas empressé, comme M. Lallemand, de faire connaître qu'elle pouvait être modifiée. Le bon sens me prescrivait de l’approfondir par des expériences multipliées avant de la critiquer, puisque je n'avais pas eu le temps de faire cette critique avec l’auteur lui-même, qui s’y serait soumis de bonne grâce, si la maladie qui m'a ravi un ami si cher, ne lui eût ôté les forces nécessaires pour soutenir une pareille discussion. Ce que Ducamp n'a pas dit, il l’a approuvé par son silence. En m'honorant de la confiance publique dont il jouissait , il m'a constitué le défenseur d’une invention que l'amour de l'humanité lui inspira et que le même sentiment me portera à perfectionner de tous mes moyens, si mon existence n’est pas compromise par les jésuites qui s'efforcent déjà à l'abréger !

, Revenons à M. Lallemand. Nous allons lesuivre dans l'exposé des faits qu’il a cru bien observer. Le sujct de la première observation, âgé de 31

Lange |

(x) Voy. Histoire de la Cautérisation en France.

aps, avait eu une blennorrhagie qui ne cessa qu'au bout de QUELQUES Mois. à la suite de laquelle il éprouva plusieurs rétentions d'urine pour lesquelles on se crut obligé de le sonder.... Après 4 ans de traitemens infructueux, il fut sondé à Montpellier avec assez de facilité (1). On crut avoir amélioré beaucoup sa santé, parce qu'on lui avait ordonné beaucoup de préparations balsamiques, lavemens narcotiques, émolliens, un régime très-sévère, lacté, ainsi que de fréquentesapplications de sangsues , en petit nombre; mais tout à coup un simple écart de régime détruisit toute l'apparence du bien! « Le malade dépérit de jour en » jour, perdit presqu’entièrement le sommeil, n’urina » plus qu'avec la plus grande difficulté. »

« M. L. fut consulté par ce malade, vers la fin de 1825 : il le trouva d’une maigreur SQUELETTI- QUE (2). Cependant, peu de temps auparavant, il faisait des projets de mariage, et son rétrécissement ne datait que de deux ans, puisqu'on avait pu le sonder alors assez facilement. M. L... trouva les urines sanguinolentes, fétides, bourbeuses, ne tombant souvent que goutte à goutte malgré les plus grands efforts. Le pourtour et l’intérieur du

(x) Il n'avait donc pas encore un bien grand rétrécissement.

(2) M. le Professeur est accoutumé à l’exagération.

rectum étaient garnis d'hémorrhoïdes volumineusesii»r sexo} | ”

-204« Une sonde d'un petit dulse: arrêtée au-delà de daicourbure du canal, ne fniceiare aucun doute sur l'existence d'un’ rétrécissément produit par une: ancienne blennorrhagie, on lé régarda avec raison comme la cause de tous les aécidens.

::« Je‘venais delire l'ouvrage dé Dacamp, ajoute 5M.. EL, jé proposai sà méthode, et il fut con- » venu: que je l'emploierñais de concert avec : Le mé: » declr ordinaire du malade.»

«Aa première empreinte du rétrécissement, 5 la sünde éxploratrice’ de Ducamp ‘s'arrêta à pouces, -Sortit toute déformce, applatie en forme de masstuie, FAISANT UN COUDE AVÉG LA SONDE.» Cette dérnibée circonstance n'arrive quelors qu’on presse trop: fort où trop long-tem ‘ps, où encore quelquefois lorsque la sonde exploratrice a été mal préparée, La volonté de faire beaucoup au lieu de faire bien, emporta M. L... au-delà du mieux... Hepassa un mandrin dans Ka sonde pour lt donner-plus de solidité; mais il ne fut pas D heu- Peux: L $ 5 Bat tRoisiome émpréinté ‘donna enfin une pointe très-fine ettrès-courte, recourbée sur ellemême. Le malade souffrit beaucoup et rendit du sang. Lelendemain, vains efforts pourintroduire une bougie au moyen d’un conducteur à émi-

nence ; ilen fut de même les jours suivans. Enfin, on revintà la sonde d'argent, qui s'arrêla comme la première fois. On introduisit l'indicateur dansle rectum ; le doigt reconnut près du bec dela sonde UNE DURETÉ QUILUIPARUT DU VOLUME D'UNE NOISEITÉ, ET A UN POUCE ET DEMI PLUS LOIN, UNE TUMEUR DE LA GROSSEUR DU POING. Ce qui rappela à M. L.... les cas de rétrécissemens compliqués d’AFFÉCTION DE LA PROSTATE, si heureusement traités par Ducamp, ajoute-t-il. Et cependant il tente vainement, pendant plusieurs jours, de passer une sonde à travers l'obstacle, ou d'y faire pénétrer la tige d'un porte-caustique. Sans relire l'ouvrage de son maître, sans s’efforcer à se pénétrer deses bonnes idées, il se décide à cautériser d'avant en arrière à l’aide d’une bougie armée d’un PETIr côNE dé nitrate d'argent, conduite dans une canule de même nature, A

Le malade souifrit peu pendant la cautérisation. Il rendit beaucoup de sang immédiatemeut après , Ce qui prouve que dans les rétrécissemens disposés à saigner , il faut des instrumens plus doux que ceux d'argent. Le lendemain l'émission des urines devint plus douleureuse et plus difficile. Il fallut attendre nuir Jours pour prendre une. nouvelle empreinte , qui n'apprit rien & M. L...., dont on ne saurait. trop louer la: fran chise. Mais il ne nous dit pas comment il eut

l'idée d’essayer alors la plus grosse sonde d'argent que les chirurgiens français aient employée jusqu'à présent. «A son grand étonnement, il passa, ({ ou crut passer ), facilement à travers le rétrécissement; MAIS IL FUT ARRÊTÉ À DEUX POUCES EN- VIRON PLUS LOIN, au moment OÙ IT CROYAIT EN- TRER. DANS LA VESSIE? Ï] essaya sans succès des sondes d'argent et de gomme élastique DE Tov- TES LES DIMENSIONS et DE TOUTES LES COURBURES ; il arriva toujours facilement au col de la vessie, sans pouvoir y pénétrer ! Quelle preuve plus grande du danger que la mode a apporté dans la courbure des sondes, et de l'ignorance où l’on est généralement sur l'histoire des véritables fausses routes, que la trop grande jeunesse de Ducamp a laissé imparfaite, mais que je ne tarderai pas à débrouiller.

La rétemtion d'urine devint complète (10 sangsues ; demi-bains ; lavemens émolliens. ) Vingt-quatre heures après, la vessie devient saïllante audessus du pubis, la langue sèche, la peau brûlante, la transpiration urineuse; le malade était en proie aux plus vives douleurs. Il fallait faire la ponction de la vessie ou pénétrer à travers la prostate ( qui n'était pas malade ) , au risque de faire une fausse route ( elle existait déjà }! Le dernier moyen est seul préféré et employé sur le champ. Arrivé AU CoL DE LA VESSIE avec une

(3x) sonde conique dont le bec était dirigé par le doigt indicateur , introduit dans le rectum, M. Lallemand pénétra avec si peu de résistance, qu'il crût avoir suivi le canal de l’urètre (1). La plus grande partie de l'urine qui sortit d’abord était transparente, très-colorée , ammoniacale. Le lendemain on remplacça la sonde d'argent par une de gomme élastique; deux jours après par une plus grosse, Mais le huitième jour il se forma un phlesmon au-devant du scrotum ( sur lequel on appliqua six sangsues , etc. M. L.... louvrit sans aucun soulagement pour le malade ; la sonde devenue insupportable et se bouchant souvent par des caillots de sang, fut retirée, et l'on se borna à sonder 5 à 6 fois par jour. La fièvre fit de nouveaux progrès ; le dévoiement épuisa le malade, qui mourut douloureusement. « Vessie assez vaste, à paroïs épaisses et inégalcs ; derrière la prostate, deux pouces d’épaisseur dans quatre pouces d’étendue ; portion prostatique de l’urètre offrant la même altéra-

tion et paraissant avoir QUATRE POUCES D'ÉTENDUE :

(x) Ici l'illusion était complète, la sonde avait parcouru facilement la fausse route, elle se trouvait entre le rectum et les parois de la vessie qu’elle n’eut pas de peine à perforer, (com-

me l’autopsie le prouve), c’est pourquoi elle donna issue à de l'urine.

vers le milieu de ce long canal et en haut, fausse route produite par la sonde conique et entretenue par les sondes de gomme élastique, aboutissant à la vessie UN POUCE AU-DESSUS DE CETTE OUVERTURE ; prostate PARFAITEMENT SAINE, petite, ferme, mais mobile et isolée de la vessie par un tissu cellulaire très - souple. Derrière le bulbe de l'urètre, tumeur cancéreuse du volume d’une noiïselte , occupant la paroi inférieure du canal ; membrane muqueuse correspondante , détruite par la cautérisation (1), brunâtre et peu consistante dans le reste du canal. Abcès ouvert à trois pouces au devant de la tumeur, ét une deuxième ouverture fistuleuse & quelque distance du gland. Le rein gauche parfätement sain : le rein droit seul enflammé et en suppuration, suite naturelle de la rétention complète à laquelle on ne put pas rémédier. »

Après avoir reconnu que le sujet de cette observalion offre un cas extraordinaire, comment M. Lallemand se hâte-t-il d'en conclure qu’un fait de cette sorte ne peut donner lieu à aucune réflexion relative à l'usage de la sonde explora-

(x) Sans aucun doute, puisque l’auteur avoue à la fin de cette histoire que Îa tumeur de l’urètre n'avait point été entamée par la cautérisation.

trice dont il affecte ( dans tout son livre }, de changer le nom, comme s’il avait eu envie d’éclipser Ducamp. Pourquoi n'a-t-1l pu:se servir du conducteur à saillie ; du porte-caustique qui avait une action limitée sur un côté, ét qui aus rait pu être dirigé vers la paroi inférieure -du canal où s’implantait en effet la petite tumeur située derrière le bulbe de l’urètre, cause pre mière de toutes les souffrances du malade et des accidens produits par la sonde conique, et Le séjour des autres sondes dans la fausse route qui perforait la vessie à un pouce de son orifice naturel ? Le lecteur malin dira peut - être qu’il n’en savait rien. Ne nous:'hâtons pas de décider une question aussi délicate... M. L. chers che en vain à se faire illusion sur la vraie cause de mort d’un malade de 351 ans, bien constitué deux ans auparavant, Quelques efforts qu'il fasse pour rassembler des'auteurs assez mal assortis, afin d'appuyer son diagnostic par l'opinion d'au teurs célèbres , il ne pourra junais dissuader ceux qui ho son texte avéc un mn de savoir et d'attention ; cp

Qu'il fit uñe fausse route d'environ deux pouces, le jour où il crut, pour la CR fois, entrer dans la vessie. Iso 44%

* Que ie foyer purulent avait existé. désez mer chez son malade; pour que son ine

térieur présentât une grande excavation renrplie d’inégalités.

3.° Que l’engorgement inflammatoire des divers tissus qui ont dû être percés par la sonde d'argent, qui ont dû être irrités par le séjour des autres sondes, et les manœuvres multipliées que leur emploi a nécessitées pendant une quinzaine de jours, a bien pu donner à toutes ces parties Paspect cancéreux ; mais qu'il est plus que probable que ce n'était-là qu’une simple infiltration purulente, comme on en rencontre assez souvent autour des plaies du col de la vessie à la suite de la lithotomie. |

Ainsi il sera démontré, par la première observation de M. L..., que la méthode de Ducamp est susceptible de tromper l'espoir de ceux qui l'emploieront avant de l'avoir apprise; parce qu’en effet elle est plus brillante en théorie que facile en application. Aussi doit-on savoir gré au jeune professeur de n'avoir pas eu l'intention de faire un traité complet des rétrécissemens de l'urètre, en ne réunissant que huit observations bien incomplètes. La seconde de ses observations offre un exemple de l'impuissance ou de la mauvaise volonté de M. L... de se servir du porte caustique de Ducamp. Elle fait craindre qu'il ait cautérisé de 5 à 6 pouces inutilement, parce qu'il ignorait alors que cette partie de l’u-

(35) rètre est sujette à induire en erreur, comme: l'é #S tabliront mes observations. Elle prouve encore cette volonté de ne pas apprendre à à se servir des instrumens de l'inventeur pour leur substituer une copie de la canule d’Ambroise Paré, beaucoup plus incommode et moins parfaite, quoique très-enrichie d’ornemens aussigênans qu'ils sont dispendieux. Cette aversion pour les instrumens de Ducamp est portée jusqu’à l'absurdité 3. CAL M. L... prétend que les bougies à ventre, imaginées par Ducamp, n'auraient pas franchi la courbure de l’urètre..…. Et il dit cela chez un malade où une sonde cylindrique a enflammé le. méat urinaire plus de 24 heures. N'est-ce pas laisser voir le bout de loreille et révéler le secret de son ancien maître, qui s'efforce de ne rien faire comme un autre. Toujours fidèle à la même école, M. L.... complète son observation par deux erreurs et un mensonge. Il ment à sa conscience quand il dit qu'il n'aurait pas pu cautériser avec l'instrument de. Ducamp au - - delà de la courbure de l’urètre ; il erre quand il prétend remplacer, par les cordes à boyaux, les dilatateurs de Ducamp. Il erre encore davantage quand il prend une escarrhe pour une fausse route et qu'il se croit si heureux à les guérir ; car rien = dans son ouvrage, n’annonce qu'il connaît les,

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véritables fausses routes, sur lesquelles personne ne mé contestera le droit de léclairer.