S. YL

La sonde exploratrice, telle que Ducamp la décrite, avait principalement pour but de préciser, non-seulement la distance d’un retrécissement de l’urètre au méat urinaire, mais encore la situation de l'embouchure du canal dans ce retrécissement. Ces deux indications étaient égalementutiles , soit pour soulager le malade affecté d’une rétention d'urine par inflammation aigué, au moyen d’une bougie fine dirigée par un conducteur, soit pour y introduire le cylindre de son porte-caustique dans l'intention de cautériser les végétations produites accidentellement dans ce canal par une inflammation chronique , ou par une aberration de nutrition.

L'idée de cette sonde peut avoir apparu au génie de Paré, à l'esprit de Lemonier, de Roncalli, etc., mais aucun d'eux n’en a donné la description. Les auteurs modernes n’en présentent pas la moindre idée et ne parlent que d’une bougie emplastique dirigée au-delà du rétrécissement, comme le dit clairement Lemonier, pages 84

(80) et 85, en parlant spécialement des ExCROISSANCES MOLLES ET BAVEUSES, qu'il conseille, à l'exemple de Paré, de forcer et froisser par l’introduction d’une verge de plomb ou d’une sonde, malgré la résistance desquelles £{ faut la faire passer audelà : cette circonstance étant presque toujours impossible, elle prouve déjà que ce n’est pas là la sonde exploratrice de Ducamp. Ce qu’ajoute LrmMonIER tend encore à éloigner l'idée de M. Richerard : « Si l’on a le bonheur de réussir, dit-il, + il faut pousser en sa place UNE BoUGIE faite avec » une mêche assez forte et de la cire ». N'est-ce pas là la CANDELETTE de Paré (diminutif du mot chandelle), représentant toutes les bougies emplastiques de notre temps. En effet, toutes ces bougies peuvent donner quelques renseignemens importans, mais ne peuvent pas indiquer la situation de lembouchure du rétrécissement , comme le fait constamment la sonde exploratrice de Ducamp. Ainsi, quoi qu’en disent nos contemporains, CE TRAIT DE GÉNIE QUI FIT INVENTER LA VRAIE SONDE EXPLORATRICE de l’urètre appartient À DUCAMP ! Le premier il en a donné la description facile à imiter : le premier aussi, il en a professé l'application avec le plus heureux succès, dans un temps ou les bonnes idées de Paré et de Lemonier étaient bannies de nos Écoles et de tous nos auteurs modernes?

Que de tentatives ne Jui fallut-il pas pour que sa construction réunisse la solidité à la mollesse qu'exigeaient des parties d'uneextrême sensibilité, pour que sa malaxité s’accommodât avec la prudence que:.le chirurgien doit mettre dans toutes ses opérations ? Sans doute , cette dernière qualité ne s’obtint qu'avec peine; car, outre qu'il dut commencer par en faire de trop dures, il sera encore utile de faire remarquer qu'il finit aussi par en faire de trop molles, puisqu'il eut la candeur d’avouer de lui-même qu'il lui arrivait cinq à six fois dans une année de laisser un morceau de cire dans le retrécissement. L’expérience que jen ai faite en présence du docteur Berrnomieux ( Ÿ’oy. obs. 22.° ), prouve que la sonde exploratrice peut indiquer la situation du canal, réduit à un tiers de ligne de diamètre, sans se rompre. Mais je dois avouer aussi que (peut-être cent fois), je l'ai trouvé de même diamètre, sans obtenir une aussi longue pointe. Il est bon que le lecteur en connaisse les raisons. :

: Gomme à ce degré d’étroitesse de l'urètre! il serait dangereux de boucher un aussi petit passage avec de la cire ,:: puisqu'on ne pourrait introduire convenablement le cylindre du :portecaustique, la prudence commande de me: pas laisser séjourner la sonde exploratrice, assez long-temps pour quela cire soit ramollie au point

(8) dese rompre ; accident que j’éus le bonheur d'’éviter en présence du docteur B..., et que j'ai toujours évité dans la suite , en PRESSANT TRÈS- LÉGÈREMENT la sonde pendant que l'empreinte se forme.

L'étude et mes réflexions m'ont appris qu'il faut éviter soigneusement de tailler le pinceau de soie transversalement à sa pointe, comme Ducamp semble l'indiquer, et comme son fabricant l’exécute encore trop souvent. Il convient beaucoup mieux de tailler les brins de soie en forme de cônealongé, afin qu'il en reste toujours quelques brins dans la pointe avec l’'emplâtre qui doit les réunir. Dans le cas contraire l’emplâtre ramolli passerait seul dans l'espèce de filière, où l’engagerait d’ailleurs une pression trop forte, et dès qu’on-retirerait la sonde, sa pointe resterait dans l'obstacle. On conçoit facilement que ce petit perfectionnement était réservé à l'expérience ; fais nous en ferons connaître de plus importans. La grande utilité et la nécessité de donner à la:masse emplastique qui termine la sonde exploratrice ; ‘une longueur plus grande que celie que l’auteur lui assignait, nous mènera gradueliement aux plus importans résultats. D'abord elle nous fera mieux apprécier la partieantérieure du-rétrécissement; puis elle nous indiquera facilement de ne pas abuser de la cautérisation

dans les affections des vésicules séminales { Foy, ebs. B.”.de V.):: elle nous apprendra à mieux distinguer les différentes excroïssances, verrues, carnosités polypeuses , brides lamelleuses , filiformes ou encore capillaires. Mais la plus importante de toutes ces notions sera, sans contredit, celle qui nous apprend à distinguer les fausses routes de différentes espèces, car il nous a été démontré jusqu’à l'évidence, que Ducamp s'était fourvoyé , ayant nous, chez un malade qui s’en était pratiqué une avec des bougies de gomme élastique coniques { #’oy. ch. VIII et IX, faussesroutes, récidives , tom. I). ÿ, |

La sonde exploratrice, ainsi perfectionnée, pourra aussi indiquer les tumeurs fongueusesi in plantées sur le col de la vessie, lors même qu’une sonde de trois lignes de diamètre passerait facilement dans ce viscère. Nous ne taririons pas si nous voulions développer tous les avantages qu'elle procurera aux médecins et particulièrement aux malades, en préservant les. uns et. les autres d’un grand nombre d'erreurs funestes, En attendant que le Roi nous autorise à les développer dans un Cours public, nous. invitons Je lecteur à méditer Ducamp, et à à ajouter foi à nos observations MA à VIE we Mesure des rétrécissemens. L'espèce de.compas

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que Ducamp avait imaginé pour mesurer les rétrécissemens de l’urètre est véritablement moins important qu'il l'avait cru d’abord. Je regrette de n'avoir pas pu m'en expliquer avec lui. La déscription’qu'il en fait et l'explication qu’il en a donnée d’après la planche ÏIl, paraissent aussi

admirables qu'étonnantes; maïs ce qui n’étonnera pas moins le lecteur, c'est que son ‘usage est souvent impossible, dangeréux et douloureux , sans être absolument nécessaire. Qu'on se souvienne un instant que lesengorgemens simples de la membrane muqueuse de l’urètre présentent des inégalités; que la canule d’une ligne qui entre dans la composition de cet instrument est d’ailleurs traversée dans toute salongueur par un stylet d'acier trempé, qui lui donne dela roideur; et qu'on ne perde pas de vue les courbures naturelles et accidentelles du canal de l’urètre; l’on reconnaîtra bientôt que les renseignemens fournis par cette espèce de compas peuvent être trèsinexacts, si ce n’est dans les cas d’un seul retrécissement. La bougie enduite de cire ne mérite pas plus de confiante quand ôn ne veut pas en faire un objet de charlatanisme : car si la partie antérieure d’un rétrécissement se trouve la plus étroite, comme on l’observe souvent, il arrivera que, pendant la pression qui enfoncera la bougie, le bourrelet de ce passage refoulera toute la cire

qui excédera son diamètre. Ainsi, toute Ia longueur de la bougie qui aura dépassé l'endroit le plus étroit sera du même diamètre et par conséquent ne pourra pas servir à faire apprécier exactement l'étendue d’un rétrécissement , excepté encore le cas où il n’y en aurait qu’un seul. Ce défaut de renseignemens exacts n’est point aussi important qu’on pourrait le croire au premier apercu. En voici les raisons : 1.° quand on connaîtrait parfaitement toute l'étendue d’un obstacle de l’urètre, il serait imprudent de l'attaquer tout à la fois; 2.°en portant d’abord l'agent de destruction, sur la partie la plus rétrécie, la partie dissoute par les fluides de l’urètre, et qui n’est point encore combinée avec les carnosités, pouvant encore agir comme résolutif sur les parties engorgéés antérieurement au point cautérisé, il n’y a aucun danger, ni inconvénient , à pratiquer les premières cautérisations avec le petit porte-caustique de Ducamp (7°. première édit.) ‘ou avec un autre plus petit encore, comme il le fit sur ses premiers malades. Néanmoins, c’est ici le cas de rappeler que plus cet auteur acquit d'expérience, plus il augmenta le diamètre de son porte-caustique. (Foyez deuxième et troisième éditions de son Traité.)

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SE porte scaustique de Ducamp, quoi qu on en pit dit. jusqu'à à ce Jour, sera un. de. ses plus beaux titres, à: la gloire. Son mécanisme, ne, peut être changé sans y nuire... La seule modification que je jugeai nécessaire. dans la longueur de: sa, partie métallique, fut-approuvée par lui avant.que je lui eusse communiqué la raison principale qui nra-

vait porté à la faire. La voici : sr |

-Présque toutes les fois que, je fus re pour remédier à une rétention. d'urine que d’autres médecins avaient tenté envain de surmonter, par la sonde; je reconnus. que leur insuccès provenait.moins de leur peu de.connaissances médicales,que de la mauvaise courbure de leur sonde. Ce défaut consiste en ce que les .quinze.dernières Jignes de la sonde ne:se.trouvaiént. pas courbées ‘de manière à s'adapter convenablement à la parte postérieure de l’urètre quirremonte:en:arrière pour rejoindre le col de: la vessie (1). D’après

:::: (x): Dans les descriptions anatomiques: ion doit considérer la position verticale. de l’homme ,' comme la base de tous'les rapports que les divers organes ont entre eux. Ainsi tous les auteurs exacts indiquent que. la portion prostatique ou postérieure de l’urètre remonte d'avant en arrière vers le col de la vessie, il s'ensuit que pour être d’une facile introduction ,

les instrumens qui doivent pénétrer dans la vessie de l’homme

{ 87) cela, n’a-t-on pas lieu d'expliquer pourquoi. les chirurgiens allemands ne se sont pas empressés à essayer le brise-pierre que M. Gruithuisen ; médecin bavarois, fit connaître en 1813; et pourquoi M. Civiale, en voulant abuser de l'instrument de Leroy, en l'appliquant à ‘tous les malades qu'il est parvenu à séduire, en a fait périr un plus grand nombre qu'il n’a fait constater de guéri- __ sons par des chirurgiens dont les-noms puissent faire autorité. Cette disposition de l’urètre, dans sa partie postérieure ù ainsi qu’une autre courbure qui commence au-deyant du bulbe et se prolonge jusqu’au-dessous de l'arcade du pubis, rendent presqu'impossible l'introduction, dans la vessie

et particulièrement les sondes métalliques ; “doivent étre cour bées principalement vers leur potnte AVEG LE PLUS/GRAND SOIN. Espérons. que nous ne tarderons pas à voir les-médecins:et chirurgiens des Bureaux de. charité de chaque arrondissement .de Paris, chargés également. de inspection: des. officines de pharmacie, des magasins de droguistes, d' herboristes, et des fabricants d’instrurmens destinés aux hommes. Plus à même dé’ connaître plus ÿromptement les ‘abus ‘de’ teurs quatiiérs “respectifs ‘que’ les professeurs des Écoles de rnédeéine ét'de phafmacie:; qui ent fait ce seivicé jasqu’à présent il résulter -rait.de, cette organisation. deux : grands biens: FPuh ‘pouriles " mairies: de. Paris ,;.: l'autre, pouriles. professeurs. en médegine ;, qui auraient plus de temps pour mieux. remplir. les, devoirs de l’enseignement,

(88) rs

d’un instruimént droit, ayant éxactement le diamètre du canal. Pour y faire parvenir cet instrument; on est généralement obligé de dilater V utbtre au-delà de son diamètre naturel , phénomène facile et peu grave chez la femme, mais des plus importans et dés plus périlleux chez l’homme. En effet, la pratique fournit bien des exémples d’inflammation grave du canal, du col de la vessie, des testicules et des cordons spérmatiques; d'escarrhes gangréneuses de l’urètre et d’abcès au périnée par le:séjour prolongé des corps dilatans dans lurètre. Voilà pourquoi les malades que M. Civiale a voulu dilater au-delà de leur type naturel, ont éprouvé, soit des douleurs INSUPPORTABLES comme chez un maire de Paris, soit assez graves, pour le forcer de renoncer à ses-opérations, et de recourir aux procédés ordinaires, soit assez funestes pour entraîner la mort après sept ou huït opérations d’une demiheure (quoi qu’en dise l’historien des progrès de la chirurgie). En effet, M. B..., demeurant rue Saint-Victor,,. n.° 56, avait supporté avec courage sept opérations aussi longues , et.se trouvait dans ‘une disposition morale des plus favorables, lorsque je l’encourageai à conserver la même résignation. Cependant il succomba aux actidens inflammatoires qui suivirent la huitième (F. 6b. 56, chap. IT}, et le calcul était bien loin d’être

dét Tuit, COMME LE PROUVA L AUTOPSIYE