SEPTIÈME OBSERVATION

Rétrécissement de huit lignes de longueur, guéri en

| quatre cautérisations : catarrhe vésical, affection des reins très-améliorée en vingt-cinq jours de traitement, gangrène causée par le séjour d’une sonde d ‘argent dans l’urètre.

M. Létang, ex-professeur de l’Université, demeurant rue Coquillière, n.° 42, âgé de 57 ans, vint le 27 avril 1825, réclamer mes soins pour une maladie qui le réduisait au désespoir. En effet, il me raconta que depuis plus de quinze ans il souffrait fréquemment des reins et de la vessie ; que plusieurs fois ce dernier viscère avait été enflammé, et que souvent aussi il avaitrendu du sable rougeâtre et de petits graviers. Comme il se plaignit aussi de n’uriner quelquefois que goutte à goutte, je jugeai nécessaire d'explorer lurètre avec la sonde de Ducamp; celle-ci me fit reconnaître un rétrécissement à 6 p. 3 lignes, où l’urètre n'avait plus que 2 lignes, et ensuite une demi-ligne jusqu’à 7 pouces.

Quoique le malade rendit des urines mélangées de beaucoup de glaires, et qu’il réunit les autres signes du catarrhe de la vessie , je crus devoir lui proposer le traitement suivant : 1.° de diminuer l’'âcreté de ses urines en buvant de l’orgeat ou de

la limonade ; 2.° de cautériser les végétations de l’'urètre pour redonner à ce canal son diamètre . hatuürel, afin de favoriser la sortie des glaires ainsi que des graviers qui s’'accumulaicnt dans la vessie. Far: |

fl ne me fut pas difficile de lui persuader que c'était là le meilleur moyen d’atténuer le catarrhe de la vessie dont il n'avait que trop la conviction. La première cautérisation eut lieu , le 29 avril, à 6 p. 5 lignes ; la quatrième, qui fut aussi la dernière, fut appliquée à 6 p. 9 lignes le 6 mai. Dès-lors l'endroit rétréci eut 2 lignes et demi de diamètre, puis 3 lignes, et enfin 5 lignes et demi au vingt-cinquième jour de traitement. Bien que le malade vit diminuer de jour en jour le sable et les glaires que contenaient ses urines ; que le sommeil füt rétabli, et que ses fonctions s’exécutassent mieux, le 3 juin, il vint se plaindre à moi qu'il urinait difficilement depuis la veille. Attribuant ce phénomène plutôt à la maladie de la vessie qu’à celle du canal excréteur, Jacquis la preuve de ma conjecture en lui passant, sans la moindre douleur, la même bougie dans la vessie. Je fis prendre six jours de repos, et le malade put ensuite se passer luimême la bougie de 3 lignes et demi. La maladie de l’urètre pouvait donc être considérée comme guérie; quoique la vessie , ni les reins ne l’étaient

pas. L'expérience m'a confirmé depuis une vérité importante à publier : c’est que la plupart des catarrhes de la vessie qui se sont developpés pendant la coarctation de l’'urètre, ou à la suite de l’usage des sondes et des bougies , sont souvent curables après la cautérisation bien faite, voyez ci-après, obs. 38.° M. Daclos; obs. 52, Brugière , avocat; obs. 59, de Sisric, musicien, demeurant à Paris.

Je ne laisserai pas échapper l’occasion d’éclaircir ici une question importante dans l’histoire de la cautérisation de l’urètre suivant la méthode dé Ducamp.

L’ingratitude du malade ne lui ayant plus permis de réclamer mes soins pour une nouvelle dysürie, j'ignorai complètement ce qu’il était devenu depuis ma dérnière consultation, jusqu'au moment où le docteur Hervé m’apprit (1) qu'il était entré à la Charité, le 15 juillet 1823, pour ün catarfhe vésical.

» Que se plaignant de ne pouvoir uriner, on » fui avait mis une sonde d'argent sans rencontrer » d’obéfacle dansle canal urinaire. Que cettesonde

»était réstée plusieurs jours dans la vessie, etc.

(x) C'était le 8 août 1823, quai Saint-Michel, n.° 25, à l'issue d’une séance d'organisation de la Sociéié médicale , qui venait d'y établir ses réunions, et en présence de quatre

ou cinq Médecins dont je désirérais me rappeler les noms,

(us)

» Et qu’à l'ouverture du cadavre, on ayait re- » connu dans l’urètre une escarrhe gangréneuse » d'environ trois pouces de longueur ».

Imbu des injustes préventions de certains dé tracteurs de la méthode de mon ami Ducamp, le docteur Hervé, malgré de bonnes connaissances anatomiques et physiologiques, était assez porté a attribuer cette escarrhe de 3 pouces de longueur, aux cautérisations que J'avais faites dans l'étendue de 8 lignes seulement. Mais quand je voulus rapprocher les dates (1) de l’histoire de cette maladie intéressante, il fut dissuadé presque totalement de son crreur que je développai de la manière suivante : ses

» Puisqu’une escarrhe n’a pu rester plus d’un mois dans l’urètre sans se détacher, et que le malade qui fait le sujet de cette observation n’est réellement mort que quatre-vingt-huit jours , après ma dernière cautérisation, il est raison- nable d'en chercher la cause ailleurs que dans des opérations après lesquelles cette escarre tombe quelquefois le deuxième jour, plus souvent le troisième, rarement du quatrième au dixième ; quoiqu'il y ait des exceptions très-rares soit audessous , soit au-dessus de ces mêmes nombres.

(1) Ce malade enregistré sous le N.° 2190 , salle Saint-Au—

gustin, n.° 12, était mort le 4 août de la même année.

HA

» Puisque jamais je n’ai vu le caustique employé d’après les principes de D. , agir au-delà du point où je l’applique , il serait absurde de prétendre, qu'ayant borné les cautérisations à l’espace de8 à 9 lignes, elles eussent produit une éscarrhe de cette nature ; Mais surtout de cette étendue.

» La sonde ayant passé dans la vessie, il est évident que mes cautérisations avaient bien détruit les végétations qui obstruaient le canal précédemment, chose déja prouvée par le passage des bougies de 3 lignes ét demi, et de 3 lignes pendant la convalescente. La sonde a donc été placée à demeure dans lurètre obstrué simplement par une inflammation devenue aiguë. C'est un grand tort de ly avoir laissé séjourner , Car c’est à cetteirritation prolongée qu'il conviendrait derapporter les accidens qui ont fait mourir pré-

maturément. Chez un vieillard surtout , la compression qu'a exercée trop long-temps sa tige ordinairement mal adaptée à à la courbure del’ urètre, à dû faire gangréner sa membrane interne, î comme la peau enflammée se gangrèné en ‘un jour ou deux, lors même qu'elle est médiocrement comprimée par un corps solide.

Il est donc démontré par la seule considération de l'ancienneté et du peu d’étendue des cautérisations , que la pression de la sonde à été la cause

et de la gangrène qu’on a trouvée dans l’urètre, et des autres accidens qui ont amené la mort d’un malade dont la santé s'était sensiblement améliorée pendant le traitement que je lui fis ; puisque les reins sécrétaient moins de sable rougeûtre,

que lurètre le transportait plus facilement au dehors, et que les autres fonctions se faisaient mieux depuis l'élargissement de ce canal.»