TRENTE-SIXIÈME OBSERVATION
Rétrecissement de trois pouces six lignes d’étendue, compliqué de deux fistules urinaires. Guérison de ces dernières après la treizième cautérisation ; puis aprés la vingt-unième; puis enfin après la soivantième : guérison complète.
M. Parelle, âgé de 56 ans, peintre paysagiste,
/ demeurant rue du faubourg Saint-Denis , n.° 74, était atteint d’une affection calculeuse portée plus particulièrement sur le rein gauche, lorsqu’il fut affecté d'une gonorrhée cordée qui fut mal traitée et lui procura un dérangement plus grave dans les voies urinaires (il y a vingt ans). D'abord , il éprouva presque journellement une pesanteur insupportable au périnée; plus tard, des stranguries très-douloureuses, et son linge fut presque toujours taché par un écoulement intermittent. Enfin, en 1821, son malaise devint plus pénible ; une douleur très-aiguë se fit sentir à la naissance de la verge lorsqu'il urinait , il ÉPROUVAIT À CETTE PLACE UNE ESPÈCE. DE DÉCHIRE- MENT SUIVI DE CUISSON TRÈS-VIVE.
Des bains de siége , des boissons diurétiques, calmèrent les douleurs; la fièvre et les frissonsdisparurent. Accoutumé à surmonter son mal,
(98 ) il végéta ainsi jusqu’au mois de juin 1822, ou il lui revint, à la même région, une douleur qui s’accrut insensiblement. Une petite tumeur commençait à s’y former lorsque sa mère fut attaquée d’une maladie qui ne laissait plus d'espoir. 11 négligea tout pour se rendre à Saint-Germain où elle demeurait. C’est alors que cette tumeur prit le volume d’un œuf. Après avoir rendu les derniers devoirs à sa mére, il se remit entre les mains du médecin qui lui donnait des soins précédemment; celui-ci prescrivit des sangsues, des cataplasmes de graine de lin et des bains de siége. Huit jours après, la tumeur perça pendant la nuit et il fut très- surpris d’avoir inondé son lit. En urinant, il acquit la preuve que les urines s'étaient ouvert un passage au-dehors. Bientôt il se forma sous les bourses deux, trois, et même une quatrième fistule, puis l'urine ne coula plus qu'en petite quantité: « Jusque là »tout paraissait bien pour le traitement , mais »son médecin, TRAITANT CELA COMME UNE > HERNIE , LE TINT HUIT MOIS A L’APPLICA- » TION DU CATAPLASME, de la toile de mai, » des compresses d’eau de Goulard, el lui posa un »cautère à la cuisse. Enfin , il lerenvoyait au jus d'herbes (1). » Un traitement aussi singulier ou-
meer (1) Comme beaucoup des médecins envoyent aux Eaux les
malades dont ils connaissent mal les maladies, Grand exemple
( 59 )' vrit enfin Jes yeux au malheureux malade, mais beaucoup trop tard. Il s’adressa à M. Baron, médecin des enfans de France, qui lui dit de cesser tout ce qu'il faisait, môme le cautère, et qu'il ne pouvait guérir que par les sondes et la cautérisation pratiquée par M. Nicod, désigné par Ducamp. co! Sp ob 9h .e1:
M. Parelle vint me consulter le 29 avril 1825, je reconnus que son premier rétrécissement commençait à o pouces 6 lignes du méat urinaire (planche première figure 20). Une bougie n° 1 ne put parvenir qu'à 5 pouces 10 lignes, après trois jours de préparation. Le 1° mai nous résolümes et exécutâmes la première cautérisation, qui fut presque insensible pour le malade. Elle donna assez de largeur au canal pour prendre à 6 pouces 2 lignes l'empreinte, figure 21, dont la bifurcation, dans la direction du canal, annonçait une bride, Dès-lors je pus émployer mon porte-caustique de 2 lignes de diamètre que Ducamp avait approuvé avant sa mort. Cette espèce de rétrécissement Ctant trés-dur , de sa na-
d’incurie ou de charlatanisme ? Les médecins qui ne connaissent pas les maladies dévolues ordinairement aux chirurgiens ne devraient-ils pas consulter ces derniers ou leur adresser les malades ! Mais que ne peut se permettre un bigot sous le Ministère de M. de Corhière ?..…. l
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ture, une plus forte dose de caustique fitencore peu d'effet. Il fallut 8 cautérisations pour.redonner au canal le diamètre naturel jusqu’à 6 pouces. Les différentes formes des empreintes eurent toujours un caractère particulier que l’expérience apprendra à bien apprécier. Il nous suffira de dire que l’urètre , dans l'étendue de deux pouces, n’eût le plus souvent qu’une ligne ou une ligne et demie de diamètre,
Le 17 juin 1825, après la 15° cautérisation, pratiquée à 7 pouces, les fistules qui s'étaient dégorgées progressivement, se cicatrisérent complètement. Au-delà de 7 pouces les empreintes furent tantôt applaties verticalement, tantôt horisontalement. Le 2 juillet, le canal se trouva en bas ( fig. 22) à 7 pouces, j'y appliquai ( comme il le faut ) le porte-caustique avec une éminence; même succès que d'habitude. La santé du malade lui permit d'aller passer 8 jours à la campagne. Les fistules, rouvertes légèrement, se fermèrent une seconde fois. Le 22 du même mois, au lieu d’être en bas comme le 2, le canal se trouva en haut à 7 pouces 6 lignes. Enfin , parvenu à 8 pouces 6. lignes, plusieurs cautérisations finirent par détacher une escarrhe de 3 à 4 lignes de diamètre, percée circulairement dans son milieu. La dernière cautérisation fut pratiquée à 8 pouces 5 lignes; mais plusieurs autres le furent de 8
( 101 ) pouces 6 lignes à 5 pouces 6 lignes, de telle ma: nière qu'il ne resta aucun point de ce long inter: vaHe qui n’ait eu besoin d’être cautérisé, par les raisons que nous allons én donner. Non-seulement il ne restait au canal qu'une ligne ou quelquefcis une ligne et demie de diamètre jusqu’au col de la vessie, mais les végétations se reproduisirent plusieurs fois dans les mêmes lieux, ensorte qu'on peut regarder les soixante cautérisations qui furent pratiquées dans une aussi grave maladie , comme peu de chose, en comparaison de l'étendue d’un rétrécissement qui avait réellement trois pouces six lignes. Je dis rééllement, parce que Je pense que l’on doit regarder comme un seul rétrécissement les maladies où i/ n’y a pas interruption d’engorgement ; au point de rendre inutile la cautérisation. Ce point de pratique.est très-délicat à fixer; il n’y a qu’une très-longue expérience qui puisse fournir les principes à cet égard. Plusieurs malades de Ducamp m'ont assuré qu’il là supprimait lorsque l’urètre avait repris le diamètre de 2 lignes et demie; mais le dernier porte-caustique, qu'il a tant recommandé À L'EXCLUSION DU PREMIER ; ne semble-t-il pas indiquer qu'il voulait qu'on cautérisât jusqu à 3 lignes}... Je pense qu on ne peut pas en fournir un meilleure preuve que celle de ma trénte-unième observation. Mais comme il avait
déjà reconnu, comime moi, qué chez ün certain nombre d'hommes l’urètré n'a que deux lignes et:demie de diamètre, il avait eu sans doute plusieurs raisons de convenir «que mon instrument »pouvait servir, en me recommandant ‘de me »servir aussi du sien, c'est-à-dire de celui de » trois lignes. »
M. P.. m'offrit.encore l'exemple d’une grande difficulté qu’il faut savoir surmonter dans la pratique sans nuire au malade: c’est le cas où l’excès.de l’inflammation semble avoir bouché complètement le canal, Le 22 novembre ; empreinte continuant d’être un:peu tronquée , et: aucune bou gie ne pouvant pénétrer dans la vessie; même: au moyen. d’un éonducteur, me vint un soupçon de fausse;route parce que le malade avait fait usage de: bougies et que d'ailleurs t{y- avait eu UECÉRA- TION POSITIVE € PERFORATION DE L'URÈTRE. Toutes les. recherches. convenables n'ayant rien fait découvrir à cet égard, le repos et les rafraichissans suffirent pour me donner, le 28 novembre 1623 , la satisfaction d'introduire une sonde d’argent dans la vessie. Celle-cien fit sortir beaucoup d'urine bourbeuse, et dissipa toute crainte. de fausse route, Le 1% décembre , la même sonde sortit de la vessie encore remplie d’urine trouble : une bougie à ventre de.3 lignes fut arrêtée dans le col de la vessié. Mais dans la suite elle dilata
(105) si bien lé canal qu'on püt regarder la guérison complète comme certaine. En effet, cinq mois après ce traitement, l’embonpoint était revenu et la dilatation de l’urètre était encore parfaite. V. tom : 11, chap. VIT et IX. |
