TRENTE-SEPTIÈME OBSERVATION

Catarrhe de vessie à la suite d’une rétention d’urine qui avait donné lieu à une fistule urinaire. Guérison spontanée de la fistule sans sonde ni autre soin que celui du malade de comprimer l'ouverture avec un tampon de linge. Deux rétrécissemens

guéris par huit cautérisations. Catarrhe pulmonaire; angine, délire, guérison. ,

M. L.:., âgé de 62 ans, demeurant à Meudon, m'apprit, le 8 mai 1824, que depuis 15. ans il éprouvait une dysurie qui n'avait fait qu'augmenter. avec l’âge. Que douze. ans auparavant, il eut un abcès qui s’ouvrit. spontanément au périnée et donna issue à de l’urine-que lui contestèrent MM. Dubois, profésseur, et Fabre, docteur en médecine, probablement pour ne pas affecter un malade doué d’un tempérament éminemment.nerveux. Quoi qu'il en soit, il fittant, qu'il prouva qu’il avait raison, et continua soigneusement le tampon de linge avec lequel il comprimait la fistule urinaire, surtout pendant

( 104 ) l'émission de l'urine CE MOYEN SUFFIT POUR GUÉRIR SANS SONDE NI BOUGIE ?.

Puisque ce malade avait souffert trois ans avant d’avoir l’abcès, il était probable qu’une inflammation ulcéreuse s'était établie dans la courbure de l’urètre où se trouvait en effet le principal rétrécissement ( à 6 pouces 9 lignes ). Il existait bien aussi de légères végétations à 5 pouces, mais elles furent entièrement détruites par une seule cautérisation. Le deuxième rétrécissement en exigea sept qui furent pratiquées de 6 pouces 9 lignes à sept pouces 6 lignes.

Après la deuxième cautérisation le malade urinait de mieux en mieux; mais après la quatrième il fut stupéfait (comme il arrive quelquefois } lorsque le jet de l’urine se suspend tout-àcoup par le déplacement d’ure escarrhe. Je remédiai à ce petit accident en faisant garder quatre minutes une bougie d’une ligne et demie à travers le rétrécissement , et dès qu’il eüt uriné et rendu l’escarrhe, une bougie à ventre de 2 lignes et demie put séjourner dans le rétrécissement pendant un quart d'heure. Le lendemain il rendit des glaires dans les urines aussi copieusement, mais avec moins de douleurs qu'avant son traitement, quoiqu'il eût eu de la fièvre pendant la nuit. Néanmoins, trois jours après, les urines coulèrent plus librement que jamais.

( 105 ) J'employai de nouveau un dilatateur de 2 lignes et demie ,diamètre naturel de l'urètre, pour favoriser encore la sorlie des glaires.

De ce que le malade fut affecté d’un éatarrhe pulmonaire aigu le lendemain dela séptième cautérisation, doit-on en conclure que cette maladie en fût réellement l'effet? Je ne le pense pas d'après tout ce que j'ai observé sur d’autres. Mais il vrai de dire que sur deux cents malades j'en ai trouvé deux autres qui avaient une grande susceptibilité analogue à celle de M. L:..

Ces exceptions, rares à la vérité, m'ont paru d'autant plus importantes à noter, que ce même malade, après avoir passé deux mois à la campagne, où il recouvra beaucoup de forces et négligea la dilatation de son canal, fut forcé de se faire cautériser encore une fois à 7 pouces 3 lignes, pour quelques végétations situées en haut et à gauche, et que le lendemain il eut une angine avec fièvre et délire comme de coutume.

Si toutes ces craintes étaient fondées en raison pour un autre individu aussi susceptible que M. L.., vaudrait-il mieux le laisser mourir d’un catarrhe de vessie, que de désobstruer l’urètre si souvent cause de cette maladie réputée incurable jusqu’à Ducamp? |

L'opinion du médecin qui, plus de douze jours après la cautérisation, lui attribuait impossibilité

de se tenir debout ni assis, ainsi que les grandes angoisses que ce malade éprouvait le 13 septembre, me paraît moins probable que celle qui ferait dériver la faiblesse de l’état fébrile; la fièvre de l'affection concomittante de la poitrine habituellement malade et de l'estomac délâbré, depuis un grand nombre d'années. Nous avons si souvent prouvé dans notre pratique à l'hôpital Beaujon, qu'il n’y a pas de péripneumonie mortelle, quand elle est bien traitée pendant:les deux premiers jours, que nous n’hésitons pas de nous prononcer contre la méthode expectante, et de nous flatter d'avoir déjà guéri-plusieurs catarrhes répulés incuraoles. Melius ancegs remedium quam nullnm! Aussi le catharre vésicalest guéri.