TRENTE-HUITIÈME OBSERVATION

Catarrhe. vésical causé par un calcul; illusion des signes RATIONNELS dans les maladies internes : illusion des malades éniloctrinés par le docteur Civiale.. Méthode du brisement de la pierre, réduite à sa juste valeur par la mort de deux de ses malades: Son défaut de ne pas constater la guérison

par le cathétérisme ; et de ne pas la faire constater pari plusieurs chirurgiens experts. |

M. de Tacher, âgé de ,71 ans, demeurant au Mans, passait, aux yeux de deux médecins dis-

üngués du département d’indre-et- Loire, pour être affecté depuis plus de deux ans d’un catarrhe de vessie auquel ils attribuaient une d ysurie trèsdouloureuse et qui devint peu à peu presque insupportable pendant l'émission de l'urine. Quoique la douleur se fit sentir souvent dans toute l'étendue de l’urètre , elle affectait encore un peu plus particulierement le méat urinaire. Les urines étaient presque habituellement mélangées de mucosités, et répandaient une odeur ammoniacale très-prononcée. Voilà certainement des signes présomptüifs d’un catarrhe véritable de la vessie (1); mais n’était-ce pas ici le cas de faire l'application de cette grande nécessité de réunir les connaissances médicales et chirurgicales si l’on veut pratiquer la vraie médecine pour le bien de l’'humanité plutôt que pour sa propre fortune. Voyons un peu tout ce qui est arrivé de vérité par cette observation intéressante. |

Les deux médecins, ignorant complètement toute la valeur de la sonde exploratrice de Du-

"(OE ee es Ecoles où l’on réunit, comme aujourd’hui , l’enseignement de toutes les branches de l’art de guérir, valent mieux que les anciennes sous le rapport de leur orgamisation ; mais tant qu’on ne rétablira pas les concours pour le. choix des professeurs , la faveur et l'intrigue usurperont la chaire qui devrait être réservée au mérite.

camp, ne s’en servirent pas; ils n'en avaient pas encore vu une seule, quoiqu’elles fussent inventées depuis plus de deux ans. Ils se servirent donc d’une sonde de gomme élastique pour explorer l’urètre et la vessie; ils y trouvèrent, ou crurent y rencontrer deux rétrécissemens. Ce fut aussi sur cette induction, à quelques égards un peu équivoque, que le malade s'étant assuré que j'avais guéri fort heureusement M. de Mez..… d’une maladie accomipagnée des plus graves symptômes, résolut de venir à Paris se confier à mes soins, avec la plus parfaite confiance.

Ses médecins s'étaient fait une si grande idée des rétrécissemens de l'urètre, qu’ils le soumirent à un traitement par dilatation au moyen des sondes élastiqués, afin dele disposer (lui dirent-ils) à être cautérisé par moi avéc plus d'avantage et de succès. Ce traitement dura plusieurs semaines sans améliorer sensiblement l’état du malade, qu’uné inflammation plus aiguë de la vessie forca de partir enfin pour Paris; il y arriva le 6 avril 1824.

Il m’apprit que dans le cours du mois précédent il avait été dilaté par les sondes graduées jusqu'au n.° 9. Ce qui eût pu m’étonner, si je n'eusse pas su depuis long-temps que plusieurs médecins emploient beaucoup de remèdesinutiles pour perdre, le plus tard possible, la confiance

( 109 ) des malades qu’ils ne peuvent que traiter mal. Ce serait peut-être ici le cas d'examiner si les siens n'eurent pas un double tort, laissant une sonde dans l’urètre et la vessie pendant un voyage de 45 lieues. Je préférai rester dans le doute aux yeux du malade, et lui conseillai néanmoins de la supprimer jusqu’au lendemain , afin de laisser à la membrane de l’urètre le moyen de se dégorger, et d'apprécier mieux les excroissances que je m'attendais à y rencontrer. Pour mieux calculer ensuite les divers changemens présumables, j'employai d’abord une sonde exploratrice de 2 lignes et demie, un peu plus grosse que la sonde que je fis retirer. Elle s'arrêta à 5 pouces 7 lignes et annonça de légères végétations jusqu’à 6 pouces une ligne sur la paroi inférieure de l’urètre. Le lendemain, la sonde exploratrice, de même diamètre, étant passée dans la vessie avec une grande facilité, j'en conclus que le rétrécissement de la veille dépendait d’un certain degré d’inflammation dans la courbure du canal, ou la sonde, souvent d’untissu trop dur, doit toujours frotter et nuire davantage (1). En effet, les vives douleurs qui ac-

(x) Tant que la liberté de la presse n’aura pas duré assez longtemps pour purifier nos mœurs, on ne saurait trop répéter que la dégénération s’est étendue à toutes espèces de fabrication, de même qu’à celle des sondes et bougies de gomme élastique dont

Maker en 17.. avait enrichi la France. En général , les fabri-

compagnaient l'émission des urines, le canal étant libre, me firent craindre la présence d’une pierre dans la vessie. Une sonde d’argentn'y fut pas plus tôt introduite que le choc qu’elle éprouva ne me laissa plusaucun doute sur la nature de la maladie.

Ayant plusieurs raisons de douter que l’on s’était mépris sur l'existence des deux rétrécissemens susdits, je voulus savoir si le canal serait assez large pour admettre le brise-pierre de Leroi-Civiale. J’'employai à cette recherche mon dilatateur d'argent de trois lignes et demie de diamètre (V. pl IF, fig. 1). I passa avec la plus grande facilité dans la vessie, sans la moindre douleur pour le malade, qui en resta très-étonné. Cela fut pour moi une nouvelle raison de douter de la réalité des rétrécissemens, et une occasion utile de choquer la pierre d’une manière si distincte,

ques de Paris même , travaillent sur de mauvais modèles et font des bougies dont la pointe a souvent trop de dureté , trop de consistance ou trop de mollesse ; de sorte qu’elles restent trop droites vers leur pointe et s'adaptent mal à la courbure de l’urètre. Voilà pourquoi un de nos professeurs en chirurgie qui n’a point encore assez acquis d’expérience dans ce genre d'opérations vient d'employer plus de huit jours pour pénétrer à 5 pouces dans l’urètre avec les plus minces bougies. (V. Hist. de la Caut. Ch. Sur la manière de se servir des ins-

trumens de Ducamp. ) \

( H44 } que loreille de son épouse en fut aussi frappée que celle du malade.

Il me devint dès-lors plus facile de le rassurer sur son catarrhe de la vessie et de lui persuader que la cause TOUTE MATÉRIELLE de sa maladie pouvant s’enlever facilement , il devait se livrer d’autant plus volontiers à l'espérance, que le célèbre opérateur SOUBERBIELLE aVait OPÉRÉ PAR LE HAUT APPAREIL un de ses parens avec un succès parfait. Je prescrivis pour boisson du petit-lait, de lorgeat, du lait d'amandes; pour nourriture, des alimens légers et du lait. Nousconvinmes ensemble qu'il s'astreindrait à ce régime pendant huit jours, avant de le soumettre à l'opération de la taille pour laquelle ilne paraissait pas avoir la moindre répugnance. Le jour même quiétait fixé pour une consultation entre M. Souberbielle, un autre chirurgien ct moi, un compèére vint lui parler de M. Civiale, l’entraîna chez lui dès le matin sans m'en prévenir (le malade logeait dans ma maison). M. Civiale lui fit un si bel étalage de son instrument, que ce malade se décida à en tenter l'usage. Le lendemain , je fus appelé en consultation avec M. Civiale. Quoique je fusse bien persuadé que ce n’était pas le meilleur procédé à suivre, mon opinion fut qu'on pouvait le tenter de la manière suivante ; |