QUARANTE-SEPTIÈME OBSERVATION

Rétrécissement situé au-delà de la courbure de l’urétre s'étendant de 7 p. à 8 p. GL., jusqu’au col de la vessie inclusivement, guéri par 12 cautérisations ; tendance des végétations de l’urètre & repulluler. Impuissance et danger de l’inexpérience; succés à lui opposer. Nécessité d’un enseignement public.

M. H..., âgé de 32 ans, me fut amené par son père le 2 septembre 1824, parce que l’un et l’autre s'étaient persuadés que le médecin qui lui avait pratiqué QUARANTE GAUTÉRISATIONS pour le guérir de sa rétention d'urine, avait mal détruit la cause de cette maladie. En effet, il urinait presqu'aussi mal qu'avant de se faire traiter, et les trois mois employés à ces opérations avaient été si pénibles que chacune d'elles avait été suivie de douleurs assez violentes pour occasionner chaque fois de la fièvre et augmenter la dysurie pendant les accès qui durèrent souvent plus de trois heures.

Au dire du médecin qui les avait faites , « L'ob-

(154 ) siacie commençait à ENVIRON cinq pouces (1) : et il croyait avoir cautérisé ENVIRON un pouce ». Quoi qu’il en soit, la sonde exploratrice que J'employai en présence de son père avait trois lignes de diamètre. Elle ne s’arrêla qu’à 7 pouces du méat urinaire, en formant un cône très-court, avec une petite éminence en haut, près de la pointe, quoique le canal fût à peu près au centre. Une bougie emplastique, d’une ligne de diamètre, se courba à 8 pouces : le lendemain également. Le 4, empreinte à-peu-près semblable; mais à 7 p. » 1 Le malade ayant uriné mieux dès lusage de la bougie de la veille, je me décidai à pratiquer la première cautérisation avec mon portecaustique. Le 7, l'empreinte, à 7 p. 8 L., indi-

(x) Ce peu de précision dut me frapper d’autant plus , et me faire attacher plus de prix à connaître la capacité de l'opérateur, que l’idée de l’erreurse fortifia considérablement par celle de la constance des accès fébriles après chaque cautérisation. Je fus affligé lorsque j’appris que cette erreur reconnaissait pour auteur un homme qui avait négligé de cultiver mon amitié, et qui, quelques mois auparavant , se félicitait en ma présence d’avoir eu l’idée de réduire le cylindre du porte-caustique en une simple goutlière pour un cas de pratique où l'empreinte n’avait pas de pointe ! Cette erreur explique assez pourquoi le caustique, placé indubitablement

à A f ? ba 54 7: Ô à côté de l’obstacle , occasionna de la fièvre après chaque Caulérisation.

( de )) qua des végétations en bas et la pointe à = p. 11 1. un bourrelet qu'on aurait pu prendre pour le col de la vessie : 2.° cautérisation.

Le 11, pointe à 8 p. 51, paraît être entrée dans le col; j'y applique le gros porte-caustique. Le 15, pointe à 8 p. 3 1., diamètre 2 L. , plus régulière. Présumant que la 4.° cautérisation pourrait être inutile, je la différai jusqu’au lendemain; jemployai un dilatateur de 21. et demie, Le 16, nouvelle empreinte à 7 p. 10 L, diamètre 2 L., bourrelet surtout en haut; /4.° cautérisation avec le gros Ducamp. Le 20, empreinte à 8 p. 5 L., diamètre 1 1. et demie; bougie à ventre, 2 L. et demie à Ô p. 6 1. Le 21, même émpreinte, repos. Le 22, empreinte à 8 p. 3 L., 5.° cautérisation. Deux jours après le malade rendit des glaires grisâtres avec quelques stries de sang qui exaspérèrent sa pusillanimité. me fut d'autant plus facile de le rassurer , que depuis le commencement du traitement, il n'avait jamais éprouvé de fièvre, Jamais ces vives douleurs qui l’empêchaient de travailler précédemment, et que d’ailleurs le jet de l’urine devenait de jour en jour plus grand et plus facile. Le 28, je fus obligé de faire une légère cautérisation à 8 p., ainsi que le 4 octobre et le 7 du même mois. Le 15, empreinte à 8 p. 61., indice de bride, 9.° cautérisation. Quatre jours après, sonde explorairice 2 L et demie

(156 ) dans la vessie ; bougie-à-ventre un quart d'heure, dans le rétrécissement ; le 19 elle passa très-facilement dans la vessie. Le 20, ma bougie métallique de 3 L. passa aussi facilement dans la vessie, au grand étonnement du malade; mais, le 21, une bougie de cire de même forme et de même diamètre s'arrêta au col de la vessie, quoique le malade ait eu la précaution de retenir ses urines. Dans la journée, il rendit quelques gouttes de sang. Après deux jours de repos, une nouvelle empreinte de 3 IL. pénétra de nouveau facilement dans la vessie, circonstance qui me fit attribuer le saignement précédent à l’état variqueux de quelques capillaires de la membrane muqueuse qui avoisine et tapisse la partie antérieure du col de la vessie. Une bougie à ventre de même diamètre ne pénétra pourtant pas; une partie de la cire fut rebroussée en haut. Après trois jours de repos, une bougie de 2 1. et demie pénétra à 9 p. et revint un peu courbée dans le col; le 27 il en fut de même; mais de plus un bourrelet manifesite, toujours en haut, me porta à y pratiquer la 10.° cautérisation à 8 p., avec le gros porte-caustique de Ducamp, Le malade s’en trouva si bien qu'il ne revint chez moi que cinq jours après, parce qu'il urinait plus fort que jamais. Aussi le 2 novembre je n’eus pas de peine 4 lui passer une bougie à ventre de 3 1. dans la vessie. Le 5 À

sonde exploratrice à 7 p. 10 L. déprimée en haut en forme de croissant; bougie de 2 1. et demie ne passe plus dans la vessie : l’escarrhe pouvant n’étre pas sortie, je diffère encore la cautérisation. Le 8, deux sondes exploratrices de 3 1. employées successivement ne purent pénétrer dans la vessie: l’une sortit tronquée et bifurquée, l’autre avec une pointe aigué à 8 p. 9 1. Le 10, sonde exploratrice 3 1. dans la vessie; béiits 2 | et demie n'entre pas. Le 12, sonde exploratrice 3 1. n’entre pas non plus, au contraire elle se trouve déprimée encore d’une ligne en haut; 11.° cautérisation. Le malade urina mieux jusqu’au 16; 1 2.° et dernière cautérisation de 7 p. 11 1. à 8 p. 3 1. Le 20, sonde exploratrice de 2 I. et demie passe et repasse dans la vessie sans occasionner la moindre douleur , comme auparavant. Une sonde exploratrice de 3 1. indiqua une escarrhe à sa pointe arrêtée au col de la vessie, probablement parce que les légers frottemens de la plus petite avaient néanmoins suffi pour la détacher complètement.

Trois jours après la même sonde entra facilement dans la vessie; le 6 décembre également, ainsi qu'une bougie à ventre de même grosseur. Toutes les craintes de ce malade furent dissipées à tel point qu'il discontinua de venir chez moi, et ne tarda pas à se marier, pour ne plus être exposé à de nouveaux écarts de jeunesse!