QUARANTE-SIXIÈME OBSERVATION

Impuissance des sondes et des bougies d’un célèbre professeur ; supériorité de la méthode de Ducamp.

Premier rétrécissement dans lacourbure de l’urètre , guéri en trois cautérisations ; deuxième rétrécissement près du col de la vessie, guéri en quatre cautérisations. |

M. Leturc d’Aubigny, âgé de 40 ans, ‘était logé dans la maison de santé du faubourg Saint- Denis, lorsqu'il vint me consulter le 16 août 1824. Le teint jaune-et plombé, l’œil térne et les joues caves de ce malade m’apitoyèrent sur sa santé autant que le récit qu'il me fit de sa ma-

ladie. Depuis six mois, il avait éprouvé plusieurs rétentions d'urine, qui ne durèrent pourtant jamais un jour entier. Peu satisfait des soins qu il avait reçus dans l'établissement, où on n'avait pu le sonder, ni le faire uriner mieux (pendant six semaines de traitement }, il me pria de le traiter comme un autre malade qui se louait beaucoup de mes soins.

La sonde exploratrice dont je fis usage avait trois lignes de diamètre; après avoir éprouvé une secousse à deux pouces et demi,et une autre à 5 pouces, elle s'arrêta à 5 pouces 7 lig., où la pointe s’annonça par le moindre vestige qu'on puisse imaginer. Une bougie de cire jaune fournit le même indice et s’y courba. Que pouvais-je espérer d’un délai, là où M. le professeur Dubois avait employé envain pendant tant de temps, sondes et bougies, bains, régime et le repos.

Je pris une nouvelle empreinte, et soit qu’un certain spasme de l'urètre que nous ne connaissons pas encore bien, ait pu raccourcir la verge dans ma première recherche, soit que le malade, moins sensible, ait supporté mieux la pression nécessaire, et ait favorisé une plus grande extension par un peu plus de sécurité, j'obtins un résultat qui doit servir de règle. Cette empreinte parvint à 6 pouces 3 lignes du méat urinaire, et forma un cône jusqu’à 6 pouces 7 lignes. Je mie

déterminai à cautériser avec mon plus petit porte- Caustique , dirigeant le caustique en haut seulement ; je fis séjourner l'instrument en le pressant constamment pendant cinq minutes. Le malade n’éprouva le besoin d’uriner qu’à neuf heures du soir, quoiqu'il avait l'habitude de n’uriner que goulite à goutte depuis long-temps; phénomène dont on a de la peine à concevoir la durée sans une rétention d'urine complète. C’est ici le cas d'admirer les grands avantages du régime, chez un malade déja très-épuisé par de longues souffrances.

Le deuxième jour de l’opération, les gouttes d'urine commencèrentà devenir plus nombreuses, au point que le troisième jour , elles purent former un petit filet interrompu. Le quatrième, une empreinte de 2 lignes et demie indiqua à 7 pouces 4 lignes, une pointe d’une ligne et demie. Une bougie emplastique d’une ligne, se courba sur elle-même régulièrement de manière à former un rouleau au milieu duquel se trouvait pressée une escarrhe de 2 lignes sur quatre d’étendue. Pour la première fois depuis long-temps le malade dormit toute la nuit. Le cinquième, la sonde exploratrice, à 6 pouces 9 lignes, fut trouvée tronquée, mais plus grosse dans toute sa longueur; la nuit ayant été aussi calme que la précédente. Deuxième cautérisation , avec la même.

( 190 ) précaution , mais avec mon porte-caustique n.° 1. Dès-lors le malade put uriner, pour la première fois sans être obligé de se mettre sur la chaise percée, qui auparavant secondait les plus violens efforts. Dans la soirée le malade urina ün peu mieux que le matin, pendant la nuit mieux encore, et chaque fois avec un jet de plus fort en plus fort jusqu'à midi du lendemain, heure à laquelle il vint m’exprimer sa joie que je partageai jusqu'aux larmes. Ces larmes étaient-elles sincères de part et d'autre, chirurgiens barbares quinesütes pas nous conserver la méthode d’Ambroise Paré? Et vous qui éloigneriez de toutes vos forces d'inertie, la précieuse méthode de Ducamp, si Charles X était moins généreux envers moi que Charles IX pour Ambroise Paré?

Qu'en penserez-vous ? Peu m'importe... si j'ai rempli mon devoir envers l’humanité. Le 6.° jour de mon traitement le malade vint me confirmer les progrès de sa guérison; il n'avait uriné qu'une fois dans la nuit; il fut étonné de voir au jour que le jet d'urine avait acquis la grosseur d'une plume d’oie. Ayant queïrues raisons de présumer que l’escarrhe n’était point sorlie, nous prolongeâmes le repos. Le lendemain, quatrième jour de la deuxième cautérisation, l’escarrhe n’était point encore sortie ; la sonde exploratrice s'étant arrêtée plus de 5 lignes en decà du

( 464 À point cautérisé : J'en dus conclure que l’escarrhe étant mobile, était cause que la pointe était en bas et qu'elle remplissait les trois quarts supérieurs du canal. Une Bougie emplastique d’ané ligne sy courba si bien qu’elle rapporta une escarrhe étroite à ses deux extrémités, ayant une ligne et demie au centre. Que de raisons pour célébrer la fête de Louis XVII? Mon malade au lieu de se reposer se fatigua de bon cœur , mais il éprouva des douleurs de tête et du malaise pendant deux jours. Le 28 août, douzième jour du traitement, le malade se trouvant inieux, je pratiquai la troisième cautérisation avec linstrument à éminence, parce que plusieurs empreintes successives m'indiquerent que le canal était en bas. Je le laissai cinq minutes en place parce que je soupconnais une bride. Le quinzième jour, l'empreinte à 7 pouces 3 lignes, rapporte une bride capillaire de dix lignes de longueur : voulant détruire un bourrelet qui avait moins de 2 lignes et demie, j'introduisis le gros Ducamp. Au moment où jé le pressai pour l’assujetir convenablement, il franchit 5 à 4 lignes, puis s'arrêta; présumant qu'il avait pu rencontrer et énfoncer une bride, je prévins le malade que j'allais retirer linstrument sans cautériser. Nous reconnûmes en effet que sa cavité contenait une bride capillaire de 4 lignes, saignante d’un boutet grisâtre de l'autre,

(252) semblable au fragment d’escarrhe précédemment sorti.

Le deux septembre, la sonde exploratrice traverse le rétrécissement, pénètre jusqu’au col de la vessie, où elle semble s'arrêter, et se déprimeen effet d’une demi-ligne circulairement ; une bougie à ventre de 2 lig. et demie (même diamètre que la sonde exploratrice employée) séjourne 5 minutes dans le col, puis 10 minutes dans le rétrécissement. Le 4 même traitement. Symptômes équivoques jusqu’au 7. Nouvelle empreinte, à 7 pouces 8 lignes, végétations à droite, en haut et à gauche, constituant cette espèce de petites maladies commencant en avant du col de la vessie ( Joy. ch. IV.) Le gros Ducamp y est appliqué en haut seulement pendantdeux minutes, avec assez de succès pour que trois Jours après une sonde de trois lignes soit enfoncée dans la vessie. Après dix jours de dilatation, nouvelle cautérisation encore insuffisante pour le deuxième rétrécissement ; il en faut une troisième à peu près sur la même place. Enfin une quatrième est pratiquée le 25 septembre, de 7 pouces, 111. à 8 pouces où se trouve le col de la vessie chez ce malade, Dès-lors sa santé s’améliora chaque jour ; son tcint alteré depuis long-temps changea totalement, et le 12 octobre, il put quitter: Paris avec la plus grande satisfaction. Jusqu'à ce jour

( 595 } LE) e e e , e e e jai eu plusieurs fois l’occasion de le voir toujours aussi satisfait de sa santé.