VI. section de quelques branches terminales du nerf médian
^ A partir du rameau palmaire cutané, le nerf médian ne lournit aucune branche collatérale.
Ii Dans la main, il donne ses six branches terminales : La plus externe se porte, en se courbant légèrement, en dehors, pour s'épuiser dans les muscles opposant, court abducteur, et, souvent, court fléchisseur du pouce.
La deuxième, branche terminale, suit le tendon fléchisseur propre, passe au devant de l'articulation métacarpophalangienne du pouce, pour devenir la collatérale externe de ce doigt.
La troisième va, dans la même direction, former la collatérale interne du pouce.
La quatrième constitue la branche collatérale externe de l'index, après avoir fourni un filet au lombrical externe. Le deuxième lombrical reçoit un rameau de la cinquième branche.
Celle-ci, arrivée k la racine de l'index et du médius, se divise en collatérale interne de l'index et externe du médius.
La sixième, après avoir fourni, au niveau de la partie la l)lus élevée du troisième espace interosseux, un rameau anaslomolique constant avec le nerf cubital, puis un filet au troisième lombrical, descend se bifurquer à la racine du médius et de l'annulaire, pour former le collatéral interne du médius et externe de l'annulaire.
Toutes ces branches ont une situation tellement profonde et des rapports tellement importants avec des gaines ten-
m PROCÉDÉS OPÉRATOIRES
dîneuses ou des vaisseaux qu'il y aurait imprudence d'en
tenter la section.
Les sept nerfs collatéraux des doigts courent le long de ces organes, situés de chaque côté de la gaîue tendineuse des fléchisseurs, sur un plan assez antérieur et peu distant de la surface palmaire de la peau ; de sorte que leur accès, pour la section, n'est point très-difficile.
Procédé de section des collatéraux palmaires des DOIGTS. — Le doigt renversé et en extension, faites , à cinq millimètres en dedans du bord du doigt et sur la région palmaire de la première phalange, une incision verticale de deux centimètres de longueur. La peau seule est divisée et le nerf se rencontre dans les mailles du tissu cellulaire épais et dense qui la double et que l'on fouille à l'aide de la sonde cannelée.
§ 2. Section du nerf cubital.
Né du plexus brachial, à l'aisselle, le nerf cubital parcourt le bras, l'avant-bras, et vient s'épuiser en ramifications terminales à la partie interne de la main.
11 ne fournit aucune branche au bras. Au coude, il donne quelques ramuscules à l'articulation huméro-cubitale ; à l'avant-bras, il innerve le muscle cubital antérieur et les faisceaux internes du fléchisseur profond des doigts, donne des rameaux anastomotiques pour le médian et le brachial cutané interne, ainsi qu'une branche dorsale cutanée, pour la main.
A la main, les branches terminales sont : la p<^bnaire sujyer f ici elle , destinée au médian par une anastomose, au petit doigt et à la moitié interne de l'annulaire par des rameaux collatéraux ; la palmaire profonde qui innerve les trois muscles de l'éminence hypothénar, tous
les iuterosseux, les deux premiers lombricaux et l'adducteur du pouce ^
On peut sectionner le tronc du nerf cubital à l'aisselle, lu bras, au coude, à l'avant-bras, au poignet ; quelquesmes de ses branches, à l'avant-bras et aux doigts .
