C. Incision poui' la section du nerf cubital au tiers moyen

de ravant-liras.

D. Incision pour la section du nerf cuhital au tiers infu-

rieur de l'avaut-hras. ,

E. Incision pour la section du nerf radial nu-dessus du hyClS OU renCOUtre

coude. .

II. Procédé de section de la branche postérieure terminale ]^ première branCll6

du nerf radial, ^ K. Incision pour la section de la branche antérieure ter- fQUpiljg ngr le médlnil.

minale. * M. Procédé de section de la même brnnelic au-tlessus du ^'pg^ y^-^ pCti t filct ner-

veux qui, tantôt va se confondre avec le nerf musculocutané, tantôt va se jeter et se perdre dans le plexus nerveux qui accompagne l'artère humérale.

On ne sectionne pas ce filet trop peu important.

A trois centimètres environ, au-dessus du pli du coude, naissent :

1° Une branche qui reste accolée au nerf pendant un certain trajet, puis l'abandonne pour se distribuer en deux rameaux au rond pronateur ;

2» Une branche, longtemps accolée aussi au tronc principal et destinée aux muscles grand palmaire, petit palmaire et fléchisseur superficiel.

Au niveau du pli du coude, il est possible de reconnaître et d'atteindre ces deux branches isolément.

Procédé. — On doit commencer l'opération comme pour In section du tronc nerveux au pli du coude (fig. .10 B). m Arrivé, par les incisions superficielles sur le médian, on dégage, à l'aide du bec de la "sonde cannelée, les deux branches ; l'une, naissant plus haut, plus petite et se portant en dedans, c'est celle du rond pronateur ; l'autre, née plus bas, plus volumineuse et se portant en dehors aux muscles superficiels antibrachiaux.

On les soulève et on les sectionne isolément ou toutes deux à la fois.

A l'avœit-bras, un peu au-dessous de V interligne articulaire du coude, plusieurs branches se détachent du tronc, en arrière, pour se porter au long fléchisseur propre fhi pouce et aux deux faisceaux externes du fléchisseur profond des doigts. L'une de ses branches glisse entre les muscles de la couche profonde et ceux de la couche superficielle pour s'anastomoser avec le nerf cubital au tiers supérieur delà portion antibrachiale de ce nerf.

Au tiers supérieur de l'avant-bras, on voit encore se

U4 PROCÉDÉS OPi'iRATOIRES

détacher la branche interosseuse que sa situation profondu ' soustrait à toute tentative d'opération ; au tiers moyen, des rameaux insignifiants pour le fléchisseur sublime; au tiers t inférieur, le rameau piî^mazV^ cutané. I

Celui-ci, né à six ou huit centimètres au-dessus de l'articulation radio-carpienne, reste assez longtemps accolé au nerf médian ; puis, il perfore l'aponévrose à quinze | millimètres au-dessus du sillon transversal supérieur { du poignet et se loge dans le tissu cellulaire sous- } cutané. l

Il se rend, par un filet, à la peau de la région thénar ; i par un autre, à celle de la région palmaire moyenne.

Gomme ce rameau palmaire cutané est, dans son trajet, ■ parallèle au nerf médian, on conçoit la possibilité d'arriver à le sectionner par le procédé de la section du tronc luimême au-dessus du poignet.

Procédé de section du rameau palmaire cutané. — Pratiquer les incisions indiquées pour la section du nerf médian à ce niveau (fig. 10 A). Quand le médian est mis à nu, on découvre le filet palmaire couché sur lui et pa- ' raissant lui adhérer encore . On le détache facilement à l'aide de la sonde, sur laquelle on le divise.

J'ai cherché à le sectionner sans intéresser l'aponévrose d'enveloppe. Pour cela, une incision étroite, ne divisant que la peau, faite à cinq millimètres au-dessus du sillon supérieur du poignet et dans la direction du nerf, conduit dans le tissu cellulaire que parcourt le filet palmaire devenu sous-cutané dix-millimètres plus haut.

On doit trouver le nerf dans ce tissu même. Mais les recherches ne sont pas toujours fructueuses, et ce résultat incertain place ce procédé au second rang.

Le rameau palmaire cutané naît, quelquefois, du rameau cutané du nerf radial. Dans ces cas anormaux, on ne le

découvre pas par les procédés de section qui viennent d'être décrits.