IV. Seclion du nprl'culiiUil à l'a vaut - liras

Le nerf cubital qui pénètre dans la région de l'avantbras, entre les deux chefs supérieurs du muscle cubital antérieur, se place entre ce muscle qui est en avant et le fléchisseur profond en arrière.

Ces rapports sont conservés dans les deux tiers supérieurs de l'avant-bras.

Dans ce trajet, il est placé en dedans de l'artère et distant d'elle de deux ou trois centimètres ; il est profond et difficilement accessible.

11 ne devient véritablement abordable que dans le tiers

inférieur de l'avant-bras : il s'est incliné, en effet, insensiblement en dehors, et. au tiers inférieur, il est presque sous-aponévrotique.

Le tendon du cubital antérieur en dedans, celui du fléchisseur profond en dehors, le recouvrent un peu par leurs bords ; chez les sujets très-maigres, ils le laissent presque à découvert sous l'aponévrose ; il repose en arrière sur le carré pronateur.

Procédé de section au tiers moyen de lavant-bras. — On arrive sur ce nerf, au tiers moyen de l'avant-bras, en faisant une incision de trois centimètres le long du bord externe du muscle cubital antérieur (fig. 10 G, p. 442). En relevant le muscle en dedans, on reconnaît, au-dessous de lui, le cordon blanc du nerf, distant d'un centimètre de l'artère cubitale, dans toute l'étendue de son trajet.

Procédé de section au tiers inférieur. — Pour atteindre le nerf au tiers inférieur, il suffit de reconnaître le tendon du cubital antérieur, de pratiquer, suivant son bord externe, une incision verticale de deux centimètres et demi (fig. 10 D, p. 442) qui intéresse la peau, le tissu cellulaire et l'aponévrose. On écarte ensuite, en dedans, le tendon du muscle cubital, en dehors, ceux du fléchisseur profond, puis on aperçoit, au fond, le nerf situé au côté interne de l'artère cubitale. Ce vaisseau, éloigné de lui dans les deux tiers supérieurs de l'avant-bras, s'est placé à son côté externe, au tiers inférieur de la région.

Au niveau du carpe, le nerf cubital est situé au devant du ligament annulaire antérieur; il n'(st recouvert que par une lame cellulo-fibreuse, des pelotons de graisse et la peau. L'os pisiforme est en dedans de lui, l'artère en dehors.

y,52 PROCÉDÉS OPÉRATOIRES

Procjîdé.— Reconnaître l'os pisilbrme, pratiquer à deux millimètres en dehors de cet osselet, suivant son bord externe, une incision verticale de deux centimètres, qui intéresse la peau et la couche fibro-graisseuse sous-jacenle. On arrive sur le nerf aussi facilement que sur l'artère cubitale en ce lieu.

En prolongeant d'un centimètre l'incision, en bas, ou met à découvert les deux branches de terminaison du nerf, superficielle et profonde ; elles peuvent ainsi être facilement névrotomisées.