VI. Sectiuu de la branche orsalc cutauèc

Parmi les branches collatérales fournies par le nerf cubital, une seule est susceptible d'être névrotomisée : la branche dorsale cutanée; les branches du muscle cubital antérieur et de l'articulation huméro-cubitale, les rameaux anastomotiques pour le médian et le brachial cutané interne, les filets destinés aux deux faisceaux internes du fléchisseur profond, tous ces nerfs sont trop peu importants ou trop profondément situés pour être poursuivis

par la névrotomie.

La branche dorsale cutanée, considérée par quelquesauteurs comme une branche de bifurcation du nerf cubital, naît à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen de l'avant-bras; elle se dirige, en bas, en dedans, et en avant, entre le cubital antérieur et le corps du cubitus, contourne cet os en demi spirale. Elle s'échappe de dessous le bord interne du cubital antérieur, un peu au-dessus, quelquefois au niveau de la petite tête du cubitus. Arrivée à la partie postérieure de la tête du cubitus, elle se divise en deux rameaux ; un, pour le bord interne du petit doigt, le second pour le petit doigt, le côté correspondant de l'aunulaire et pour une anastomose avec le radial.

Procédé. — Reconnaître le bord interne du tendon du cubital antérieur et la petite tête du cubitus. Pratiquer, suivant le bord interne du tendon, une incision linéaire de deux centimètres et demi, divisant la peau, le tissu cellulaire, et, avec précaution, l'aponévrose.

On met à nu, ainsi, le tendon nacré du muscle. Suivre, avec la pointe du bistouri, le bord interne de ce tendon, en incisant très-légèrement, jusqu'à ce qu'on aperçoive le nerf se dégageant de dessous le tendon pour contourner la petite tête du cubitus ^

Le procédé de section des collatéraux palmaires fournis par le nerf cubital est le même que pour ceux du médian (voy. p. 446).

§ 3. Section du nerf radial.

Le nerf radial, né du plexus brachial, dans l'aisselle, par un tronc qui lui est commun avec le nerf axillaire, descend derrière l'artère axillaire, au devant des tendons du grand dorsal et du grand rond, et gagne la gouttière de torsion de l'humérus.

Cette gouttière est elle-même convertie en canal complet par l'aponévrose profonde du muscle triceps. Ce canal ostéo-fibreux, long de cinq à six centimètres, contourne en spirale la partie moyenne de l'humérus et loge à la fois le nerf radial et l'artère humérale profonde.

Au sortir du canal, le radial se place entre le long supinateur et le brachial antérieur.

Le long supinateur, très-mince et aplati à ce niveau, le sépare, par un faible intervalle, de l'aponévrose intermus-

* Dans un cas signalé par Krause, ce nerf passait au-dessous de l'apophyse styloïdo du cubitus, entre clic et l'os pisilbrme, pour gagner le dos de la main. (Les Anomalies dans le parcours des nerfs, traduit par 8. H. de la Harpe; Paris, 1869; p. 47.)

culaire externe. Plus bas, le nerf est situé entre le premier radial externe et le brachial antérieur. Il descend ainsi jusqu'au niveau de l'articulation du coude, se bifurquant généralement plus haut que l'interligne articulaire.

Les deux branches de bifurcation sont : l'une, postérieure, qui s'enfonce dans le court supinateur, le traverse, décrit une demi-spirale autour de l'extrémité supérieure du radius et se termine dans la région postérieure de l'avant-bras, où elle fournit à tous les muscles extenseurs. Elle s'épuise dans les articulations du carpe.

L'autre, antérieure, qui descend sous le bord interno du grand supinateur au devant des court supinateur, rond pronateur et fléchisseur sublime, se contourne autour de l'extrémité inférieure du radius pour s'épuiser à la région dorsale de la main et des doigts. Elle donne les collatéraux dorsaux du pouce, de l'index, de la moitié externe du troisième doigt.

Le nerf radial, après avoir donné au bras un rameau perforant cutané interne, fournit encore, pendant qu'il est dans la gouttière de torsion, des rameaux aux trois parties du triceps, puis le cutané externe. Le lieu ordinaire de détachement de ces filets du tronc radial est l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen du canal de torsion.

Ce point correspond à la dépression deltoïdienne.

Le nerf radial peut-être divisé dans l'aisselle et au bras.

Ses branches peuvent l'être à l'avant-bras.