IV. Section du grand nerf sciatique au tiers moyen

L'union du tiers inférieur avec le tiers moyen de la cuisse est le lieu d'élection pour cette opération.

Au point de repère fourni par la ligne verticale précédemment indiquée, on joindra ceux donnés par les dispositions anatomiques suivantes :

La dépression poplitée est limitée, en dehors, par le relief du biceps fémoral; en dedans, par celui des demimembraneux et demi-tendineux.

On suit cette dépression et ces reliefs du côté de la cuisse où ils vont s'affaiblissant ; ils sont encore appréciables, au lieu qui doit être le théâtre de l'opération : l'union dutiei's inférieur et du tiers moyen de la cuisse.

C'est dans cette dépression poplitée que doit passer l'incision, dans le premier temps de l'opération.

NERFS DU MKMBRE INPHRIEUR 479

Procédé (fîg, 14 H). — Pratiquer, au-dessus du creux iplité, suivant la direction indiquée, une incision de quae centimètres de longueur, à la peau.

Après la peau, diviser le tissu cellulaire, puis l'apo- L'vrose.

Au-dessous de cette dernière se voit l'interstice de séparation des muscles biceps et demi-membraneux. Le muscle biceps à peine écarté laisse voir le gros tronc

i^rveux seul, isolé, libre de tout rapport important, et iiii'on peut en toute sécurité charger sur la sonde et diviser d'un coup de ciseaux. C'est à peu près ce procédé qui a été employé par M. Azam.

Procédé de M. Azam. — « Une incision de six centimètres, commençant à deux centimètres au-dessus du creux

Il jarret, vers le milieu de la face postérieure de la cuisse, aiet à nu l'aponévrose; celle-ci, incisée sur la sonde cannelée, le chirurgien rencontre le bord externe du muscle biceps; il isole le tronc nerveux placé immédiatement en

vant, et l'ayant soulevé sur son index gauche, il le coupe l'un coup de ciseaux; trois centimètres au-dessous, il • nlève d'un autre coup de ciseaux la portion qu'il veut "séquer (longue de plus de trois centimètres). L'opération I at très-rapide et le malade ne perdit pas de sang. »

M.Alph. Guérin donne ce même procédé, avecune incision t rop longuefÉléments de chirurgie opér. , 4^édition, 1870). Procédé de M. A. Guérin. — « Incision de dix centi-

iiètres de l'union du tiers inférieur avec les deux tiers supé-

lours de la cuisse dans la direction du milieu du creux lioplité. Incisez la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, l'aponévrose; écartez le demi-membraneux du biceps et ^ oyez le tronc sciatique; soulevez-le du doigt indicateur -auche et coupez-le d'un seul coup. »

PROCÉDÉS OPÉRA.TOIRES

§ 2. Section des nerfs petit sciatique et fémoro-poplité .