I. Section du gi'and nerf sciatique, à sa sortie du bassin

Reconnaître le grand trochanter et l'ischion.

Entre ces deux saillies osseuses, tirer une ligne fictive transversale (fig. 14 AB). Le grand sciatique correspond à huit ou dix millimètres en dedans de la partie moyenne de cette ligne.

A un centimètre en dedans de la partie moyenne de cette ligne, faites tomber de haut en bas une autre ligne fictive verticale, perpendiculaire à la précédente, ayant sept centimètres de longueur (CD.)

Cette perpendiculaire indique le trajet suivi plus pro-

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Ibndément par le sciatique depuis son émergence de l'échancrure du bassin, jusqu'à l'espace ischio-trochantérien ,

C'est suivant cette perpendiculaire que doit être pratiquée l'incision dans le premier temps de l'opération .

Cette incision, de six à huit centimètres de longueur, divisera d'un seul coup la peau, le tissu cellulaire sous-jacent et l'aponévrose qui recouvre le grand fessier.

Dans un second temps, elle coupera, par coups successifs,le muscle fessier dans toute son épaisseur.

Troisièmement, arrivée à la face profonde du grand fessier, elle divisera.

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II. l'iuocclù de section du grand nerf sciali iuc. — K. Procédé de section du nerf poplitc interne. — a h c d. Lifrnc avec ménagement l'a- d'incision pour la section du nerf poplitd externe.

ponévrose de la face profonde de ce muscle.

Quatrième temps : après l'incision de cette aponévrose, on aperçoit une couche cellulo-graisseuse, variable d'épaisseur, suivant le sujet, au sein de laquelle se trouve un cordon blanc volumineux, aplati, rétiforme. On le dégage

NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR m

■t on le soulève sur la sonde cannelée, ou, si le fessier est U'ès-épais, sur l'aiguille de Descliamps.

II. Section du graud nerf sciatique dans l'espace iscliio- ti'ochantérien.

Le nerf est plus rapproché d'un centimètre environ de l iscliion que du grand trochanter.

Tirez une ligne transversale entre ces deux saillies oseuses.

Faites une incision verticale de cinq centimètres de lon- , ueur dont le milieu corresponde à un centimètre en dedans le la partie moyenne de la ligne transversale -précédente.

Cette incision doit traverser :

1° La peau, le tissu cellulaire, l'aponévrose;

2» Le grand fessier dans toute son épaisseur ;

3° Son aponévrose profonde.

Au devant de cette dernière se trouve le nerf reposant !i avant sur le carré fémoral.

m. Section du grand nerf sciatique au tiers supérieur

de la cuisse.

A un centimètre en dedans du milieu de la ligne ischiorochantérienne , faites passer une verticale (DE, fig. 14), ({ui descendra jusqu'au sommet du creux ou losange ! oplité.

Cette ligne verticale indiquera le trajet et la direction du grand nerf sciatique dans toute la partie postérieure de la cuisse.

Toute incision faite suivant cette ligne conduit directement sur le nerf. Toutefois, il importe, pour arriver à lui -^ans occasionner de délabrement , de rechercher l'espace '^elluleux qui sépare le biceps du demi-membraneux.

Cet espace est à peu près dans la même direction que la

478 PROCÉDÉS OPERATOIRES

ligne précédemment tracée, et, par lui, on est conduit naturellement sur le nerf.

La découverte du nerf est moins facile si on opère à la partie supérieure du membre, le nerf y étant plus profondément situé ; plus facile quand on se rapproche davantage du creux poplité : là, le nerf est presque sous-aponévrotique. Au-dessous du bord inférieur du grand fessier, le grand sciatique est assez profondément caché par la longue portion du biceps.

En pratiquant une incision verticale de six à sept centimètres , dans la direction indiquée , intéressant la peau et l'aponévrose, on arrive à l'interstice des deux muscles demi-membraneux et biceps, mais il faut les écarter, et, surtout , écarter très-fortement le long chef du biceps en dehors, pour apercevoir alors, sous la face profonde de ce dernier, le tronc du nerf à opérer.