III. Section des nerfs plantaires

Les deux nerfs plantaires interne et externe naissent en arrière de la malléole interne et vont se distribuer chacun dans les régions dont ils portent le nom à la plante du pied.

Procédé. — Reconnaître le bord postérieur de la malléole interne dans sa partie la plus inférieure. A quinze millimètres en arrière de ce bord, pratiquer une incision verticale de deux à trois centimètres de longueur, qui intéresse la peau, le tissu cellulaire, et l'aponévrose d'enveloppe doublée ici de la gaine fibreuse nervoso-vasculaire.

Ouvrir cette gaîne en évitant de faire porter l'incision trop en dedans, car on ouvrirait la gaîne des tendons fléchisseurs ; en avant sont les nerfs, en arrière les vaisseaux. Le nerf le plus antérieur est le plantaire interne, l'externe est accolé à son bord postérieur. L'introduction de la sonde cannelée au-dessous d'eux ne présente pas de difficulté.

Le nerf plantaire interne, dirigé de la voûte calcanéenne en avant, au-dessus de l'adducteur du gros orteil, puis entre le court fléchisseur et le fléchisseur commun, pourrait être atteint isolément au moment de son passage au-dessus de l'adducteur, par une incision de trois à quatre centimètres intéressant : là peau, le tissu adipo-fibreux qui le double, l'aponévrose et l'adducteur lui-même du gros orteil.

La section des collatéraux plantaires des orteils se fait comme celle des collatéraux des doigts de la main.

NERFS nu MEMBRE INFÉRIEUR 485 H'. Section du nerf sapliène externr.

Né du sciatique poplité interne au creux poplité, le nerf saphène externe descend dans un canal fibreux creusé entre les deux jumeaux, jusqu'à la partie moyenne de la jambe.

Devenu alors sous-cutané, il accompagne la veine saphène externe, il se place au côté externe du tendon d'Achille jusqu'au voisinage de la malléole externe. A ce niveau, il se porte au devant de cette malléole pour répandre ses rameaux sur une faible étendue des faces externe dorsale et plantaire du pied.

On ne doit pratiquer la section de ce nerf qu'à la partie inférieure de la jambe, lorsqu'il a reçu les anastomoses de la branche cutanée péronière, de l'accessoire du saphène externe et la terminaison du petit sciatique qui s'y jette.

Ces trois derniers nerfs émanés, les deux premiers, du sciatique poplité externe, l'autre, du plexus sciatique, entrent pour une bonne part, dans la constitution du saphène externe.

En sectionnant ce nerf sur le côté externe du tendon d'Achille, on aura la certitude de le diviser au-dessous de toutes ses origines et avant toute distribution de ses brandies.

Procédé. — Pratiquer, suivant le bord externe du tendon d'Achille, à cinq millimètres de ce bord, une incision verticale de trois centimètres de longueur n'intéressant que la peau (fig. 15 C, p. 488).

Ecarter les lèvres de la plaie, puis fouiller le tissu cellulaire sous-cutané où l'on trouve facilement un nerf assez volumineux, se dirigeant verticalement : c'est le saphène externe.

§ 4. Section du nerf soiatique popllté externe et de ses branches.

Le poplité externe descend de la partie supérieure de l'espace poplité, en se portant en dehors et s'éloignant du poplité interne. Suivant la direction du tendon du biceps fémoral, il gagne le bord postérieur du condyle externe, puis de la tête du péroné ; il contourne en demi-spirale le col de cet os et s'engage dans l'épaisseur du long péronier latéral pour se partager en deux branches terminales.

Les branches collatérales qu'il fournit sont : deux sensitives , l'accessoire du saphène externe et la branche cutanée péronière ; toutes deux naissent immédiatement au-dessous de l'origine du poplité externe, de sorte que ce nerf doit être divisé à sa partie la plus élevée quand on veut éteindre l'influence nerveuse dépendante de ces deux branches.

Deux autres branches collatérales sont destinées au jambier antérieur : elles naissent au moment de la bifurcation du nerf. Tous les procédés de section du sciatique • poplité externe anéantissent leur influence.

On peut sectionner ce nerf ; 1° à la partie supérieure du losange poplité ; 2° derrière le condyle interne du fémur : 3° lorsqu'il est derrière la tète du péroné; 4° lorsque, ayant contourné la face externe de cette tête, il se divise en deux branches.

Enfin on peut diviser ses brandies : la branche musculo-cutanée ; le nerf tibial antérieur.