II. Seclioli du ufrl' saiihène interne

Le saphène interne, une des brandies terminales du nerf crural, s'étend de l'aine jusqu'au pied. Il se dirige, dè.<

1 Les cas d'anomalie dans le trajet de ce nerf sont fort rares. On n'a signalé qu'une fois le passage du nerf crural droit entre les artère el veine crurales(Dubreuil, Anomalies artérielles ;P&r\s, 1847 ; Allas, j)!. 13).

NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR 495 son origine, vers l'artère fémorale qu'il atteint un peu audessous du triangle inguinal ; il accompagne cette artère, en passant au devant d'elle, jusqu'à l'anneau du troisième adducteur; il est accompagné lui-même de son accessoire qui s'anastomose avec lui, en basMe ce trajet.

Le nerf saphène interne sort du canal du troisième adducteur, en perforant la paroi antérieure de ce canal, par un orifice particulier. 11 descend alors au devant du tendon de la longue portion du troisième adducteur, puis il croise ce tendon un peu au-dessus de son insertion, pour se [)lacer entre le couturier et le droit interne.

Il se divise, à ce niveau, en deux branches : rotulienne et jambière.

La branche rotulienne perfore généralement le muscle couturier et l'aponévrose, se porte en avant et en bas pour gagner la région rotulienne où elle s'épuise.

La branche jambière perfore l'aponévrose entre le couturier et le droit interne et s'accole à la veine saphène interne. Elle la suit le long de la jambe, jusqu'au bord interne du pied.

On ne divise pas le nerf saphène interne à la partie supérieure de la cuisse : il serait impossible, à ce niveau, de le distinguer d'avecles autres nerfs.

On ne le divise pas non plus pendant qu'il est dans la gaine de l'artère fémorale : on pourrait le confondre avec son accessoire; mais surtout on mettrait à nu une volumineuse artère, ce qui n'est pas innocent.

Le point qui paraît le plus convenable (le lieu d'élection) pour la section du nerf saphène interne, est situé un peu au-dessous de l'orifice de sortie de ce nerf de l'anneau du troisième adducteur et pendant qu'il est couché au devant du tendon de la longue portion de ce muscle. A ce moment il n'a encore fourni aucune branche terminale : il

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est alc'rs recouvert par le bord externe du couturier et on peut arriver à lui sans occasionner trop de désordres.

Procédé (fig. Ifi IJ). — Coucher le membre sur sa faco externe.

Reconnaître le bord externe du muscle couturier.

Faire, suivant ce bord, un peu en dedans de lui cependant, une incision de six centimètres, dont l'extrémité inférieure descendra sur le quart inférieur de la cuisse.

Inciser la gaîne du couturier.

Écarter le muscle en dedans, à l'aide d'un crochet mousse.

On aperçoit alors une lame aponévrotique déprimée correspondant au sillon qui sépare le muscle vaste interne du long adducteur, puis le tendon du long adducteur.

En fouillant en ce point, en descendant du côté du tendon du long adducteur, on découvre, sans trop de recherches, le nerf saphène contournant le tendon nacré du troisième adducteur et tranchant sur lui par sa teinte mate et la direction de ses fibres.

On peut tenter la section de la branche jambière du saphène isolément.

Au tiers supérieur delà jambe, on la rencontre au devant de la veine saphène interne qui la touche et qui sert de conducteur pour la section de la peau.

A la partie moyenne et inférieure, le nerf est souvent divisé en deux branches : l'une antérieure, l'autre postérieure. Ces branches n'offrent rien de fixe dans leurs rapports avec la veine ; aussi leurs procédés de section sont incertains.

Article III. Section des nerfs du cou.

§ 1. Section des nerfs du plexns cervical.

Le plexus cervical provient des branches antérieures des quatre premières paires nerveuses cervicales. Ces