PIED BOT POPLITÉ INTERNE

J’étudierai le pied bot poplité interne :

1° Sous le rapport des apparences extérieures de la difformité.

2° Sous le rapport des muscles rétractés.

3° Sous le rapport des nerfs affectés.

Pied bot poplité interne considéré sous le rapport des apparences extérieures de la difformité .

Considéré sous ce rapport , le pied bot poplité interne répond aux variétés que les auteurs ont désignées sous le nom de pied équin et de pied varus, simples ou composés. Mais , comme je le

DIVERSES VARIÉTÉS

prouverai , ces variétés prises à part ne constituent pas des espèces distinctes : ce sont simplement des éléments plus ou moins élevés, plus ou moins complexes d’un même vice de conformation dont nous allons décrire les différents degrés dans l’ordre de leur développement. Nous verrons plus tard que cet ordre , que nous exposons d’abord d’une manière toute dogmatique, se trouve démontré et par l’observation directe de l’évolution du pied bot poplité interne et par la liaison intime qui établit entre les caractères essentiels de ses divers degrés de tels rapports que, subordonnés les uns aux autres , les plus complexes supposent nécessairement l’existence simultanée des plus simples, lesquels en sont les premiers éléments.

Le pied bot poplité interne offre cinq degrés:

Premier degré. Le premier degré est celui dans lequel le pied bot , ayant sa forme normale , est maintenu dans une extension permanente sur la ja mbe.

C’est l’état qu’on désigne sons le nom de pied équin, il est représenté dans la figure lre de la planche L 2.

On voit, en jetant un coup d’œil sur cette figure, que l’axe du pied est presque parallèle a celui de la jambe, que le talon est très-élevé et placé au dessus des malléoles. Du reste, il n’y a ni adduction ni abduction, ni renversement anormal du pied; c’est simplement l’expression permanente d’un mouvement qui s’effectue dans l’état normal par la contraction temporaire des

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muscles postérieurs de la jambe. C’est aussi la forme Sa plus simple du pied équin des auteurs; l’extension du pied qui le caractérise , peut offrir un grand nombre de variétés depuis le point où le talon touche le sol , jusqu’à celui où il semble confondre sa direction avec celle de la jambe.

Deuxième degré . Le deuxième degré est celui dans leijuel la flexion de l’avant-pied sur l’arrièrepied se réunit à l’extension de cet organe sur la jambe. On peut se faire une idée de ce deuxième degré en examinant la figure 2 de la planche 12; là on voit que comme dans le pied équin simple, le talon est élevé et que F axe du pied, jugé par la direction du tarse, fait avec la jambe un angle très-obtus en avant. On voit, en outre , que par suite de la courbure antéro-postérieure qui caractérise le deuxième degré, le dos du pied offre d’avant en arrière une augmentation très-sensible de sa convexité ordinaire, et que la surface plantaire montre une concavité correspondante, formée par l’inclinaison réciproque des deux divisions antéro-postérieures du pied.

On peut dire en résumé et pour nous servir d’une formule mathématique, que le deuxième degré égale le premier plus la flexion de l’avantpied sur l’arrière-pied.

Mais ce degré, outre l’élévation très-variable du talon , possède des caractères accessoires qui influent sur les fonctions du membre inférieur. La voussure qui résulte de la flexion antéro-postérieure du métatarse sur le tarse n’existe jamais sans

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que îe corps du pied ne devienne plus court, plus large , plus ramasse. Les orteils sont souvent déviés de leur direction naturelle. Ainsi , tantôt ils sont renversés sur leur face dorsale, et le pied repose sur l’extrémité des métatarsiens, tantôt ils sont repliés sous eux-mêmes, et le malade marche sur la face onguéale et le dos des phalanges. Cette dernière variété peut être même beaucoup plus prononcée; c’est ce qui arrive lorsque l’avant-pied peu à peu amené sous l’axe de la jambe , par son mouvement de flexion d’avant en arrière , se courbe de plus en plus vers le talon , et le dépasse quelquefois de telle sorte que la face dorsale devient la base de sustentation dans la marche ou dans la station debout.

Cette forme très-rare de l’équinisme, que M. Stolz a le premier signalée en 1826 (dans le numéro 4 du Journal de la société des sciences du Bas- Rhin )> n’en rentre pas moins malgré son apparence spéciale dans notre deuxième degré, puisque le retrait de l’avant-pied sous le talon n’est que 1 ’exagéraiion de la courbure, qui fait son caractère essentiel. Et c’est pour n’avoir pas reconnu cette liaison qui unit deux phases du même fait pathologique, que M. Duval a cru devoir en faire une espèce distincte.

Troisième degré. Le troisième degré est celui dans lequel à l’élévation du talon et à la voussure du tarse se joint l’adduction de l’avant-pied sur l’arrière-pied. On peut se représenter cet état en consultant la figure 3 de la planche 12.

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On voit évidemment dans cette figure, que les caractères du deuxième degré du pied bot poplité interne , s’y trouvent parfaitement exprimés : le talon est très-élevé, l’avant-pied est fléchi sur l’arrière-pied. De plus, ces deux parties forment entre elles un angle rentrant en dedans et un angle saillant en dehors , ou pour mieux dire , elles déterminent en dehors une convexité remarquable du pied, correspondant à une concavité proportionnelle de son bord opposé. Cette forme répond au varus commençant ; le sujet marche les pieds en dedans , et repose dans la station sur la ligne oblique des quatre derniers orteils , le premier touchant à peine le sol. Dans le cas représenté par la figure nQ 3 de la planche 12, les orteils n’ont subi aucune déviation sensible, quoiqu’il soit fréquent et meme ordinaire de les voir alors repliés plus on moins sur eux-mêmes.

Nous pouvons donc conclure , comme nous l’avons déjà fait , que le troisième degré est égal au second , plus l’adduction de l’avant-pied sur barrière-pied.

Les rapports qui lient entre eux les trois premiers degrés du pied bot poplité interne , se saisissent à première vue; ils paraissent encore plus frappants, si bon remarque que dans le pied équin le plus simple , la voussure du pied est toujours un peu augmentée, et que dans le pied équin avec légère flexion de la première rangée du tarse sur la seconde , il y a toujours un peu d’adduction entre ces deux parties. Les rapports qui existent

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entre les deux degrés qui nous restent à décrire, et ceux auxquels ont été consacrées les pages précédentes, sont beaucoup plus difficiles à démontrer.

Quatrième degré. Tant que l’adduction de l’avant -pied sur l’arrière-pied n’est pas plus prononcée que nous l’avons vu dans le degré qui précède , le talon reste élevé et directement porté en haut. Mais si la courbure du bord interne du pied vient à augmenter par l’effet d’une contracture musculaire plus forte ou par les fatigues de la marche , le talon ne tarde pas à se renverser en dedans.

Ce renversement du talon en dedans , joint à toutes les difformités que nous avons décrites dans le troisième degré et qui sont ici portées beaucoup plus loin , constitue le caractère distinctif du quatrième degré, la figure 4 de la planche 12 en donne une image fidèle, c’est le varus équin ou équin varus des auteurs.

On voit en effet « au premier abord, que l’a van tpiecl est plié sur l’arrière-pied; que ces deux parties forment entre elles un angle rentrant en dedans, et que de plus, le talon est incliné dans le même sens. Arrivé h ce degré du pied bot , le malade marche sur le bord externe du pied; mais le centre de la base de sustentation pouvant être situé sur tous les points de ce bord, depuis la tête du cinquième métatarsien jusqu’à celle de la malléole péronière qui touche quelquefois le sol , la progression est d’autant plus gênée par l’entrecroisement des pieds portés en dedans , que ce point

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d’appui central est plus reculé; et comme la direction de la pesanteur agit d’une manière de plus en plus favorable à l’adduction du pied et à son renversement, les difficultés de la marche tendent toujours à s’accroître davantage.

Mais si l’on peut reconnaître facilement dans le pied bot poplité interne du quatrième degré la voussure du pied, la courbure du bord interne, et le renversement du talon en dedans, l’on peut douter à première vue que le talon soit élevé et qu’il y ait dans ce cas extension du pied sur la jambe, comme dans les trois premiers degrés que nous avons déjà passés en revue. C’est en supposant une ligne , tirée d’avant en arrière , dans la direction du calcanéum , ou mieux en se représentant l’avant-pied ramené de dedans en dehors suivant Taxe de cet os , qu’on peut voir dans cette figure k que le talon est très-élevé et que les caractères de l’équinisme se trouvent ici comme dans les trois premiers degrés. Mais ce fait a besoin d une démonstration plus complète que nous donnerons après avoir traité du cinquième degré»

Nous pouvons néanmoins conclure dès à présent que le quatrième degré égale le troisième, plus le renversement du talon en dedans. Ce rapport entre ces deux degrés est d’autant plus manifeste, qu’avec l’adduction de Favant-pied il y a toujours un peu de renversement du talon en dedans, ainsi que le montre en effet la figure 3 de la planche 12.

Cinquième degré.

Le cinquième degré est

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celui dans lequel la voussure transversale du pied, se surajoute à toutes les difformités du quatrième degré, et dans lequel les malades, au lieu de marcher sur le bord externe du pied, reposent directement dans la station sur la face dorsale du tarse.

La figure 5 de la planche 12 qui le représente fait non seulement reconnaître la flexion antéro-postérieure du pied, l’incurvation de son bord interne et le renversement du talon en dedans, toutes choses constatées déjà dans le quatrième degré, mais aussi la voussure transversale, produit du rapprochement des deux bords du pied et surtout de l’abaissement du quatrième et du cinquième métatarsien. Ici, comme dans le cas précédent, le seul fait à démontrer est l’élévation forcée du talon, signe essentiel de l’équinisme. Ce point éclairci, l’enchaînement qui unit les uns aux autres les éléments caractéristiques du pied bot poplité interne, paraîtra dans tout son jour.

Et d’abord, tout le monde sait que le pied bot en dedans simple est extrêmement rare, que presque constamment il est accompagné de l’élévation du talon. Tous les auteurs proclament ce fait, et M. Guérin dans son Mémoire sur les variétés anatomiques du pied bot , p. 23, dit que sur plus de 400 difformités de ce genre, il n’a observé que 7 fois le varus simple, dépouillé de tout caractère d’équinisme.

C’est donc un point établi pour l’immense majorité des pieds varus, que la coexistence de l’élévation du talon. Mais je vais plus loin, et

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