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dont le séjour accrut tellement l’inflammation qu’il en résulta les accidents les plus graves : fusées purulentes, décollement des muscles de la cuisse, 'nécrose du fémur. Pendant cette longue maladie, laquelle dura trois ans entiers sans que la malade quittât le lit, les muscles de la jambe tombèrent dans un état de contracture telle, par la participation du nerf crural aux inflammations profondes de la région interne de la cuisse, que le pied fut entraîné en bas et en dedans, et déformé comme dans l’état du pied bot le plus complet et le plus avancé qu’il soit possible d’imaginer. Le pied était totalement passé au côté interne de la jambe par l’effet d’une rotation selon son axe antéro-postérieur; son extension était portée au plus haut degré possible, et par conséquent la pointe était très-basse ; en outre, il existait tout à la fois et l’enroulement du pied en dedans et la courbure le long du bord interne. La première de ces deux altitudes était telle que plusieurs grandes rides et un sillon profond parcouraient toute la face plantaire dans le sens de la longueur et séparaient les deux bords. Quant à la courbure selon le bord interne, nous ne l’avons jamais vue à un tel degré; et pour en donner une idée, nous pouvons assurer que la pointe du pied et le talon n’étaient séparés entre eux que par un espace d’environ 3 pouces. En cet état la malléole externe était entièrement à découvert et faisait une grande saillie ; le talon dévié en dedans et en haut était fortement assujetti par une tension extrême du tendon d’Achille dévié lui-même en dedans; enfin, les orteils, surtout le premier, étaient un peu moins inclinés en bas et en dedans que le reste du pied, et comme rappelés dans l’extension.

Après avoir dit qu’il parvint à guérir cette malade, Delpech ajoute les réflexions suivantes : « Ces deux observations démontrent fort clairement , l’une que la paralysie d’un ordre'de muscles congé-

DIVERSES VARIÉTÉS

nères livre les os à toute la force des antagonistes, et que cette force purement équilibrante peut suffire pour porter loin la déviation d’un membre ; la seconde de nos observations démontre tout aussi clairement, que lorsqu’un nerf ou ses principales branches destinées à produire la faculté du mouvement dans un ordre de muscles congénères , viennent à être soumis à une action irritative , ils peuvent la transmettre à tous les muscles qui reçoivent leur influence, au point que ces derniers organes se livrent à un effort permanent de raccourcissement capable d’altérer profondément les formes en changeant le rapport d’inclinaison naturelle des os. »

On voit que les observations de Delpech mettent dans toute leur évidence la justesse des divisions que j’ai établiesentre lespiedsbotspoplité interne et les pieds bots poplité externe. Il suffit que l’équilibre qui existe entre les muscles de la jambe soit détruit pour qu’une déformation du pied en soit la conséquence. Dans la première observation de Delpech, les muscles qui animent le nerf poplité interne ont acquis une prédominance d’action sur ceux qui reçoivent le nerf poplité externe, uniquement par suite de la paralysie de ce dernier nerf; et dans la seconde observation, cette prédominance de leur action a "été produite par une rétraction morbide, suite de l’irritation du nerf poplité interne, le nerf poplité externe étant probablement intact.

DTJ PIED BOT.

Conséquences des considérations que fai présentées sur le pied bot poplité interne .

Les considérations que je viens de présenter ont eu surtout pour but de faire saisir les rapports et les différences qui existent entre les diverses variétés de déformation que peut présenter le pied, lorsqu’il est maintenu dans une extension ou une adduction permanentes. En montrant que la flexion de l’avant- pied sur barrière-pied n’a jamais lieu sans que le talon ne soit élevé, que l’adduction de l’ avant-pied sur l’arrière-pied coexiste nécessairement avec la flexion de ces deux parties l’une sur l’autre; enfin, qu’il n’y a jamais augmentation de la convexité transversale du pied sans que toutes les autres lésions que je viens de rappeler n’existent simultanément, sans aucun doute j’ai mieux démontré qu’on ne l’a fait jusqu’à présent le mode suivant lequel se combinent, dans les pieds bots, les divers éléments de la difformité osseuse.

On croyait que l’équinisme et le varus étaient deux formes distinctes du pied bot, que le renversement en dedans pouvait exister sans qu’il y eût élévation du talon ; j’ai prouvé combien cette opinion est loin de la vérité. En démontrant la coexistence constante des caractères de l’équinisme et du varus , j’ai donné l’explication d’un fait depuis long-temps connu, mais qui avait eu jusqu’à présent le caractère empirique. On savait bien

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que la section du tendon d’Achille est utile dans tous les pieds bots en dedans, qu’elle est suffisante chez les enfants et indispensable chez les adultes ; mais on ne se rendait pas compte de la nécessité constante de cette section. Rien de plus facile aujourd’hui que de comprendre cette nécessité ; le tendon d’Acliille est rétracté dans tous les pieds en dedans, et dans tous l’élévation du talon qui est la conséquence de cette rétraction, est un des éléments essentiels de la difformité.

En considérant que les muscles qui reçoivent des nerfs du poplité interne sont seuls rétractés dans les pieds en dedans, je suis conduit à considérer le jambier antérieur comme étranger à la production de ces pieds bots, et par suite à ne pas en admettre la section comme moyen de remédier à l’adduction du pied. Je ne dis pas que cette section soit dangereuse, je la déclare seulement inutile. Depuis plusieurs mois j’ai cessé de la pratiquer, et je n’ai pas vu que l’intégrité du jambier antérieur opposât le moindre obstacle au redressement. Comme il est aisé de le présumer, ce muscle se relâchait à mesure que le pied était ramené à sa position horizontale, et son tendon cessait de faire un relief au dessous de la peau sans que cependant il eût été divisé.

DU PIED BOT