DEUXIÈME ESPÈCE

Pied bot poplité interne.

5 degrés.

1 fr Elévation du talon.

2e Flexion antéro - postérieure du pied sur luimême.

3e Adduction de l’avantpied.

4e Renversement du talon en dedans.

5e Augmentation de la courbure transversale de la plante du pied.

Pied bot poplité externe.

5 degrés.

5e Abaissement du talon.

4e Extension forcée du pied sur lui-même.

3e Abduction de l’avantpied.

2e Renversement du talon en dehors.

1er Diminution de la courbure transversale de la plante du pied.

Ou voit par ce tableau que les variétés fondamentales du pied bot ont chacune cinq degrés d’accroissement , et que chaque degré du pied bot poplité interne offre un contraste frappant avec chaque degré du pied bot poplité externe, non seulement par le caractère essentiel qui lui est propre, mais encore par l’ordre qu’il occupe dans la série oit il est placé ; qu’ainsi , par exemple , V élévation du talon , signe représentatif du premier degré de l’un , correspond à V abaissement du talon , signe spécial du cinquième degré de l’autre; et que V aplatissement de la plante du pied qui

DIVERSES VARIÉTÉS

détermine le premier degré de celui-ci, répond à la courbure transversale de cette surface , qui distingue le cinquième degré de celui-là. Ce tableau présente en un mot deux échelles , sur lesquelles les caractères opposés des cinq degrés du pied bot interne et externe se trouvent placés parallèlement dans un ordre inverse d’évolution.

Je donnerai plus tard la raison de ces contrastes; mais j’ai cru qu’il était utile de les signaler d’abord, pour que la division du pied bot poplité externe que je vais exposer, fut mieux comprise. Dans ce pied bot je reconnais cinq degrés.

Premier degré. L’aplatissement de la plante du pied est le caractère essentiel de ce degré. Cet aplatissement dépend surtout de ce que le quatrième et le cinquième métatarsien sont relevés, ce qui ne peut se faire sans que la concavité transversale du pied ne soit plus ou moins diminuée; il dépend aussi de l’affaissement de la voûte antéro-postérieure que représente la plante du pied. ( Voyez la fig. î de la planche 13. )

Le pied plat empêche quelquefois toute marche prolongée, et alors il peut être un motif d’exemption du service militaire ; à ce titre il ne méritait pas l’oubli dans lequel les pathologistes l’ont laissé. On verra par la suite que la connaissance du rôle que jouent les muscles péroniers latéraux dans sa production , m’a conduit à l’idée d’une opération qui permet d’espérer qu’on pourra, sinon le guérir entièrement, du moins faire cesser l’obstacle qu’il oppose à la marche.

DIT PIED BOT

Deuxieme degré. Le second degré est celui dans lequel au pied plat vient se joindre le renversement du talon en dehors. En effet , pour peu que ce renversement soit favorisé par des dispositions primitives des os ou par la rétraction des m uscles péroniers latéraux , le poids du corps ne peut porter en entier sur le bord interne du pied , sans que le calcanéum auquel il se transmet directement pa r l’astragale , ne s’affaisse en dedans. Mais ce mouvement ne peut s’accomplir sans que le talon ne soit renversé en dehors et en haut; et que le cuboïde , et par suite les deux derniers métatarsiens , ne soient entraînés dans le même sens. L’élévation du bord externe est donc la conséquence de la déviation du talon , en même temps qu’elle est le caractère pathognomonique du deuxième degré.

La figure 2 de la planche J 3 représente celui-ci à sa plus haute expression. On voit , par cette figure 7 que le dos du pied est aplati et élargi , le talon peu volumineux , la malléole interne , saillante et abaissée comme dans le pied plat simple ; mais, de plus , on voit que le bord externe a abandonné le sol; il est relevé directement en haut, et forme, avec la face externe de la jambe , un angle droit; le bord interne est couché sur le sol et sert de base de sustentation.

Nous pouvons donc conclure , comme nous avons fait pour le pied bot poplité interne , que le second degré est égal au premier, plus le renversement du talon en dehors. Du reste , ce ren-

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versement ne peut jamais être très-prononcé, sans qu’aussitôt ne se joigne à lui l’abduction qui caractérise le troisième degré.

Troisième degré. Le signe caractéristique de ce degré est, comme nous venonsde l’annoncer, l’abduction de l’avant-pied sur l’arrière-pied, réunie aux caractères du deuxième degré.

Lorsque cette abduction a lieu à un faible degré, le bord interne du pied perd sa concavité, l’externe sa convexité , et l’un et l’autre tendent à devenir rectilignes.

Lorsque l’abduction de la partie antérieure du pied sur la partie postérieure est portée plus loin, le bord externe du pied offre au niveau du cuboïde un angle rentrant et plus ou moins obtus , et son bord interne un angle saillant au niveau du scaphoïde. Cette difformité jointe au piedplatetau renversement de celui-ci en dehors constitue le troisième degré du pied bot poplité externe. Ce troisième degré égale donc le second degré, plus l’abduction de lâpartieantérieure du pied sur sa partie postérieure ; du reste il offre toujours une légère flexion du pied sur la jambe, c’est-à-dire , le signe caractéristique du quatrième degré. Voyez la fig. 3 de la planche 13.

Quatrième degré. Si aux difformités qui constituent le troisième degré , s’unit le renversement de l’ avant-pied sur barrière-pied , on aura le quatrième degré du pied bot poplité externe, dont cette déviation particulière est le signe spécial.

Dans ce cas , la plante du pied dirigée en dehors est convexe, le malade marche sur une partie plus

DU PIED BOT

ou moins saillante du bord interne , et les tendons des extenseurs commun et propre des orteils font un relief très-marqué sous la peau.

La fi gure 4 est l’expression de cette rare difformité qui donne au pied l’apparence d’une sorte de patte d’oie , à cause de sa largeur comparée à son aplatissement et à son renversement. D’une manière plus ou moins évidente, on y voit toutes les irréguîarités qui caractérisent lepremier,deuxièmeet troisième degrés, plus celles qui sont le partage de celui-ci.

Donc le quatrième degré est égal au troisième, plus le renversement de l’avant-pied sur l’arrièrepied.

Déjàl’on aperçoit le commencement de la flexion de tout le pied sur la jambe qui sert de transition entre le quatrième et le cinquième degrés.

Cinquième degré. Le cinquième degré est caractérisé par la flexion du pied sur la jambe , jointe à toutes les lésions propres au quatrième degré , c’est-à-dire à l’aplatissement du pied , à la rotation de celui-ci en dehors , à l’abduction et enfin au renversement de l’avant-pied sur l’arrière-pied. La figure 5 de la planche représente cet état.

Les cinq degrés des pieds bots poplité externe que je viens de décrire comprennent toutes les variétés connues de talus; et la seule qui ne puisse y rentrer est celle ou le pied serait directement fléchi sur la jambe sans avoir subi aucune altération dans sa forme, et que l’on a désignée sous le nom de talus; mais ce cas n’a été décrit ou dessiné

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jusqu’à présent que d’après des observations inexactes ou des conceptions à priori. Ma théorie me conduit à en nier l’existence; et si , comme je le pense, les travaux à venir confirment cette prévision, l’idée que je me fais des diverses variétés du pied bot aura reçu une bien éclatante confirmation, puisqu’elle aura servi non seulement à grouper les faits connus, mais encore à prévoir ceux qui ne peuvent pas exister.

Pied bot poplité externe considéré sous le rapport des muscles rétractés .

Lorsqu’on sait que le pied plat est dû à la diminution de la convexité transversale et antéro-postérieure du pied , et que le soulèvement du cinquième métatarsien et l’abaissement du premier métatarsien , cause principale de l’aplatissement du pied , sont produits parla rétraction des muscles péroniers latéraux , et que le redressement du pied d’avant en arrière peut dépendre des extenseurs des orteils, on voit que tous les muscles des parties antérieures et externes de la jambe , c’est-à-dire , tous ceux auxquels se distribue le nerf poplité externe, contribuent à la production de l’aplatissement du pied.

Si à cet aplatissement se joint la rotation par laquelle le bord externe du pied s’élève , ce dernier mouvement se produit encore sous l’influence des

DU PIED BOT

per o nier» latéraux ; et si au pied plat et à la rotation du pied en dehors se joignent le renversement de l’avant- pied sur Tanière-pied et la flexion de la totalité du pied sur la jambe , ce sont encore les extenseurs qui joignent leur action à celle des péroniers. De telle sorte que dans les degrés les plus faibles de la difformité , comme dans les degrés les plus forts , nous trouvons toujours que les mêmes muscles agissent, et nous sommes conduits à admettre que les diverses variétés de la difformité dépendent non plus , comme on Ta écrit jusqu’à présent , de la rétraction de tel ou tel muscle en particulier, mais de la rétraction plus ou moins forte des mêmes muscles , c’est-à-dire de ceux qui reçoivent le nerf poplité externe : au plus faible degré de la rétraction, pied plat; à un degré plus fort , pied plat avec rotation du pied en dehors ; à un degré plus élevé, pied plat avec rotation en dehors, plus renversement de T avant-pied sur l’arrière-pied ou flexion du pied sur la jambe.

Je montrerai en terminant ce chapitre, quelles sont les conséquences pratiques qui découlent de la manière d’interpréter l’action des muscles et des nerfs dans la production du pied bol ; je vais seulement l’appliquer ici à l’interprétation de la fréquence plus grande des pieds bots en dedans que des pieds bots en dehors.

La rareté du pied bot poplité externe, comparativement à la fréquence du pied bot poplité interne, trouve une solution satisfaisante dans les faits que je vais citer.

DIVERSES VARIETES

Tant qu’il ne s’agit entre les muscles qui reçoivent Tune ou l’autre des deux branches terminales du nerf sciatique, que d’un antagonisme, et que ces muscles sont tous rétractes par suite d’une affection des troncs nerveux, le volume de la branche interne, comme la masse plus considérable des muscles qu’elle régit, fera immédiatement pencher l’équilibre en dedans, et le pied sera entraîné dans ce sens. Ce déplacement sera même favorisé dans tous les cas par la facilité extrême avec laquelle s’exécutent les mouvements normaux d’extension et d’adduction du pied , comparativement à ceux de flexion et d’abduction qui sont toujours plus difficiles et moins fréquents.

Lorsque les muscles de la jambe et du pied, au lieu d’être également influencés par les nerfs, se trouvent dans de telles circonstances, que ceux qui reçoivent le poplité interne ou le poplité externe sont modifiés à l’exclusion des autres, on comprend encore que le pied bot en dehors soit moins fréquent que le pied bot en dedans. En effet, le nerf poplité externe est plus souvent affecté que le nerf poplité interne dans la névralgie sciatique ; c’est presque toujours dans le coté externe de la jambe, au genou, à la malléole externe, que se font sentir les plus vives douleurs; d’un autre côté, le nerf poplité externe est de beaucoup plus superficiel que l’interne, dans certains points de son trajet, vers la tête du péroné, par exemple , et sur le dos du pied ; il est donc plus accessible aux lésions venues du dehors. Par suite de ces diverses

DIJ PIED BOT.

circonstances, le nerf poplité externe est plus exposé que le nerf poplité interne à la paralysie ; et le pied bot en dedans est une conséquence nécessaire de cette paralysie, comme le prouve l’un des faits que j’ai empruntés h Delpech, et comme on le peut aisément présumer.

Influence des nerfs sur la production du pied bot

poplité externe.

Je n’ai aucune preuve directe à citer à l’appui de cette idée, que les pieds bots en dehors peuvent tenir à une prédominance des muscles qui sont animés par le nerf poplité externe, soit que l’affection de ce nerf augmente la rétraction des muscles auxquels il se distribue, soit que le nerf poplité interne soit paralysé. Je ne possède pas pour les pieds en dehors des faits analogues à ceux que j’ai cités d’après Delpech, pour les pieds en dedans.

Les preuves qui me conduisent à considérer comme une dépendance du nerf poplité externe, toutes les difformités dans lesquelles le pied est aplati, fléchi ou entraîné en dehors, se déduisent de ce que toutes ces difformités sont dues, comme je l’ai prouvé, à l’action simultanée des muscles externes et antérieurs de la jambe, et que tous ces muscles reçoivent, à l’exclusion de ceux de la partie postérieure, des nerfs du poplité externe.

DIVERSES VARIÉTÉS

Conséquences des considérations que f ai présentées sur le pied bot poplité externe.

Les considérations que j’ai présentées sur le pied bot poplité externe, nous ont conduit à saisir les rapports jusqu’à présent inaperçus, qui existent entre les pieds plats, les pieds bots en dehors ou valgus, et les pieds bots avec flexion ou talus. Toutes ces variétés, qui ne sont que des degrés d’une même affection, étaient considérés comme des espèces distinctes : il était impossible de dire en quoi elles se rapprochaient et en quoi elles différaient. Les considérations que j’ai présentées permettent d’établir avec précision quels sont ces rapports et quelles sont ces différences.

Toutefois, la partie la plus intéressante de mes recherches est sans doute celle qui est relative au pied plat, qu’ont négligé jusqu’à présent tous ceux qui se sont occupés des difformités du pied. Aujourd’hui que Ton sait que le pied plat dépend de la rétraction des mêmes muscles que le pied en dehors, on est conduit pour le guérir à recourir à la section des péroniers latéraux, que l’on n’aemployée jusqu’ici que pour les pieds en dehors. On verra dans le chapitre du traitement , combien cette idée m’a heureusement servi, sinon dans des pieds plats dans toute leur simplicité , du moins dans des pieds plats avec si faible déviation en dehors , que celle-ci échappait aux malades et aux personnes qui l’observaient. Dans ces cas, la

DU PIED BOT

section des péroniers a exercé l’influence la plus heureuse sur la marche auparavant presque impossible.