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cernent est d'ailleurs favorisé par la déviation même de la malléole interne qui s’est portée en avant, comme nous l’avons dit précédemment.

Les muscles extenseurs des orteils et le péronier antérieur n’offrent rien de spécial, si ce n’est la direction de leurs tendons qui suit la courbure que présente le dos du pied et son bord interne.

L'extenseur propre du gros orteil s’est dévié en dedans, et son tendon rétracté augmente la courbure du bord interne du pied; par suite de cette déviation, l’artère pédieuse qui est ordinairement accolée au tendon de ce muscle, s’en trouve maintenant éloignée d’un centimètre et demi en dehors, de manière à être facilement évitée dans la section de ce tendon, si cette section était nécessaire.

Les deux muscles péroniers latéraux , qui semblent, par leur situation au côté externe de la jambe, et par leurs insertions dirigées en dehors, devoir s’opposer au renversement du pied en dedans, comme ils le font dans l’état normal, exercent cependant ici une.actionfort différente. Ainsi, le long péronier latéral qui, après s’être réfléchi sous la malléole externe , puis sous le cuboïde, traverse obliquement la plante du pied pour aller se fixer à l’extrémité postérieure du premier métatarsien, est, dans l’état normal, abducteur du pied et rotateur du tarse en dehors; il conserve ici cette double action, mais, par suite du renversement du pied sur sa face dorsale , son insertion inférieure est éloignée de la supérieure, et le muscle , tendu fortement, comprime les bords du pied qui lui servent, l’un de point fixe, l’autre d’angle de réflexion, et augmente leur rapprochement déjà opéré par l’excavation de la plante du pied, à laquelle nous assignerons plus loin de nouvelles causes.

Quant au court péronier latéral , son action est complètement changée; en effet, son tendon qui va s’insérer à l’extrémité postérieure du cinquième métatarsien , suit cet os dans sa direction en bas et en dedans, passe près-

que au dessous de la grosse tubérosité anterieure du calcanéum, s’y réfléchit, et retient, par son action déviée, le cinquième métatarsien vers la plante du pied ; il s’oppose donc au redressement du bord externe de celui-ci , et augmente sa courbure transversale.

2° Muscles du pied.

Ces muscles appartiennent à cinq régions : 1° La région dorsale est constituée par un seul muscle , le muscle pédieux , qui n’offre de remarquable que son exiguïté son aplatissement extrême , lequel est dû sans doute à la distension qu’il éprouve par suite de l’incurvation en dedans des quatre premiers orteils où il se termine, en suivant la convexité du coude pied.

2° La région plantaire interne comprend quatre muscles tous destinés au gros orteil.

Les deux premiers , Y adducteur et le court fléchisseur , mais surtout l’adducteur, sont énergiquement tendus entre le calcanéum et le bord externe de la première phalange, auquel ils s’insèrent; la partie interne de Y aponévrose plantaire qui fournit une portion des fibres de l’adducteur, résiste surtout à l’extension du pied ; elle me paraît être le plus fort obstacle à son redressement.

YJ abducteur oblique , et surtout Y abducteur transverse par la disposition de leurs points fixes, rapprochent à des degrés différents le bord interne du pied de son bord externe, et concourent à la production de l’excavation plantaire.

3° Les muscles de la région plantaire externe , qui se composent de Y abducteur et du court fléchisseur du petit orteil, agissent d’une manière tout-à-fait opposée à leur action ordinaire; ces deux muscles qui, dans l’état normal, portent le petit orteil en dehors, l’entraînent actuellement avec le cinquième métatarsien en bas et en dedans, à cause de la direction qu’a prise le bord externe du pied, direction qui change Faction des muscles agis-

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sanl sur lui, comme nous l’avons vu pour le court péronier latéral.

4° La région plantaire moyenne offre trois muscles, dont le premier, le court fléchisseur commun des orteils , qui naît de la face supérieure de l’aponévrose moyenne de la plante du pied, contribue, par sa rétraction, à augmenter la voussure naturelle de la face plantaire. Quant à V accessoire du long fléchisseur, commun des orteils , aux lom- Lricaux qui complètent cette région, et aux interosseux qui donnent leur nom à la cinquième division musculaire du pied, nous n’avons pu, à cause de leur profondeur et de leur exiguité , constater expérimentalement leur mode d’action. Mais leurs insertions n’ayant pas changé de rapports, on peut croire qu’ils contribuent à la flexion de l’avant- pied sur barrière-pied, au rapprochement des métatarsiens et des orteils entre eux, et facilitent ainsi l’excavation et la voussure du pied.

Ici se termine l’histoire de l’influence musculaire sur la production du pied bot poplité interne du cinquième degré, ou varus équin extrême. Nous avons vu que les cinq éléments qui le composent y trouvent une explication satisfaisante ; la saillie que forment sous la peau les tendons des muscles qui correspondent à chaque élément de la difformité (quand on veut, par des manœuvres, faire disparaître celle-ci), prouve que celte influence musculaire n’est pas illusoire sur la persistance du vice de conformation ; il semble même que l’obstacle que les muscles opposent au redressement du pied une fois détruit, tout va rentrer dans l’ordre, lesos reprendre leur situation, le pied ses formes ordinaires. On pourrait le penser en partant de cette idée, que les muscles rétractés forment l’obstacle le plus grand au redressement des pieds bots; mais rien n’est plus faux, au moins pour le pied bot avancé des adultes. C’est ce qu’on peut voir par Je peu de succès obtenu chez ceux qu’on opère pour ce genre de difformité; c’est ce que M. Bonnet nous fit surtout remarquer

sur le sujet dont nous’ faisons l’analyse cadavérique, et c’est ce que je pus de nouveau constater de tous points sur le pied bot resté intact et dont je fis moi-même l’autopsie que je décris maintenant.

« La section successive de tous les tendons rétractés,

« dit M. Bonnet, dont nous citons ici une leçon clinique,

« fut suivie de la possibilité de redresser légèrement le « pied en l’entraînant dans une direction inverse à celle « que produisait la rétracture de chacun de ces tendons.

« Voici les remarques principales que je pus faire : La « section de l’aponévrose plantaire et du fléchisseur su-’

« perficiel des orteils permit d’étendre un peu l’avant- » pied sur Barrière-pied ; la section du jambier antérieur « et du jambier postérieur laissa ramener un peu le pied « dans l’abduction ; celle de l’adducteur du gros orteil « contribua fort légèrement avec celle du jambier pos- « térieur à diminuer la concavité que le pied présentait « en dedans. Enfin la section simultanée de l’abducteur « du petit orteil et du court péronier latéral permit de « relever un peu le cinquième métatarsien. Cependant,

« après toutes ces sections et tous les redressements « qu’elles permirent d’effectuer, le pied était encore hor- « riblement déformé. Indépendamment de la persistance « des déplacements suivant le bord interne, suivantl’axe « longitudinal et transversal du pied, qu’on avait dimia n ués, mais qui existaient encore, tous les caractères « d’un pied équin se montraient au plus haut degré; « presque tout le pied était porté en avant de l’articu- « lation tibio-tarsienue, le talon ne faisait que peu de « saillie en arrière, et il était si fortement étendu que « son axe se continuait presque avec celui de la jambe.

« Je fus singulièrement frappé de cette persistance de « l’élévation du talon après tous les redressements suc- « cessifs qui avaient précédé, car je retrouvai sur le « cadavre ce que j’avais jusque-là observé sur le vivant. « En effet, dans tous les cas d’opérations que j’avais pra-

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« tiquées pour remédier au varus équin, après toutes les « sections que j’avais faites, le pied était toujours forte- « ment étendu sur la jambe, et le caractère de l’équi- « nisme, jusque-là inaperçu, se montrait dans toute son « évidence.

« Cette observation est importante; elle rend compte « de ce fait jusqu’à présent inexpliqué, savoir : l’utilité « de la section du tendon d’Achille, même dans le varus « en apparence le plus simple. »

Cependant, dans le cas qui nous occupe, la section du tendon d’Achille ne fut suivie d’aucune amélioration ; des obstacles que nous allons expliquer s’opposaient d’une manière presque invincible au redressement du pied.

C’est dans les dispositions articulaires, dans les modifications de la forme des os, que nous allons trouver les difficultés les plus réelles du redressement du pied; mais pour rester fidèles à notre marche, un mot des ligaments, des synoviales et des cartilages.