DANS LE PIED BOT

Voici d’après quels principes je pense que l’on peut se guider dans le choix des tendons et des muscles qu’il faut couper, dans les diverses variétés du pied bot.

Lorsque le talon est élevé , c’est la section du tendon d’Acliille à laquelle il faut avoir recours avant tout. Cette section peut être insuffisante et ne pas permettre complètement l’abaissement du talon , mais elle est toujours nécessaire.

Lorsque l’avant-pied est fléchi sur l’arrièrepied , la section de l’aponévrose plantaire et du court fléchisseur des orteils est alors indiquée; car ce sont ces tissus qui , allant d’une extrémité du pied à l’autre, en maintiennent avec le plus de force la partie antérieure fléchie sur la partie postérieure. Comme la flexion de l’avant-pied sur l’arrière-pied est toujours réunie à l’élévation du talon et constitue dans cet état le second degré du pied bot poplité interne , la section de l’aponévrose plantaire et du court fléchisseur des orteils doit se réunir dans ces cas à la section du tendon d’Achille.

Lorsque l’avant -pied fait un angle interne avec

DU PIED BOT

Panière-pied , et qu’il est ainsi entraîne pinson moins en dedans , la section de l’adducteur du gros orteil et du janibier postérieur doit être pratiquée, pourvu toutefois que la difformité soit portée assez loin , et existe chez des personnes de plus de dix à douze ans ; car si l’adduction de l’ avant-pied est faible et qu’elle existe dans le jeune âge, on peut la faire disparaître sans couper le jambier postérieur et l’adducteur du gros orteil. Comme l’adduction de l’avant-pied sur barrièrepied est toujours réunie à la flexion de la première sur la seconde de ces parties ainsi qu’à l’élévation du talon, dans les cas où ces trois difformités primitives sont associées les unes aux autres , ce qui constitue le troisième degré du poplité interne , on doit donc pratiquer tout à la fois la section du poplité interne, la section du tendon d’Achille , de l’aponévrose plantaire, du court fléchisseur des orteils, du jambier postérieur et de l’adducteur du gros orteil.

Lorsqu’aux lésions qui constituent le troisième degré se réunit le renversement du talon en dedans, il n’est pas nécessaire de pratiquer d’autres sections que celles que je viens d’énumérer ; car la section du tendon d’Achille qui est indiquée , parce que ce tendon contribue à maintenir le renversement en dedans , doit déjà être pratiquée pour remédier à l’élévation du talon qui accompagne toujours le renversement du calcanéum en dedans.

Dans le cinquième degré du pied bot poplité

TRAITEMENT

interne , lorsque le cinquième et le quatrième métatarsiens appuient sur le sol par leur partie supérieure, et sont fortement rapprochés du milieu de la plante du pied , les sections qui sont indiquées alors sont celles d’un faisceau musculaire qui va du calcanéum au cinquième métatarsien , et celle du court péronier latéral. Il a fallu la dissection d’une pièce d’anatomie pathologique pour nous montrer que dans les pieds bots poplité interne, le court péronier latéral pouvait avoir tellement changé d’action, qu’au lieu de relever le cinquième métatarsien, il l’entraînait vers la plante du pied et que sa section était nécessaire pour que le cinquième métatarsien reprît sa place naturelle. Mais ce fait aujourd’hui incontestable est suffisamment démontré par la dissection que j’ai rapportée dans le deuxième chapitre.

Si toutes les sections que je viens d’énumérer sont indiquées dans chacun des degrés du pied bot, lorsque le malade a dépassé sept ou huit ans, et que la difformité est portée très-loin , dans le cas contraire, c’est-à-dire dans les premières années, et lorsque le pied n’est pas très-éloigné de sa disposition normale , il est inutile de recourir à des sections aussi nombreuses ; la division du tendon d’Achille et celle de l’aponévrose plantaire suffisent en général dans ces cas , tout au plus est-il nécessaire d’y joindre la section du jambier postérieur dont l’influence est très-puissante.

On voit que je n’ai pas admis jusqu’à présent, dans aucune des variétés du pied bot poplité

DTI PIEI) BOT.

interne, que la section du jambier antérieur fût jamais indiquée; j’ai déjà dit pourquoi je la rejetais dans les pieds en dedans.

Manuel opératoire cle la section des tendons ou des muscles dans les pieds bots .

Bien que l’on admette universellement aujourd’hui que la section du tendon d’Achille est insuffisante dans un grand nombre de pieds bots, et que pour traiter toutes les variétés de cette difformité, il faut connaître la méthode à suivre dans la section de chacun des muscles du pied et de la jambe , les auteurs modernes qui ont publié des travaux sur le pied bot n’ont décrit jusqu’à présent que la section du tendon d’Achille , la plus importante, il est vrai , mais peut-être aussi la plus facile à pratiquer. M. Velpeau seul , dans sa Médecine opératoire (deuxième édition) , a passé en revue la section de chacun des tendons du pied et de la jambe , mais ce travail n’a pu avoir le degré de précision qu’on peut lui donner aujourd’hui , car il a été écrit à une époque où les sections du jambier postérieur, des péroniers latéraux , des extenseurs des orteils , de l’aponévrose plantaire , n’avaient jamais été pratiquées sur le vivant.

M. Guérin , tout en rappelant dans ses mémoires les sections nombreuses qu’il a faites de chacun des muscles qui, par leur rétraction, peuvent concourir à produire les déformations du pied, ne dit pas quels procédés il a suivis dans la

TRAITEMENT

section de chaque tendon et de chaque muscle en particulier.

Avant d’essayer de combler la lacune laissée dans la description des procédés opératoires par les auteurs que je viens de citer , je vais exposer les principes généraux qui doivent guider dans les sections des tendons des membres. Ces considérations générales me dispenseront de beaucoup de détails dans la description des procédés applicables à chaque tendon en particulier.

1° Le premier principe que l’on doit suivre dans la section des tendons , et celui-là est si universellement admis qu’il n’a pas besoin d’étre démontré , est qu’il ne faut faire à la peau qu’une seule ouverture , et que cette ouverture doit être aussi étroite que possible. La largeur de la piqûre faite à la peau ne doit pas dépasser celle d’un instrument aussi petit qu’on peut l’obtenir sans lui faire perdre le degré de force nécessaire pour qu’il ne se casse pas. Il est nécessaire qu’entre l’ouverture de la peau , et la plaie qui succédera à la section du muscle ou du tendon , il y ait un trajet aussi oblique que possible , afin que l’air ne puisse pas pénétrer dans la solution de continuité. On obtient ce résultat , en ayant soin de faire , à l’exemple deM. J. Guérin, un pli de la peau, à la base duquel on plonge le ténotome. Ce pli s’efface dès qu’il est abandonné à lui-même, et lorsque la peau est revenue à sa position normale la piqûre qui lui a été faite se trouve très-éloignée de la plaie du tendon.