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Procédés que don doit suivre dans la section des tendons qui font saillie au dessous de la peau .

Les tendons qu’on peut avoir à diviser dans les difformités du pied , et qui font saillie au dessous de la peau , sont les tendons d’Acliille , ceux du jambier antérieur , des extenseurs des orteils, et enfin les tendons et les muscles superficiels de la plante du pied.

On remarquera que tous ces tendons sont placés au dessous de la peau ; qu’ils n’adhèrent pas aux os dans leurs trajets, et qu’ils ne sont pas entourés dune gaine fibreuse résistante et lubréfiée par une membrane synoviale. Quand les muscles dont ils sont la continuation se rétractent , ils tendent à conserver une direction rectiligne entre leurs deux points d’attache, et ne suivent pas les sinuosités des os, comme les tendons du jambier postérieur ou du fléchisseur des orteils.

Par suite de cette identité dans leur disposition anatomique , tous les tendons qui font saillie au dessous de la peau , peuvent être coupés par les mêmes procédés. Lorsqu’on est arrivé jusqu’à eux à travers une piqûre faite à la peau, on peut les diviser de leur face profonde à leur face superficielle , ou de leur face superficielle à leur face profonde. Il me parait, avec un grand nombre de chirurgiens, que ce dernier procédé est préférable.

TRAITEMENT

Lorsqu’on i’aclopte , l’opérateur fait saisir le pied par un aide qui lui donne une telle position que le tendon à couper soit relâché; il glisse son ténotome au dessous de la peau, et lorsqu’il l’a enfoncé jusqu’au coté du tendon opposé à la piqûre, il en tourne le tranchant contre ce tendon et le coupe en pressant un peu ; l’aide facilite singulièrement cette manœuvre en donnant au pied la position dans laquelle le tendon est redressé. Par son redressement, celui-ci vient se présenter à la laine du ténotome et appuyer contre elle.

Lorsqu’on coupe par ce procédé les tendons qui font relief au dessous de la peau, une secousse brusque , jointe au sentiment d une résistance vaincue, annonce que la section est complète ; la corde tendue c[ue l’on sentait entre les os rapprochés s’efface immédiatement; et quelquefois même après avoir retiré le ténotome, on sent l’intervalle qui sépare les deux bouts du tendon divisé.

L’instrument avec lequel on fait la section des tendons de la partie superficielle à la partie profonde, ne doit pas être concave sur son tranchant; s’il a cette forme, sa pointe peut s’enfoncer inutilement dans les parties profondes. Mais si son tranchant est en ligne droite ou même s’il est un peu convexe , on ménage toutes les parties profondes, pourvu cjue l’on s’arrête aussitôt après que la section du tendon est terminée. Cette section peut être faite avec un seul instrument ; celui-ci est alors pointu ; il sert tout à la fois à piquer la peau et à diviser le tendon ; mais en se

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servant ainsi d’un seni instrument , l’on s’expose à piquer la peau de dedans en dehors , dans le cours de l’opération; et l’on peut aussi passer à travers les fibres du muscle au lieu de les contourner. On évite tous ces inconvénients , en pratiquant l’opération avec deux ténotomes : l’un pointu * avec lequel on pique la peau , et l’autre mousse à son extrémité; celui-ci remplace le premier dès que la piqûre est faite, et sert à pratiquer la section du tendon.

Le lieu où l’on doit faire la piqûre doit toujours correspondre à la partie profonde du tendon ; car l’on comprend que si l’on piquait la peau trop superficiellement , on s’exposerait à en agrandir l’ouverture pendant que l’on achèverait l’opération .

Section du tendon cV Achille.

De toutes les sections musculaires , celle du tendon d’Achille est la plus fréquente, et c’est sur elle qu’on trouve, dans les auteurs, les dissertations les plus étendues. Cependant , c’est incontestablement la section la plus facile à exécuter, celle qui expose le moins aux lésions des vaisseaux ou des nerfs, et où il est le plus aisé de s’assurer que la section a été ou n’a pas été complète.

Tout ce que j’ai dit, en général, sur la section des tendons superficiels, s’applique à celle du tendon d’Achille ; il ne me reste qu’à dire quelques mots sur le lieu dans lequel elle doit être faite et