XXXV

1° Des aponévroses et des muscles de l’œil;

2° Du strabisme;

3° De la myopie ;

k° De la disposition à la fatigue des yeux;

5° De quelques extensions de la strabotomie ;

G° Du bégaiement;

7° Des pieds bots;

8° Des difformités du genou;

9° Des torticolis chroniques, et des goitres qui compriment la trachée artère;

10° De quelques applications nouvelles de la méthode sous-cutanée, telles que la section des élévateurs de la mâchoire, celle du tissu fibreux qui unit les os dans les fractures non consolidées ;

11° Enfin, de la section sous-cutanée des nerfs affectés de névralgie.

Si l’on jugeait de l’état de la science sur les aponévroses et les muscles de Vœd par les recherches qui sont exposées dans les traités modernes d’anatomie et de physiologie, et dans les mémoires qui ont été publiés récemment sur le strabisme, l’article que j’ai consacré à l’anatomie et à la physiologie de

INTRODUCTION

ces aponévroses et de ces muscles, serait entièrement nouveau. Il n’a cependant ce caractère de nouveauté que sous certains rapports, si Ton tient compte des travaux oubliés de Ténon , qui a poussé très-loin l’anatomie des muscles et des enveloppes membraneuses de l'œil, et qui a, mieux que personne, apprécié l’action des muscles droits. J’ai eu soin de citer textuellement les travaux de cet auteur; j’ai complété sa description , insuffisante sous plusieurs rapports pour l’intelligence de l’opération du strabisme, et j’ai tâché défaire comprendre par des planches les dispositions les plus importantes et les moins connues de la capsule fibreuse de l’œil.

La physiologie des muscles de l’œil ne demandait pas moins impérieusement que l’anatomie des annexes de cet organe, des recherches nouvelles. Les opinions les plus contradictoires, les moins motivées, se heurtaient dans la science sur les mouvements que les muscles obliques impriment au globe oculaire? et sur les changements de formes que celui-ci peut subir sous l’influence de la contraction des muscles obliques et des muscles droits.

Pour résoudre ces problèmes, j’ai interrogé toutes les méthodes qui peuvent conduire à

INTRODUCTION

connaître l'action d’un muscle , les inductions anatomiques, les expériences sur le cadavre et sur les animaux vivants, et enfin les résultats des opérations sur Fhomme. C’est en mettant à profit toutes ces méthodes que je crois avoir démontré, le premier, que les muscles obliques entraînent l’un et l’autre la pupille en dehors : le supérieur la portant un peu en bas , Finférieur en la portant un peu en haut. Je crois aussi avoir fait passer dans l’ordre des vérités définitivement acquises à la science , cette proposition : que les muscles de 1 ’œil , quels qu’ils soient, compriment cet organe en se contractant, et allongent alors son diamètre antéro-postérieur.

On ne saurait trop insister dans les sciences sur la différence qui sépare les assertions vagues, des démonstrations rigoureuses. C’est en confondant des choses aussi distinctes, que des hommes jaloux de toutes les découvertes de leur temps , prétendent les retrouver dans les ouvrages des anciens. Tant qu’une proposition est émise , sans que Fauteur indique de quelle manière il a été conduit à la découvrir , et sans qu’il en démontre la vérité , cette proposition n’est qu’une pierre d’attente ; elle n’appartient pas

INTRODUCTION. XÎj

encore à la science , et elle n’y rentre définitivement que lorsqu’elle est appuyée sur une série de preuves suffisantes pour entraîner la conviction.

Si mon travail sur le strabisme se distingue de ceux qui ont été publiés jusqu’à présent sur le même sujet , c’est surtout par les applications 'que j’ai faites à la section des muscles oculaires, de la connaissance plus approfondie des tissus fibreux que ces muscles traversent, et des fonctions qu’ils sont chargés de remplir.

Pour s’élever à une connaissance vraiment scientifique de l’opération du strabisme , il fallait déterminer à quelles conditions les muscles coupés à leur insertion sur la sclérotique conservent ou perdent leur influence sur les mouvements de l’œil. Sans cette détermination, on ne pouvait savoir qu’elle est la conduite à tenir lorsque le strabisme persiste après la division du muscle rétracté. On ne pouvait établir les différences que doit présenter le manuel opératoire , dans les strabismes des enfants ou des adultes, dans ceux qui sont faibles ou dans ceux qui sont pro-

INTRODUCTION

xlij

nonces ; on ne pouvait dire dans quelles conditions les strabismes en sens inverse tendent à se produire, et de quelle manière l’opérateur peut les prévenir.

En démontrant , comme je l’ai fait dans une lettre adressée à l 'Académie des sciences dans le mois de février 1841 , que les conditions de cette persistance sont, l’adhérence des muscles à la capsule oculaire, et l’adhérence de cette capsule à l’œil lui-même, j’ai fourni les éléments qui peuvent servir à déterminer les conditions de la persistance d’action d’un muscle coupé à son insertion sur la sclérotique, et fait connaître les moyens d’affaiblir ou de détruire cette persistance d’action.

On ne peut isoler les muscles de la capsule à laquelle ils adhèrent, mais on peut séparer la capsule de l'œil; c’est dans cette séparation plus ou moins étendue que se trouve le moyen d’affaiblir à divers degrés l'action des muscles sur le globe oculaire.

A chaque page du travail que j’ai publié sur le strabisme, on trouvera des applications de ce principe de la séparation plus ou moins étendue de l’œil et de la capsule. C’est à son aide, que je montrerai en quoi

INTRODUCTION. XllSJ

J opération pratiquée dans les déviations faibles, diffère de l’opération pratiquée dans les déviations très-prononcées, et pourquoi les enfants ne doivent pas être opérés de la même manière que les adultes. Il faut isoler l’œil de sa capsule dans une bien plus grande étendue dans les strabismes intenses, que dans les strabismes faibles, chez les adultes que chez les enfants.

Ce sera le principe de l'isolement de la capsule et de l’œil, qui nous servira à démontrer dans quels cas se produisent des strabismes en sens inverse de ceux que Ton veut guérir, et quels sont les moyens à F aide desquels on prévient ces déviations consécutives. On les produit lorsque, divisant tous les tissus qui vont de la sclérotique à la capsule autour du muscle rétracté, on anéantit Faction de ce muscle; on les prévient en laissant encore quelque action à celui-ci par la conservation des adhérences qui unissent Fœil à sa membrane d’enveloppe. Toujours à l’aide du même principe, j’expliquerai comment on peut éviter les sections multiples des muscles droits, et comprendre de quelle manière les fonctions de ces muscles se rétablissent par la cicatrisation.

INTRODUCTION

S’il est peu départies dans l’histoire du strabisme qui n’aient été éclairées par la connaissance des rapports de l’œil avec sa capsule, la détermination de ce fait physiologique, que les deux muscles obliques tirent l’œil en dehors, n’a pas été suivie d’applications moins intéressantes.

C’est à l’aide de cette connaissance physiologique que j’ai pu expliquer ce fait incontestable, quoique méconnu par des auteurs qui mettaient leurs préjugés à la place des faits, savoir : que le strabisme en dehors est beaucoup plus difficile à guérir que le strabisme interne , et que presque jamais après la section du droit externe, on ne voit l’œil se porter en dedans; enfin, c’est cette même connaissance de faction des obliques qui m’a encouragé à joindre presque constamment la section du petit oblique à celle du droit externe dans les strabismes en dehors.

Les lumières que jettent sur le manuel et sur les suites de l’opération du strabisme, la connaissance des effets de l’isolement de l’œil et de la capsule , ainsi que la démonstration de l’action véritable des obliques, constituent la partie la plus neuve de mon travail sur la strabotomie.

INTRODUCTION

Quant aux résultats que donne cette opération, je les ai exposés dans le but de guider autant qu’il était en moi les opérateurs qui voudront entreprendre le traitement des déviations oculaires. Je n’ai dissimulé ni les fautes qu’on peut commettre, ni les accidents qui peuvent être la suite de ces fautes. Moins désireux de faire connaître indistinctement tout ce qui avait été publié sur le strabisme, que de signaler ce qui est utile dans les procédés et ce qui est vrai dans les observations, j’ai porté sur les sujets si nombreux de discussion qui se rattachent à la strabotomie, un examen critique dont j’ai puisé les éléments, soit dans les faits si nombreux que j’ai observés, soit dans les connaissances anatomiques que m’ont données de longues dissections des annexes de l’œil.

Une tendance qu’on ne saurait trop blâmer, et qui se retrouve dans les écrits de la plupart de ceux qui publient aujourd’hui des mémoires ou des ouvrages de médecine ou de chirurgie, est le soin minutieux qu’ils prennent de reproduire indistinctement tous les procédés, bons ou mauvais, qui sont jetés en circulation par leurs auteurs. Jamais, on peut le dire, grâce à cette publicité sans

xhj

critique, les productions sans valeur n’ont été plus encouragées. Dans ce pêle-mêle de citations aussi incohérentes qu’elles sont incomplètes , le lecteur cherche en vain où se trouve la vérité ou l’erreur dans les observations , le bon ou le mauvais dans les procédés opératoires. Etonné de ne trouver que la reproduction amplifiée des catalogues d’instruments, là où il pensait trouver un guide, il flotte incertain au milieu des richesses apparentes qui lui sont présentées; sa mémoire s’est enrichie, ses connaissances pratiques sont restées tout aussi incertaines. J’ai cherché autant qu’il était en moi à éviter cette direction fâcheuse, à n’exposer aucune opinion sans la soumettre à la critique. Je puis m’être égaré en donnant certaines solutions des questions litigieuses, mais j’ai certainement raison en cherchant à porter la critique sur tout ce qui fait le sujet de mes expositions.

On pourra juger par la lecture des mémoires consacrés à la myopie et à la fatigue des yeux quels résultats remarquables j’ai obtenus dans ces deux infirmités par la section du muscle petit oblique. Le seul point que je^ veuille

INTRODUCTION

xlvij

mettre ici en relief, est le côté physiologique de cette curieuse opération. Désireux de faire passer le lecteur par toute la série d’idées qui m’a conduit à entreprendre la section du muscle petit oblique , j’ai commencé par exposer avec détail la théorie de l’accommodation de l’œil à la vision des objets rapprochés.

On peut voir dans la Physiologie du système nerveux par Muller , comment cet auteur, le plus complet cependant qui ait écrit sur la matière, a exposé cette théorie; il fait connaître avec détail les travaux dont l’accommodation a été l’objet; mais après cette exposition des travaux des auteurs et celle de ses propres idées, il n’arrive à aucune conclusion précise, et il laisse le lecteur indécis entre toutes les opinions dont il est l’historien. Je crois avoir fait sortir la question de cet état d’incertitude, à l’aide de deux expériences qui acquièrent surtout de la valeur , par leur conformité avec les conséquences qu’on peut déduire des lois de l’optique et des connaissances anatomiques.

Si l’on prend un œil de lapin albinos, et que l’on regarde à travers son épaisseur, on voit que la compression circulaire exercée autour de lui, rend l’image des objets qui viennent se

INTRODUCTION

xîviij

peindre sur la partie profonde, confuse, lorsque les objets sont éloignés; nette, lorsque ces objets sont rapprochés ; de telle sorte que l’on peut, à l'aide de cet œil, comme avec une lunette de spectacle, voir distinctement et à volonté les objets proches ou les objets éloignés. Quand on veut voir les premiers, on serre l’œil circulairement , ce qui l’allonge d’avant en arrière ; lorsqu'on veut voir des objets éloignés, on cesse d’exercer la compression, ce qui permet à la cornée de s’affaisser.

Cette expérience, suffisante pour démontrer que la compression de l’œil le met dans les conditions oii il s’accommode à la vision des objets rapprochés, resterait stérile si l’on ne trouvait pas quels sont les organes qui peuvent exercer cette compression. Une seconde expérience, qui est exposée avec détail dans le mémoire sur la myopie , peut servir à démontrer que tous les muscles de l’œil peuvent concourir à cette compression. Il suffit pour cela de faire des tractions sur chacun d'eux isolément , ou sur plusieurs d’entre eux simultanément; après chacune de ces tractions, on voit la cornée faire saillie en avant, et le diamètre antéro-postérieur augmenter.

INTRODUCTION

\Il\

Lorsque ces expériences, qui sont si bien en rapport avec les conclusions qu’on peut déduire des lois de l’optique, m’eurent conduit à penser que l'œil s'accommodait à la vision des objets rapprochés par laîlo ngement de son diamètre antéro-postérieur, et que cet allongement se faisait sous l’influence d'une compression, je me dis que la myopie, qui n'est que l’accommodation permanente à la vision des objets rapprochés, pouvait bien n’être que la conséquence d’une compression trop forte, exercée sur le globe oculaire par les muscles environnants. Pour la guérir, il fallait donc diminuer cette compression; et pour parvenir à ce résultat, couper l’une des cordes par lesquelles elle était produite. Je songeai alors à la section du muscle petit oblique , la plus facile , la plus prompte et la plus innocente entre toutes celles que l’on peut faire sur les muscles de l’œil.

Ce ne fut pas sans émotion que je pratiquai pour la première fois cette opération , dont le succès ou l’inutilité allait me démontrer si j’étais dans le vrai, ou si je ne m’étais pas laissé égarer en suivant le fil trompeur des inductions scientifiques. Peut-être m’exa-

I NT R O nu CTI Ol*.

gérais-je alors l’importance de la confirmation que les faits pouvaient donner aux théories qui me servaient de guide. Quoi qu’il en soit, ce fut pour moi, comme pour les rares assistants que j’avais convoqués, une révélation pleine de joie que celle que nous donna le malade en s’écriant aussitôt après l’opération : Je vois mieux et plus loin! La théorie était confirmée dès sa première application. Les faits ultérieurs, comme on le verra par la suite, lui donnèrent encore une plus complète confirmation.

Cependant, un myope m’ayant fait remarquer que depuis son opération il pouvait lire et écrire sans fatiguer sa vue, tandis qu’auparavant celle-ci se troublait après une lecture de quelques minutes, j’appliquai mon esprit à la recherche des causes qui pouvaient produire cette disposition à la fatigue des yeux. Considérant qu’elle se développait dans le cas oii le malade accommodait ses veux a la

vision des objets rapprochés , c’est-à-dire lorsque le globe oculaire était comprimé par les muscles, je fus conduit à penser que le trouble de la vue et la lassitude oculaire sont l'effet de la compression qu'éprouve l’œil lorsqu’il s’accommode à la vision des objets

INTRODUCTION

placés à de courtes distances, et que, pour rendre à cet organe la faculté de continuer longtemps ses fonctions, lorsqu’il a perdu cette faculté , il faut diminuer la pression qu’il éprouve. Pour atteindre ce but, je m’arrêtai, comme dans l’opération de la myopie, à la section sous-cutanée du muscle petit oblique. On verra, dans le mémoire que j’ai consacré à la disposition au trouble de la vue, quelle remarquable confirmation les faits ont donnée à ces idées en apparence si étranges.

L’ensemble des théories relatives à la myopie et à la fatigue des yeux , et la conséquence que j’en ai déduite en pratiquant la section du petit oblique, constituent la partie de ce livre qui m’appartient le plus incontestablement.

Il n’y a pas une année, que l’on discutait pour savoir si l’œil éprouvait ou non des changements intérieurs, suivant qu’on regardait des objets proches ou des objets éloignés. Incertains sur l’existence des phénomènes de l’accommodation , les physiologistes étaient bien plus indécis encore sur la nature cie ce phénomène. L’œil s^allongeait-il pour regarder les objets rapprochés? Le cristallin était-il alors porté plus en avant, ou bien le

INTRODUCTION

phénomène s accomplissait-il par l’augmentation de convexité de la cornée ? Si l'œil s’allongeait pour la vision à courte distance, sous quelle influence se produisait ce changement P Etait-il le résultat d'une contraction musculaire, ou bien était-il indépendant de cette contraction ? Dans le cas où il se produisait sous l’influence des muscles, étaient-ce les muscles droits , les muscles obliques ou tous ces muscles réunis, qui concouraient à le produire par leur contraction ? Ces questions et beaucoup d’autres n’étaient résolues qu 'hypothétiquement et semblaient appartenir aux parties les plus spéculatives de la physiologie. L’accord parfait des réponses que l’on peut y faire en s'appuyant sur les lois de l’optique, sur les expériences cadavériques, et enfin sur les résultats que donnent les opérations du strabisme et de la myopie, font espérer que nous sommes parvenus à la résoudre.

Or, je le demande, est-il un résultat plus propre que cet enchaînement de découvertes physiologiques, cette harmonie lumineuse de la science et de la pratique, pour repousser les accusations d'ignorance et de légèreté qui ont accueilli les travaux de la chirurgie nou-

INTRODUCTION. liij

velle? Non contente d’agrandir son domaine, elle a jeté une vive lumière sur les questions les plus ardues de la physiologie , et elle n’a répondu que par des découvertes scientifiques aux accusations d'industrialisme dont on a prête n d u l’accabler.

S'il est une question qui exige de nouvelles lumières , c'est assurément la question du bégaiement. Depuis que la section du génioglosse a été inventée, les partisans de cette méthode n'ont publié que des mémoires insignifiants sur leurs procédés opératoires, et sur le résultat de leurs opérations; les adversaires de la méthode se sont livrés à des déclamations dépourvues du calme et des connaissances qu’exigent les discussions scientifiques. L’on n’a point perfectionné la connaissance des diverses variétés du bégaiement, ni ajouté à ce que l’on savait sur la nature de cette infirmité, ni précisé les cas dans lesquels la section du génio-glose peut réussir, et ceux dans lesquels elle échoue.

On verra dans le mémoire que je publie sur le bégaiement, tous les efforts que j’ai faits pour combler ces lacunes. Reproduisant chez.

I N TU Ü L) U C T l ON.

les bègues les observations que M. Michelot, professeur au conservatoire de Paris, a faites sur les positions de la langue dans [articulation de chaque consonne et de chaque voyelle, j’ai ajouté aux moyens que l’on possédait déjà pour étudier le caractère de leur infirmité. Je crois avoir prouvé que les mouvements répétés des lèvres et des joues ne constituent pas le caractère essentiel du bégaiement, et qu’on est dans l’erreur en assimilant ces mouvements à ceux de la chorée; enfin j’ai prouvé, soit parles faits, soit par l’examen comparé des travaux des auteurs, que le bégaiement a deux espèces principales : l’une qui dépend d’une difficulté dans les mouvements de la langue, l’autre qui dépend d’un trouble dans la respiration. Sous le rapport pratique, on remarquera la détermination des cas oii la section du génio-glosse guérit ou améliore le bégaiement, et ceux où cette section reste sans effet.

J’ai surtout insisté dans ce mémoire sur les précautions à prendre dans la section sousmentale du muscle génio-glosse, méthode qui permettra seule à l’opération du bégaiement de rester dans la pratique; car puisque cette opération échoue dans un grand nombre de cas

INTIIOÜ U CT ION.

il faut , pour se décider à l’entreprendre, qu’elle soit suivie d’une prompte guérison , quelle n’expose à aucun accident grave; la section sous-cutanée du génio-glosse a seule cet avantage.

En m’occupant du bégaiement, et surtout de la myopie et de la lassitude oculaire, je traitais de questions neuves et à peine effleurées : le champ m’était largement ouvert. Mais après les travaux nombreux dont les pieds bots, et en général toutes les difformités du système osseux, ont été l’objet, on comprend que, si l’on peut ajouter aux connaissances acquises, il est impossible, en adoptant le principe des sections tendineuses par la méthode sous-cutanée, de faire un travail fondamental; puisque ce qu’il y a de fondamental, dans le traitement du moins, est incontestablement trouvé.

J’appellerai cependant l’attention du lecteur sur la division que j’ai établie des pieds bots, en ceux qui sont la conséquence de la rétraction des muscles auxquels se distribue le nerf poplité interne, et ceux que produit la rétraction des muscles auxquels se distri-

INTRODUCTION

bue le nerf* poplité externe. Après avoir lu les raisons qui m’ont conduit à cette division, on sera convaincu, j’espère, du caractère de généralité et de précision dont elle est revêtue; on verra quelle coordonne bien des faits dont les rapports n’étaient pas indiqués dans la théorie des rétractions musculaires, telle qu’elle a été exposée jusqu’à présent; et que si elle ne révèle pas des indications d’une haute importance, elle sert à régulariser plusieurs points delà thérapeutique actuelle, et à donner la raison de quelques-uns des effets qui en suivent les applications.

Dans cette dissertation sur le pied bot j’ai démontré, entre autres choses, que jamais le pied n'est entraîné en dedans sans qu’il n’y ait en même temps élévation du talon, et par suite rétraction du tendon d’Achille; que dèslors le varus simple n’existe pas, et qu’il est toujours compliqué d’équinisme. Par là j’ai expliqué ce fait de pratique généralement connu, mais non encore interprété, savoir: que dans tous les pieds bots en dedans, la section du tendon d'Achille est nécessaire, et que, chez les enfants, elle suffit à elle seule pour remédier aux varus les plus prononcés.

J’ai réussi à faire rentrer le pied plat dans

INTRODUCTION. lvij

la théorie générale des difformités du membre inférieur, en dehors de laquelle il avait été laissé jusqu’à présent. En prouvant qu’il dépend surtout de l’élévation du quatrième et du cinquième métatarsien, ainsi que de l’abaissement du premier de ces os, j’ai fait voir qu’il pouvait être attribué principalement à la rétraction des péroniers latéraux, c’est-à-dire des muscles qui produisent surtout le pied bot en dehors.

J’ai reconnu que le pied plat simple ne produisait de difficultés dans la marche , qu’il ne mettait obstacle à la progression, que lorsqu’il se combinait avec un léger renversement en dehors, ce qui suppose une distension continue du ligament latéral interne de l’articulation tibio-tarsienne. Dans ces cas ou la difficulté semblait au premier aspect se réduire à l’aplatissement du pied, la section des péroniers latéraux a rendu au membre inférieur la faculté de reprendre le libre exercice de ses fonctions.

En traitant de la section des tendons du jarret, je me suis surtout appliqué à montrer la limite étroite dans laquelle se trouve cir-

lyiij INTRODUCTION.

conscrite son utilité pratique. J’ai cherché à prévenir les praticiens contre la valeur exagérée que l’on a donnée à cette opération , et je me suis appuyé sur l’anatomie pathologique des ankylosés de l’articulation tibio-fëmorale, sur les expériences que j’ai faites eu cherchant après la mort à redresser des genoux depuis longtemps fléchis, et etdîn sur les résultats habituellement imparfaits qu’a produits la section des tendons fléchisseurs de la jambe, soit dans mes opérations, soit dans celles que les auteurs ont fait connaître avec assez de détails pour que Ton pût analyser les conditions oii les malades étaient placés.

En traitant de la section du sterno-mastoïdien, j’ai signalé l’application que l’on peut en faire au soulagement des oppressions que produisent les tumeurs volumineuses de la glande thyroïde. Si ces tumeurs compriment la trachée artère, c’est qu’elles sont comprimées elles-mêmes, et que leur développement du côté de la peau est empêché par les aponévroses et par les muscles qui les recouvrent. De tous les obstacles qui s’opposent à leur développement extérieur et qui les refoulent contre la trachée artère, les muscles sternomastoïdiens sont les pins puissants, et ce n’est

INTRODUCTION. ]ÎX

qu’en les divisant qu'on peut faire cesser la gêne de la respiration. A des maladies toutes physiques, il faut des remèdes physiques, et dans les oppressions que produisent mécaniquement les tumeurs du cou , la chirurgie peut seule suppléer à l'impuissance des moyens médicaux, lorsque ceux-ci nont pu déterminer la résolution des tumeurs.

Les deux dernières parties de cet ouvrage sont consacrées à une série de mémoires sur quelques applications nouvelles cpie j’ai faites des sections sous- cota nées (1).

(1) Au moment où je corrige la dernière feuille de cet ouvrage, celle qui termine l’introduction, je remarque, quoiqu’un peu tardivement, que le procédé de symphyséotomie proposé par M. Imbert , ex-chirurgien en chef de la Charité de Lyon, rentre complètement dans l’ordre des opérations auquel cet ouvrage est consacré. Pour diviser la symphyse des pubis, M. Imbert fait une piqûre à la membrane muqueuse du vestibule, il introduit à travers cette piqûre un bistouri mousse à son extrémité; et, après l’avoir fait pénétrer entre la vessie et la symphyse, il coupe celle-ci d’arrière en avant et s’arrête dès que la section du fibro-cartilage est ache\ée. Puisqu’en opérant ainsi il laisse la peau parfaitement intacte, son procédé rentre dans les applications de la méthode sousculanée, et, comme toutes les opérations du même genre, il ne doit entraîner ni inflammation, ni formation de pus. Sans doute, lorsque les chirurgiens qui connaissent l’in-

INTRODUCTION

L’an de ces mémoires a pour but de faire connaître l’influence que la rétraction des muscles peut avoir sur la production des resserrements des mâchoires, et la manière dont on peut pratiquer dans ces cas la section sous-cutanée des muscles masséter et temporal.

nocuité des plaies sous-cutanées auront bien compris le véritable caractère du procédé de M. Imbert, non seulement iis le préféreront à ceux qui ont été proposés jusqu’à présent, mais ils ne craindront pas de l’employer dans des cas où aucun de ces derniers ne leur aurait paru applicable. En un mot, il en sera de la section de la symphyse comme de celle du tendon d’Achille que l’on coupe dans les pieds bots, parce que l’on connaît la méthode sous cutanée et que l’on ne songerait jamais à diviser si cette méthode n’avait pas été découverte.

M. Imbert a conçu l’idée de son procédé en 1832, il le fait connaître la même année dans le journal de médecine qu’il publiait à Lyon , de concert avec M. Dupasquier ; M. Biguel le décrivit dans sa thèse, en 1834, M. Pétrequin, dans le tome onzième du bulletin de thérapeutique , en 1836; enfin M.Malgaigne ena faitmention dansla deuxième édition de sa Médecine opératoire , publiée en 1837, etc. Cependant aucun de ces auteurs n’ayant montré que le procédé de M. Imbert rentrait dans l’ordre des opérations qu’on pratique au dessous de la peau , il n’en a jamais été fait mention depuis dans les mémoires et dans ouvrages consacrés à ces opérations.

Quoique empressé de mettre en relief les travaux de mes compatriotes, j’ai failli commettre la même omission. Je l’aurais regretté d’autant plus vivement que l'o

INTRODUCTION. ]\j

Un autre est relatif à la section sous-cutanée du tissu fibreux qui unit les fragments dans les fractures non consolidées, et à celle des tendons et des muscles qui, dans ees fractures, s'opposent au rétablissement de la longueur du membre.

Enfin, dans un dernier mémoire je traite de la section des nerfs à travers une piqûre faite à la peau; cette section, facile à exécuter, a des suites si simples qu’elle ne doit pas inspirer plus de crainte que l’emploi d’un médicament. L’expérience et le raisonnement tendant à démontrer que les guérisons qu’elle procure sont plus durables que celles qui suivent les sections à travers une large ouverture de la peau , je ne doute pas qu’elle ne soit appelée à prendre bientôt

péralion de M. Imbert est remarquable non seulement par les applications utiles que l’on peut en faire, mais par l’époque à laquelle elle a été conçue (1832). On sait que ce n’est qu’en 1836 que la section du tendon d’Achille, publiée depuis la tentative de Delpech, commença à se répandre en France, et que ce n’est que dans les années suivantes que l’on a découvert les caractères propres aux plaies sous-cutanées; le procédé de M. Imbert devançait donc beaucoup les idées de l’époque à laquelle il fut créé ; il mérite d’être remis en lumière et de prendre place parmi les travaux remarquables de la chirurgie nouvelle.

INTRODUCTION

mie place utile dans la thérapeutique des affections rebelles des nerfs sensitifs de la face et du liont.

Si j ai pu, au milieu des occupations nombreuses qui me sont imposées , rassembler en une année tous les matériaux, faire toutes les recherches qui ont servi de base à cet ouvrage; si j’ai pu dans le même temps coordonner les faits que j avais recueillis et les livrer à la publicité, je le dois, avant tout, à la coopération active autant qu’intelligente de plusieurs de mes amis. Je me fais un devoir de citer parmi ceux qui m’ont le plus utilement secondé, MM. les docteurs Teissier et Paul Brun.

M. Teissier, en répétant mes premières dissections des aponévroses et des muscles defoeil, est allé plus loin que je ne l’avais fait moi-même dans ces recherches délicates; à l’aide de ses observations plus complètes que les miennes, il a pu comprendre tout ce que Ténon avait écrit sur le même sujet , et me mettre à même de publier le travail d’anatomie qui forme la première partie de cet ouvrage. M. Teissier a pris l’observation de tous les

INTRODUCTION

îxiij

strabiques que j’ai opérés, il a visité plusieurs lois et à des intervalles éloignés, tous ceux qui résidaient à Lyon; et c’est surtout avec les faits qu’il a recueillis avec beaucoup d’exactitude dans ces longues et pénibles visites, que nous avons pu composer le travail sur les suites de l’opération du strabisme, le plus complet et le plus véridique, peut-être, de ceux qui ont été publiés jusqu’ici sur le même sujet.

De son côté, M. Brun a visité tous les malades que j’avais opérés du pied bot et qui résidaient à Lyon; il a étudié ainsi les suites éloignées de cette opération, et apprécié l’influence qu’elle peut avoir sur le rétablissement des fonctions et delà forme des membres. Par des dissections exactes et par des essais répétés sur le cadavre, il a rendu plus précises mes premières recherches sur la section du masséter et du temporal dans les resserrements des mâchoires, et sur celle des nerfs dans les névralgies.

Je me fais aussi un devoir de rappeler la coopération active quej’ai trouvée dans les internes de nos hôpitaux , et spécialement celle que m’ont fournie MM. Martin, Garin, Laeour, et mon parent, M. Eugène Bonnet; il est peu de parties de cet ouvrage pour lesquelles les

1 xi v

observations qu’ils ont recueillies, les recherches qu’ils ont faites, soit en étudiant le cadavre, soit en consultant des ouvrages, ne m’aient été d’une grande utilité.

Dévoué aux intérêts de la jeunesse qui se livre à l’étude, heureux d’encourager ceux qui ne demandent qu’à la science les gages de leurs succès à venir, et qui se préparent par des travaux sérieux aux épreuves difficiles de notre profession, je satisfais à mes convictions les plus profondes aussi bien qu’au besoin de ma reconnaissance, en rendant une pleine justice aux jeunes médecins et aux internes que je viens de nommer. L’appui qu’ils m’ont prêté, je le retrouverai, j’en suis convaincu, aussi constant et aussi dévoué dans l’œuvre à laquelle j’ai déjà consacré plusieurs années de travail, et que j’ai interrompue un instant pour m’associer au mouvement rapide de la chirurgie nouvelle; je veux parler d’un Traité des maladies articulaires , mon œuvre de prédilection , sur laquelle j’oserais fonder l’espoir de me créer une certaine position dans la science, si le succès de mes recherches sur ce sujet difficile répondait à la constance et à l’activité de mes efforts.

TRAITÉ

DES