HUITIÈME OBSERVATION

Syphilide vésiculeuse (forme de la varicelle). — Plusieurs affections primitives mal traitées. — Jamais aucun traitement mercuriel.

M. . . . âgé de quarante-huit ans, entra à l’hôpital Saint-Louis le 19 avril 1836; cet homme, qui a fait pendant dix ans les campagnes de l’empire, est d’une bonne constitution, grand, vigoureux, sanguin; il a toujours joui d’une bonne santé, il n’a jamais éprouvé d’éruptions, mais il a eu plusieurs maladies vénériennes :1a première date de 1809, c’était un chancre à la peau du prépuce ; il était alors en Andalousie, il pansait son chancre avec de l’onguent suppuratif acheté chez un apothicaire, puis il le lavait avec de l’eau fraîche : ce chancre dura six semaines. En 1 8 1 4 il contracta une blennorrhagie, puis une autre l’année suivante; il prit de la tisane avec du sel de nitre , que lui vendit chaque fois un herboriste : rien de plus. En 1832, il éprouva une aphonie qui dura très longtemps, et céda à l’application d’un vésicatoire. Enfin,

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en 1 836 , un mois avant d’entrer à l’hôpital , il eut pendant quelques jours de la courbature , il perdit l’appétit, puis il vit apparaître de petites cloches rondes, transparentes, à la partie interne des cuisses et d’autres sur le tronc; il se contenta de les laver avec de l’eau de cerfeuil. Il n’avait fait aucun autre traitement quand il se présenta à l’hôpital le 1 9 avril : il était dans l’état suivant : on voyait à la partie interne de chaque cuisse des boutons à différents états, qui présentaient assez bien l’aspect général de la varicelle. Plusieurs vésicules rondes, grosses comme une tête d’épingle ; d’autres plus larges, flétries, affaissées ; quelques unes très saillantes, remarquables par leur transparence; un plus grand nombre surmontées d’une petite croûte noirâtre, le tout entremêlé de taches d’une couleur cuivrée : les vésicules étaient disposées sans ordre , assez généralement isolées , d’une forme pour ainsi dire toute spéciale, on aurait dit par exemple des bulles en miniature. Du reste, pas d’inflammation générale, pas de rougeur vive à la base des vésicules, qui étaient entourées au contraire d’une auréole et d’une teinte spéciale, de la teinte syphilitique.

Le malade fut laissé quelque temps sans traitement particulier, on se contenta du repos et d’un régime doux.

Pendant quelques jours, il se reforma quelques vésicules nouvelles ; un plus grand nombre fit place à des petites croûtes noirâtres, inégales, assez saillantes d’ailleurs, eu égard au volume primitif de deux ou trois vésicules qui s’étaient réunies pour les former; quelques unes se desséchèrent sur place, sans se

rompre d’ailleurs , de manière que l’on voyait très bien, pour ainsi dire, le liquide rester séreux ou purulent, puis être résorbé: ce que l’on reconnaissait à la surface plissée de la petite bulle affaissée. Les taches prirent de plus en plus une teinte caractéristique.

M fut soumis à un traitement par le proto-

iodure de mercure, sous l’inlluence duquel il guérit rapidement.

Eczéma syphilitique. — La syphilide vésiculeuse revêt quelquefois la forme de l’eczéma; elle consiste alors dans de petites vésicules transparentes, un peu plus saillantes que celles de l’eczéma simple, disposées par groupes irréguliers, le plus souvent disséminées çà et là. Dans ce dernier cas, elles sont entourées isolément d’un cercle cuivré; d’autres fois l’éruption consiste dans des plaques d’un rouge caractéristique, peu vif, couvertes de vésicules plus ou moins nombreuses, mais toujours assez grosses, saillantes; ces vésicules qui semblent plus dures, plus résistantes qu’elles 11e sont habituellement, restent longtemps intactes et stationnaires ; ordinairement le liquide qu’ elles contiennent reste transparent ou se trouble à peine; elles se flétrissent, l’auréole ou la plaque cuivrée deviennent de plus en plus ternes et grisâtres, le liquide se résorbe, le soulèvement épidermique s’affaisse , et il ne reste plus qu’une exfoliation légère , contrastant ordinairement , par la blancheur de son liseré , avec la teinte particulière

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de la place que la vésicule occupait. Telle est la marche la plus fréquente de l’eczéma syphilitique.

Dans quelques cas, cependant, l’eczéma syphilitique présente un autre caractère; soit que les vésicules se soient ouvertes spontanément, soit qu’elles aient été déchirées par les ongles ou le frottement des vêtements, les plaques rouges se recouvrent çà et là de petites croûtes, sillonnées, noirâtres, beaucoup plus denses, plus épaisses, plus adhérentes, qu’elles ne sont jamais dans les affections vésiculo pustuleuses simples ; sous les croûtes il n’y a point d’ulcération : c’est le résultat de plusieurs vésicules agglomérées dont le liquide devenu séro-purulent, s’est desséché à l’air. Ici ta teinte est plus caractéristique encore; avec la forme spéciale des croûtes, elle ne laisse aucun doute sur la nature del’éruplion, dontla forme est attestée par des vésicules intactes, dans des points plus ou moins rapprochés des plaques devenues pustuleuses : j’ai vu plusieurs cas de ce genre. EnOn j’ai vu une fois (et c’est le cas le plus remarquable que j’aie rencontré de syphilide vésicuîeuse) un eczéma impétigineux avec tous les caractères désirables : vésicules groupées couvrant des plaques rouges assez animées , d’une étendue variable; vésicules transparentes d’abord, puis troubles, puis séropurulentes; croûtes remplaçant les vésicules, et enfin éruptions successives suivant incessamment une marche tout à fait analogue; d’un autre côté, les vésicules reposaient sur une teinte des plus manifestement cuivrées ; les croûtes plus épaisses à beaucoup près que celles de l’eczéma impétigineux simple, présentaient les caractères des croûtes syphiliti-

ques ; elles étaient noires , coniques , sillonnées , épaisses, adhérentes, et enfin (et c’est la seule fois que j’aie rencontré ce dernier caractère dans les affections vésiculeuses) les croûtes reposaient sur des ulcérations coupées à pic, assez profondes et qui ont laissé toutes autant de cicatrices déprimées. Cette maladie, qui a duré plusieurs mois et avec des caractères toujours des plus évidents , présentait presque toujours à la fois chacune des lésions que je viens de mentionner. Elle a laissé après elle une foule de cicatrices inégales déprimées, qui labouraient toute la partie antérieure de l’abdomen. C’est, je le répète, sans contredit le cas le plus curieux et le mieux caractérisé de syphilide vésîbuleuse que j’aie jamais rencontré: c’était évidemment un eczéma impétigineux syphilitique.