DIX-NEUVIÈME OBSERVATION

Syphilide pustuleuse lenticulaire du nez et des joues. — Acné syphilitique.— Douleurs ostéocopes. — Une seule blennorrhagie, il y a trente ans. — .Traitement par le protoiodure de mercure. — Guérison.

C. . . ., François-Joseph , âgé de 49 ans , cordonnier, demeurant à Paris , entra à l’hôpital Saint- Louis le 23 juillet 1 841 : il était atteint d’une éruption pustuleuse à la face et de douleurs ostéocopes qui se faisaient principalement sentir aux régions pariétales , tibiales et tarso-métatarsiennes : il n’existait aucune trace d’exostose.

Cet homme est marié ; il a trois enfants bien portants , il paraît très rangé , et mener une vie régulière, il jouit ordinairement d’une bonne santé, sauf ses douleurs de la tête et des jambes qui le faisaient un peu

souffrir de temps en temps, surtout pendant la nuit, et quand le temps allait changer, dit-il; mais leur intensité et surtout leur ténacité furent toujours bien loin de celles qu’elles affectent depuis quatre mois. Il n’a jamais eu antérieurement qu’un simple écoulement, très léger , il y a au moins trente ans , et qui se termina spontanément au bout de quatre à cinq jours.

lout le nez naturellement volumineux, et défiguré par d anciennes cicatrices de variole était considérablement tuméfié. La peau du visage distendue était parsemée de pustules d’un volume variable, arrondies et luisantes, d’une couleur rouge cuivrée, à base indurée , dont quelques unes étaient surmontées d’une petite croûte noirâtre très adhérente, la cloison nasale était intacte.

Ce malade était entré dans une maison de santé pour se faire traiter dans l’exacerbation de ce qu’il appelait ses rhumatismes. Le traitement dirigé dans ce sens n’ayant eu aucun résultat, on l’engagea à venir prendre les bains de vapeur de l’hôpital Saint-Louis. L’affection du nez, qui s’était développée pendant le traitement contre les douleurs , était regardée comme secondaire, c’est à dire comme étant d’une importance médiocre.

Lorsqu’il entra le 24 juillet, il était dans l’état que je viens de décrire. Je prescrivis pour traitement une décoction de salsepareille , deux pilules par jour de protoiodure de mercure de 25 milligrammes chacune, tous les deux jours un bains de vapeur et en outre des frictions sur les jambes avec un liniment camphré opiacé.

L’effet du protoiodure fut ici véritablement prodi-

gieux, la rougeur et la tuméfaction du nez disparurent complètement: sous ce rapport la guérison en apparence était parfaite en très peu de jours; les douleurs des os avaient également perdu de leur intensité dès le second jour.

Vers le milieu du mois d’août, à cause de quelques symptômes de salivation, le traitement fut suspendu pendant huit jours et repris ensuite sans interruption.

Le malade sortit le \ cr septembre dans l’état le plus satisfaisant; la prompte et merveilleuse amélioration du nez et de la face ne s’était pas démentie, et les douleurs ostéocopes avaient complètement cessé.

La dose du protoiodure prise à l’intérieur n’a été que de trente-deux pilules, soitO gr. 80 centig., soit 46 grains.

Ces trois observations offrent des exemples des deux variétés de la première forme de la syphilide pustuleuse. Les deux premières (dix-septième et dix-huitième) sont deux cas de syphilide lenticulaire proprement dite , toutes deux secondaires, après plusieurs maladies vénériennes ; ces éruptions ont cédé facilement, l’une à l’usage du sous-carbonate d’ammoniaque, l’autre à un traitement par le protoiodure de mercure. Celle-ci est en outre un exemple de la promptitude avec laquelle agit souvent ce dernier médicament ; mais cette promptitude est encore plus merveilleuse dans la dix-neuvième observation qui présente beaucoup d’intérêt, non seulement sous ce dernier rapport, mais aussi en ce sens qu’elle

SYMPTÔMES PARTICULIERS. — SYPIl. PUSTULEUSE. £93

offre les caractères précis de l’acné syphilitique, et que c’est encore un cas de syphilide consécutive à la blennorrhagie la plus simple , et survenue trente ans après une première infection.

Impétigo syphilitique. — L’impétigo syphilitique affecte deux formes différentes. Dans l’une, qui est assez simple, et qui correspond assez bien à la syphilide vésiculeuse, à forme de varicelle (bien entendu à la lésion vésiculeuse près), les pustules un peu volumineuses restent isolées, ou, si elles se confondent, c’est seulement par hasard et au nombre de deux ou trois seulement. Précédées d’une tache d’un rouge cuivré assez vif, elles consistent dans un soulèvement de l’épiderme qui couvre complètement les plaques ; elles n’ont pas de base indurée. Elles forment autant de petites tumeurs molles, assez résistantes, remplies d’un liquide purulent, ordinairement assez rapprochées les unes des autres, sans toutefois se confondre, entourées d’un cercle rougeâtre. Ici, c’est plutôt dans la peau qui les sépare que dans une auréole distincte pour chacune d’elles, que l’on retrouve dès le début un peu de cette teinte spéciale, qui devient de plus en plus prononcée, à mesure que l’éruption marche, et surtout dans les points précédemment occupés par les pustules.

impétigo non confluent est ordinairement précédé de symptômes généraux, de malaise, courbature, etc. L’éruption peut se former à la fois dans une grande étendue -, je l’ai souvent observée au ventre, aux fesses à la partie interne des cuisses, moins fréquemment aux membres supérieurs , plus rarement

encore au visage. Une fois formées, malgré l’apparence d’un état très aigu, les pustules, si elles ne sont pas déchirées accidentellement, peuvent rester sans changement aucun pendant plusieurs jours, Cependant le liquide qu’elles contiennent se coagule; il en résulte une petite croûte brunâtre , plus large que n’était la pustule , qui , dans le plus grand nombre de cas, devient de plus en plus sèche, et ne tombe que pour laisser voir une cicatrice. Dans quelques circonstances, les pustules augmentent, le liquide est plus abondant, l’épiderme est soulevé dans une plus grande étendue ; c’est alors que plusieurs peuvent se rencontrer et se confondre dans une seule croûte, toujours peu étendue d’ailleurs. Mais c’est alors aussi que cette croûte peut cacher une ulcération, peu profonde il est vrai, mais qui est remplacée par une cicatrice plus étendue et plus déprimée que celle qu’ont laissée les pustules qui ont parcouru leurs phases isolément.