VINGTIÈME OBSERVATION

Syphilide pustuleuse des membres inférieurs (impétigo non coniluent). — Symptôme secondaire survenu trois ans après une blennorrhagie. — Guérison par le proloiodure de mercure.

Charles, âgé de quarante ans, journalier, marié depuis douze ans, père de trois enfants sains et bien portants, est entré à l’hôpital Saint-Louis le 1 6 septembre 1841.

Si tout ce que cet homme rapporte est exact, l’histoire de son infection présente quelque intérêt. 11 y

a trois ans, en 1838 , sa femme prit un nourrisson infecté. « Cet enfant avait la peau toute ridée, cou- » leur d’argile, et la tête complètement chauve : il » ressemblait à un petit vieux. Il mourut au bout de » cinq semaines, et quelque temps avant sa mort il » sentait très mauvais et avait des plaies à la bouche » et au fondement. » Bien que l’allaitement naturel eût été bientôt interrompu, la nourrice vit peu de temps après ses mamelons s’ulcérer, et des tubercules aplatis, rouges, humides, apparaître sur diverses parties du corps, et notamment aux environs de l’anus et de la vulve. Qliant à lui, il lui survint une blennorrhagie intense , suivie d’une orchite vénérienne qui le retint trois semaines au lit. Ces divers accidents se dissipèrent en six semaines environ, sous l’influence d’un traitement antiphlogistique et révulsif, et il se crut entièrement guéri.

Dans les premiers jours du mois d’aout 1841, après quelques jours d’un travail plus pénible qu’à l’ordinaire, il éprouva des symptômes qui pouvaient faire croire à l’imminence d’une affection exanthématique aiguë : céphalalgie,, courbatures , anorexie, mouvement fébrile intense-, quelques jours après, toute la partie inférieure de son corps, depuis la crête iliaque jusqu’à la plante des pieds, se couvrit d’une éruption pustuleuse presque confluente. Après le développement complet de l’éruption, les symptômes généraux cessèrent ; et après trois semaines d’un traitement émollient qui ne modifia en rien l’affection locale, il vint à Saint-Louis, où il entra le 1 6 septembre 1 841 .

* Sur les parties indiquées plus haut, on remarquait

une foule de pustules jaunes, assez volumineuses, discrètes, la plupart intactes; quelques unes recouvertes de croûtes verdâtres, plus ou moins adhérentes, plus ou moins larges, toutes entourées d’une auréole cuivrée manifeste.

■* La forme, la coloration, la marche, ou plutôt l’état stationnaire de la maladie me firent diagnostiquer une affection syphilitique pustuleuse à forme d’impétigo non confluent.

Le 17 septembre je prescrivis une décoction de salsepareille, une pilule, puis, plus tard, deux pilules de protoiodure de mercure (de 25 milligrammes chacune) ; des bains de vapeur ; trois quarts d’aliments , diète de vin. L’amélioration fut des plus promptes : un mois après, tout avait disparu.

Le malade sortit parfaitement guéri le 23 octobre. La coloration rouge qui formait auréole à la base des pustules était même entièrement effacée.

La dose de protoiodure prise à l’intérieur a été de quarante-huit pilules, soit 1 gr. 20 centigr. , soit 24 grains.

L’impétigo syphilitique se montre quelquefois avec des caractères plus graves. Les pustules confluentes se réunissent en grand nombre ; il en résulte une ulcération, superficielle il est vrai, suivie nécessairement de cicatrices larges et plus ou moins disséminées : c’est la syphilide pustulo-criistacée. Contrairement à la précédente, celte forme est rare aux membres inférieurs. Je l’ai vue plus particulièrement

SYMPTÔMES PARTICULIERS. — SYPtl. PUSTULEUSE. 297

à la poitrine, au cou, et, par une triste prédilection, surtout au front et au visage.

Ordinairement précédée de malaise , et même de mouvement fébrile, la syphilide pustulo-crustacée débute par une rougeur plus ou moins vive des régions qu’elle attaque. Cette rougeur est accompagnée d’une tuméfaction manifeste, et bientôt la partie rouge se recouvre de petites collections purulentes qui se confondent d’autant plus vite qu’elles reposent sur une surface enflammée. Parla même raison, elles restent très peu de temps intactes, et bientôt la maladie consiste dans une ou plusieurs larges plaques entourées d’une auréole étendue, de teinte cuivrée, caractéristique, et couvertes de croûtes peu saillantes, inégales, verdâtres, molles à la pression, au moins dans les premiers temps, comme bombées au centre et enchâssées à la circonférence, dans un tissu mou, enflammé, qui trahit, par son aspect, le voisinage d’une ulcération. Les plaques crouteuses cachent, en effet, des ulcérations grisâtres, à bords légèrement élevés, mais peu profondes, ulcérations qui sécrètent une sérosité purulente, à l’aide de laquelle se reforment des croûtes nouvelles , jusqu’à ce que la maladie se modifiant, les croûtes deviennent de plus en plus sèches, leur circonférence se raffermisse, et que de temps en temps des parties se détachent de leurs bords pour laisser voir une surface cicatrisée, et qu’ enfin, tombant en totalité, elles laissent à nu une cicatrice ordinairement étendue et plus ou moins difforme, suivant la fréquence plus ou moins grande de la formation successive des croûtes nouvelles.

La syphilide pustulo-crustacée peut se développer

à la fois sur plusieurs points , par des plaques distinctes; mais contrairement à certaine forme que nous verrons plus tard, la syphilide serpigineuse, par exemple, elle ne tend pas à envahir les parties voisines. Acquérant dans les premiers jours le volume et l’étendue qu’elle doit conserver pendant toute la durée de la maladie, elle peut bien, à chaque renouvellement des croûtes, s’étendre légèrement ; mais c’est toujours dans des limites très restreintes : aussi peut-on voir après elle des cicatrices plus ou moins larges, dans différents points, distants ou rapprochés les uns des autres ; mais on ne trouve jamais ces longues traînées où la peau est détruite dans des surfaces considérables et sans interruption.

La syphilide pustulo-crustacée est toujours consécutive.