QUARANTE-HUITIÈME OBSERVATION

Sy philide papuleuse (lichen) consécutive. — Pour symptômes primitifs, blennorrhagie et bubons , puis ulcération large et profonde. — Traitement par le calomel sur la pituitaire.

Le 5 avril 1831, le nommé J...., compositeur en imprimerie , âgé de vingt-cinq ans, d’un tempérament sanguin, fut reçu à Saint-Louis, salle Saint- Victor, n 23, pour être traité d’une éruption syphilitique papuleuse occupant le dos, les bras et la face.

En 1829, J.... avait contracté une blennorrhagie assez intense à laquelle on opposa l’emploi des émollients. L'écoulement avait entièrement disparu lorsque deux bubons inguinaux se déclarèrent, quoiqu’il se fût écoulé cinq semaines, et que J... ne se fût pas exposé à une nouvelle contagion. Il entra à l’hôpital des Vénériens. Les bubons se terminèrent par suppuration, et le malade fut soumis à un traitement par les pilules de protoiodure de mercure. Les bubons se cicatrisèrent, et le traitement ne fut pas continué. J.... avait pris quarante pilules lorsqu’il sortit; sa santé se rétablit et se maintint dans un état satisfaisant. Le 24 juillet 1830 , huit jours après un coït suspect, J.... vit apparaître à la couronne du gland une ulcération large et profonde qui faisait des progrès rapides. Il fut admis au traitement externe de l’hôpital des Vénériens; on lui prescrivit de nouveau le protoiodure de mercure. L’ulcération était presque entièrement cicatrisée lorsque J... s’exposa de nouveau. Soit que la cicatrice eût été seulement déchirée par le

frottement, soit qu’une nouvelle contagion eût eu lieu, l’ulcération reparut avec le même aspect et la même gravité. Celte fois on n’opposa qu’un traitement local par des opiacés, et les lotions avec le sulfate de cuivre : la cicatrisation eut lieu d’une manière complète. Trois mois s’étaient écoulés sans aucun dérangement notable de la santé, lorsque J... éprouva en janvier des céphalées profondes, nocturnes, et de la surdité : ces symptômes s’amoindrirent. Bientôt après , un écoulement eut lieu par l’oreille gauche, et il survient une éruption dont une partie de la peau fut couverte; malgré les antécédents, on la regarda vaguement comme une dartre.

En avril 1831 J.... fut admis à Saint-Louis. Le dos, les liras, le visage, étaient couverts d’une éruption composée de petites papules rassemblées par groupes peu étendus, d’une couleur cuivrée bien manifeste, sans aucun prurit. Il y avait en outre des exostoses aux jambes. On reconnut les caractères bien évidents d’un lichen syphilitique.

Après quelques jours de repos, J.... fut mis à l’usage du calomel sur la pituitaire, et dès les trois premières semaines il y avait une modification notable, quand le malade demanda à sortir.

Ce dernier fait prouve, comme je l’ai déjà dit, que la syphilide papuleuse peut, contrairement à l’opinion de Carmichael, se manifester après une ulcération profonde ; il est aussi un exemple du peu de temps qui dans un cas de symptôme secondaire , peut le séparer du symptôme primitif.

SYMPTÔMES PARTICULIERS. SYPII. PAPULEUSE. 399

Syphilide à larges papules. — La seconde variété est caractérisée par des papules plus larges, précédées de petites taches jaunâtres; assez régulièrement arrondies, elles ne sont jamais disposées par groupes; au contraire, isolées, discrètes, disséminées, elles sont répandues ordinairement sur de très grandes surfaces, mais qu’elles n’envahissent jamais que successivement: aussi voit-on toujours au bout de quelque temps, chez les individus atteints de cette syphilide, l’éruption à ses différents états. Ici ce sont des papules fermes, bien saillantes, d’une couleur franchement cuivrée; là ce sont de petites élévations déjà flétries, moins saillantes, plus molles, dont la teinte est moins rouge ; d’un côté, ce sont des taches jaunâtres, comme un peu rosées, qui vont se convertir tout à l’heure en élévations papuleuses; de l’autre, ce sont des empreintes grises, plus déprimées que les dernières; ce sont les taches des papules, qui ont passé; le tout d’ailleurs séparé par des intervalles variables dans lesquels la peau, bien que libre de toute éruption, présente toutefois une coloration particulière comme terreuse, ce qui, je dois le redire, imprime à l’ensemble de la maladie ce cachet particulier dont j’ai déjà parlé tant de fois et qui est tout à fait caractéristique. C’est cette syphilide à larges papules qui se développe surtout aux membres, aux épaules, à la nuque, très souvent au front, quelquefois même jusque dans le cuir chevelu; s’il existe du prurit, il n’est jamais que très modéré. C’est elle encore dont les papules se recouvrent quelquefois de pellicules, qui n’existent d'ailleurs jamais à la fois sur toute l’éruption. Souvent

les boutons restent intacts, il n’y a rien, absolument rien sur ces ulcérations plus ou moins saillantes, ni sur les taches dont elles sont entremêlées. Cette variété toujours consécutive, suit constamment une marche chronique. Elle peut rester stationnaire pendant plusieurs mois, sans le moindre changement, jusqu'à ce que les papules disparaissent par une résolution lente et insensible. C’est la syphilide à larges papules qui complique souvent d’autres éruptions vénériennes aussi ; j’en ai déjà rapporté plusieurs exemples; c’est elle qui à son tour peut être compliquée de symptômes vénériens consécutifs, soit d’ulcérations secondaires de la gorge, soit d’exostoses, soit encore ce qui est plus fréquent d’iritis.