CINQUANTE-CINQUIÈME OBSERVATION

Onyxis syphilitique survenue après plusieurs maladies vénériennes, chancres et blennorrhagies.

F... Emmanuel, âgé de 26 ans, entra à l’hôpital Saint-Louis le 6 janvier 1826. Ce malade avait eu plusieurs maladies vénériennes , caractérisées par des blennorrhagies très graves, des chancres, etc. , etc. Au bout d’un temps [fort long, les ongles furent atteints eux-mêmes. Il s’établit à leurs extrémités et au dessous d’eux des ulcérations qui présentaient les caractères syphilitiques. Une suppuration sanieuse

(1) Voy. Aphrodisiaque.

(2) Article Sïphius.

couvrait les parties voisines, et, de proche en proche, les ongles furent détachés; ils repoussèrent, mais toujours d’une manière vicieuse. Ces ulcérations furent longtemps accompagnées d’une blennorrhagie et de chancres ; mais ces symptômes disparurent, et dès lors ceux qui se manifestaient du côté des ongles prirent un caractère plus grave : ceux-ci devinrent le siège de douleurs lancinantes insupportables, surtout au doigt annulaire de la main droite.

Tel était, lors de son entrée , l’état de ce malade, qui, du reste , disait que naturellement ses ongles avaient été mal conformés , et que celte disposition se rencontrait chez son père. Depuis longtemps ils auraient été petits, étroits, soulevés en dos d’âne; conformation naturelle qui peut tout au plus faire supposer , ou que, né déjà sous l’influence du virus vénérien, c’était à ce virus qu’il fallait attribuer cette disposition vicieuse ; ou bien encore que, naturellement mal développés , ils étaient plus susceptibles d’être attaqués par lui.

Quoi qu’il en soit, lors de son entrée , les ongles étaient bien différents de ce qu’ils avaient été longtemps auparavant, et de ce qu’ils étaient chez sou père : non seulement ils étaient petits, étroits, mais encore ils étaient chagrinés , minces , friables , grisâtres.

L’endroit de la peau où ils étaient implantés était d’un rouge vif; celle-ci saignait au moindre contact, et les douleurs étaient si vives qu’elles occasionnaient une insomnie continuelle. Tous ces caractères se présentaient surtout au doigt annulaire de la main droite.

F. . . fut soumis à un traitement par les sudorifiques ; on lui fit faire en même temps des frictions sur les ulcérations avec le sous-sulfate de mercure incorporé dans l’axonge, et il prit les fumigations cinabrées.

Les ongles tombèrent, repoussèrent de nouveau , mais ils n’étaient plus chagrinés ; les ulcérations se cicatrisèrent, et le malade sortit bien guéri le 2 mai 1836, après être resté 116 jours à l’hôpital.

Alopécie syphilitique. — La chute des cheveux et des poils a été depuis longtemps reconnue comme un symptôme secondaire de la maladie vénérienne ; et même quelques historiens de l’épidémie en ont fait une espèce particulière de la syphilis. Je n’ai jamais vu l’alopécie complète résultant d’une maladie syphilitique plus ou moins ancienne ; mais j’ai vu souvent les cheveux, et surtout les sourcils, beaucoup plus rarement la barbe , se dégarnir à la suite de la syphilis, et le plus ordinairement de manière à exiger des soins particuliers.

L’alopécie des cheveux et de la barbe existe quelquefois seule ; le plus souvent elle accompagne un autre symptôme secondaire; surtout une syphilide, après laquelle il n’est pas rare de la voir persister longtemps encore, et qui n’a pas nécessairement pour siège, comme on pourrait le croire, les points frappés d’alopécie.

Condylomes , Végétations, Rhagades. — Sur les limites de la peau et du système muqueux, à l’anus ,

à l’entrée du vagin, etc. ; quelquefois, mais plus rarement sur la peau elle-même, on rencontre de petits gonflements de forme différente. Tantôt ce sont des replis de la peau avec tuméfaction, ou, au contraire, avec ulcération allongée ; tantôt ce sont de véritables végétations. Les premiers, appelés condylomes, siègent ordinairement à l'orifice de l’anus, dont ils dépassent quelquefois la marge ; ils consistent dans l’hypertrophie du repli de la membrane muqueuse et du tissu cellulaire sous-jacent; ils ont une apparence brunâtre, cuivrée ; ils constituent toujours un symptôme consécutif. Les seconds , connus sous le nom de rbagades, consistent dans des ulcérations longitudinales que l’on observe à l’entrée de la vulve, aux lèvres, aux orteils, etc., mais surtout aux plis de l’anus. Ils sont toujours l’occasion de douleurs cuisantes qui augmentent à chaque expulsion des matières fécales : ces douleurs sont surtout très vives quand les rhagades pénètrent dans le rectum. Le malade, au contraire, souffre peu quand les ulcérations existent plus loin, et seulement à la peau. Quelquefois il n’y a autour de l’anus ni rhagades ni condylomes ; la muqueuse, déplissée, présente une rougeur inflammatoire bien cuivrée; et alors les malades sont en proie alternativement à des démangeaisons et à des cuissons intolérables. J’en ai vu plusieurs exemples, et entre autres un très curieux chez une dame, qui après avoir employé vainement une foule de moyens, guérit rapidement par les mercuriaux, à l’usage desquels elle fut soumise, malgré l’insistance avec laquelle elle repoussa toute idée d’affection syphilitique.

Enfin les végétations se développent ordinairement

SYMPTÔMES CONCOMITANTS. — VEGETATIONS. 435

aux dernières limites du système muqueux : elles peuvent d’ailleurs présenter quelques différences dans leur forme , qui se réduiraient à deux principales, suivant leur siège. Si elles se sont développées seulement sur la peau , elles semblent constituées par une hypertrophie de l’épiderme; il n’y a pas de sécrétion; ce sont de véritables verrues, quelle que soit d’ailleurs leur apparence. Si , au contraire , comme cela arrive le plus souvent, elles se manifestent sur le système muqueux, ce sont des végétations proprement dites; elles sont molles, rouges, charnues; c’est une agglomération de lobules inégaux; elles sont accompagnées d’une exhalation séro-purulente, qui répand une odeur nauséabonde. On les rencontre à la base du gland, à l’anus; souvent aussi chez les femmes aux parties génitales, quelquefois autour du clitoris : elles sont quelquefois très nombreuses. J’ai vu avec Biett une jeune fille de 18 ans, qui avait été enlevée, séduite, et qui avait au moins cinq cents végétations à la face interne des parties génitales, et jusqu’à l’orifice du vagin.

J’ai vu les végétations avec des symptômes primitifs et aussi avec une syphilis secondaire. Je suis disposé à les regarder comme un accident local, produit par une sécrétion voisine, accident qui souvent est syphilitique, mais qui, dans quelques circonstances, peut ne pas l’être. Il est évident pour moi, sans nier la nature syphilitique possible des végétations proprement dites, que les mêmes symptômes, avec les mêmes caractères, la même forme, peuvent se développer chez un individu sain, et en dehors de toute cause spécifique.

b. — Les membranes muqueuses sont très souvent le siège de symptômes syphilitiques secondaires ; leurs altérations consistent dans une inflammation comme erythémateuse, particulière, le plus souvent dans des ulcérations ; ce sont même là les symptômes concomitants les plus fréquents des syphilides.

Stomatite . — Angine syphilitique. —La membrane muqueuse de la bouche, les amygdales, la partie postérieure du pharynx, la luette, sont souvent, très souvent, le siège d’une inflammation chronique, qui peut revêtir plusieurs caractères sans aller jusqu’à l’ulcération. La forme la plus simple consiste dans une rougeur érythémateuse, d’un aspect violacé, accompagnée d’un gonflement très léger d’ailleurs de ces parties, qui sont sèches, luisantes, comme tendues; la déglutition est difficile, douloureuse, au moins dans les premiers moments; le malade se plaint constamment de la sécheresse de la gorge. C’est surtout le matin, au réveil, que cet état lui est le plus pénible. Si l’on examine avec attention la bouche, et surtout l’arrière-bouche, on ne voit autre chose que cette injection particulière, répandue d’ailleurs inégalement par bande, surtout très appréciable le long des piliers et tout autour du voile du palais.

Cette forme est très fréquente, soit qu’elle accompagne, comme nous l’avons vu plus haut, une syphilide primitive, soit qu’elle complique une syphilide secondaire, soit que , succédant à l’une ou à l’autre , elle persiste seule avec une opiniâtreté souvent désolante. Quelquefois la membrane mu-

queuse , surtout à la paroi postérieure du pharynx , se recouvre de petites tumeurs comme granuleuses, tout à fait indolentes, ne dépassant pas le volume d’un petit pois , à forme arrondie, et qui viennent encore ajouter par leur présence aux difficultés de la déglutition.

Dans d’autres circonstances , analogues d’ailleurs , la membrane muqueuse ne présente pas seulement cette injection caractéristique, mais il semble qu’elle soit soulevée légèrement, dans quelques points, par un liquide qui lui fait perdre sa transparence; il en résulte de petits disques, ou plutôt des portions de disques , chose remarquable , toujours très exactement arrondies, ou la muqueuse offre une teinte opaline qui pourrait échapper à un examen superficiel, mais que l’on distingue parfaitement en examinant avec attention les piliers du voile du palais et la luette , qui semblent en être les sièges de prédilection.

Enfin, chez quelques malades, les plaques de la muqueuse sont plus saillantes : il semble que ce soit une pseudo-membrane, toujours en forme d’anneaux, à bords larges , à centre sain. Cette éruption, représentée par des disques tout à fait blancs, épais, est surtout répandue sur la muqueuse des joues, des lèvres, mais principalement sur les bords de la langue, quelquefois tout près de sa pointe. Les anneaux sont d’ailleurs très variables dans leur étendue, suivant le siège qu’ils occupent, quelquefois de la largeur d’un centime à peine , à l’extrémité libre de la langue; ils acquièrent le diamètre d’une pièce de vingt sous, tout près de sa base.

438 TRAITS DES 8YPHILIDES.

Ces diverses variétés de l’inflammation de la membrane muqueuse de la bouche et de l’arrière-bouche existent le plus souvent à l’état secondaire. Elles accompagnent presque toujours une syphilide , sans qu’il y ait d’ailleurs de rapport lixe et absolu entre elles, et telle ou telle forme des éruptions vénériennes.

Ulcération des membranes muqueuses. — L’inflammation syphilitique des membranes muqueuses ne se borne pas toujours à une rougeur érythémateuse , compliquée ou non , de la présence d’une éruption plus ou moins saillante, arrondie, etc. Elle se traduit souvent aussi par de véritables ulcérations. Celles-ci peuvent exister sur tous les points de la muqueuse de la bouche, sur les amygdales , à la partie postérieure du pharynx , sur la pituitaire , à l’orifice de la glotte, du larynx lui-même, aux replis qui revêtent les ligaments thyro-arylénoïdiens , et même au dessous ; enfin jusque dans le tube intestinal. Elles présentent d’ailleurs partout des caractères tranchés.

Stomatite. — Angine ulcéreuse. — Les lèvres, la surface interne des joues, le voile du palais, les piliers, présentent quelquefois des ulcérations, ordinairement nombreuses , arrondies, à fond grisâtre, à bords nettement découpés, mais superficielles, entourées d’une auréole qui présente la couleur et toute l’apparence de l’érythème dont je parlais tout à l’heure. Ce qu’il y a surtout de bien remarquable dans le fait de ces ulcérations superficielles , c’est le peu de douleur

SYMPTOMES CONCOMITANTS. — >STOM., ANGINE ULCER. A39

qu’elles déterminent, ce sont les traces légères qu'elles laissent après elles, c’est l'affreuse opiniâtreté avec laquelle elles résistent quelquefois aux traitements les plus rationnels. Je connais, entre autres, un jeune homme fort distingué, qui, depuis huit ans est atteint de cette forme d’ulcères superficiels de la bouche, qui ont successivement, et à plusieurs reprises, occupé tous les points delamuqueuse, souvent même par de larges surfaces à la fois, qui, sous la direction deBielt et plus tard sous la mienne, a successivement épuisé, je crois , tous les moyens rationnels, et qui, aujourd’hui encore , n’est pas débarrassé complètement de cette pénible affection.

Les ulcérations des amygdales sont ordinairement plus profondes et plus larges, leurs bords exactement taillés à pics, présentent une surface grisâtre, déprimée, arrondie, qui pénètre quelquefois toute l’épaisseur delà glande. Cette ulcération envahit souvent le pilier du voile du palais et détruit la luette. Ici encore les souffrances du malade ne sont généralement pas en rapport avec la gravité et l’étendue de l’affection.

Si l’ulcéralion affecte la paroi postérieure du pharynx, elle est toujours large, bien arrondie ; son centre,assez profondément creusé, repose sur une surface tuméfiée , elle se recouvre d’une matière muqueuse , grisâtre , les bords sont nettement découpés. Quelquefois celte ulcération est difficile à découvrir, au moins dans un examen superficiel. Cachée derrière la luette, elle remonte quelquefois très haut, ou elle s’étend assez loin en largeur. C’est dans ces cas, plutôt encore que dans les ulcères des amygdales et des piliers du voile du palais , que l inflammation ulcéra-

TRAITÉ DES SYPH1LIDES.

live est compliquée d’olalgie pénible , avec tintements d’oreilles, otalgie qui se renouvelle surtout toutes les nuits.

Toutes ces ulcérations, soit qu’elles constituent un symptôme primitif, soit qu’elles se manifestent comme symptômes secondaires , accompagnent très fréquemment les syphilides.

Ulcérés de la pituitaire. — Une des formes sans contredit les plus graves de l’inflammation ulcéra tive des membranes muqueuses est celle delà pituitaire: elle est d’autant plus fâcheuse, que sa marche est très insidieuse, qu’elle est souvent méconnue, et que l’on ne s’en aperçoit que lorsqu’elle a déjà fait des ravages irréparables.

Cependant l’existence de cette affection est annoncée ordinairement longtemps à l’avance par plusieurs phénomènes, sur la valeur desquels je ne saurais trop appeler l’attention des praticiens. Ainsi le malade éprouve les symptômes ordinaires du coryza. Ces symptômes sont remplacés par un sentiment de gêne , d’embarras constant dans le nez. Le" malade mouche tous les jours, quelquefois tous les deux ou trois jours seulement, une croûte poreuse très étendue , à forme variable , qui représente assez bien le siège qu’elle’occupait : ordinairement dure, noirâtre, teinte de sang à sa surface qui était adhérente. Le nez semble d’abord un peu dégagé après l’expulsion de la croûte. Bientôt l’embarras recommence, et les choses peuvent durer ainsi pendant des mois et des années sans que rien autre vienne éclairer sur la gravité du mal qui existe. Quelquefois, cependant, le malade a perdu peu à peu la conscience des odeurs , et c’est

SYMPTÔMES CONCOMITANTS.— L LC. DE LAPITOITAIRE. 441

surtout alors que rexistencedes croûtes, situées très haut, très profondément, à la surface des cornets, que par conséquent on ne peut apercevoir, est accompagnée de cet embarras extrême du nez. Dans le plus grand nombre des cas, les croûtes sont plus facilement apercevables ; et si Ton peut examiner le malade à temps, on voit qu’elles existent sur la membrane muqueuse qui tapisse la cloison, qu’elles reposent sur une surface fongueuse. Plus souvent elles recouvrent une ulcération superficielle d’abord, mais qui ne tarde pas à faire des progrès. Et, en effet, il est très commun de rencontrer des malades atteints de syphilides qui accusent aussi de l’embarras dans le nez, etc., et chez lesquels on trouve une perforation plus ou moins étendue de la cloison. C’est la conséquence la moins grave et la plus fréquente de l’inflammation ulcérative de la pituitaire ; quelquefois les résultats en sont beaucoup plus fâcheux. Il s’établit d’une manière permanente un écoulement d’un liquide sanieux, purulent, accompagné d’une odeur fétide..., et ce n’est plus seulement la cloison qui est perforée, mais les ulcères, pénétrant plus profondément, attaquent les parties osseuses , qui sont détruites par la carie ou la nécrose. Et alors, si les parties molles restent à l’abri de ce mal rongeur, on voit le nez qui, peu à peu, avait changé de forme, qui s’était aplati successivement, s’affaisser tout à coup , par suite de la destruction et de l’expulsion successive des os propres et des cartilages. D’autres fois la peau ellemême ne reste pas étrangère à ces désordres , soit qu’elle ait été atteinte en même temps par une éruption tuberculeuse, soit qu’elle ait été envahie par les

progrès du mal intérieur, par l’ulcération ; toujours est-il que le nez peut être détruit en partie, quelquefois même en entier.