SYMPTÔMES CONCOMITANTS. — ULC. DELA PITUITAIRE

avait remarqué un petit écoulement qui avait lieu par la narine droite ; on y fit peu d’attention d’abord , bientôt de nouveaux progrès vinrent décéler des lésions plus étendues. L’écoulement augmentait , et depuis quelque temps L. . . mouchait habituellement des croûtes tachées d’un peu de sang. On s’aperçut d’un gonflement des os propres du nez ; un petit abcès se forma , il s’ouvrit , et l’ulcération qui suivit prit un aspect grave. Peu après , une partie de l’os propre du nez , du côté droit, se détacha; il y eut perte de substance et passage de l’air.

Lorsque L.... fut admis à Saint-Louis, le nez était parsemé de tubercules ulcérés, du plus mauvais aspect : à bords renversés , à fond grisâtre. Quelques uns pénétraient dans les narines. La peau était cuivrée et le volume du nez lui-même était considérablement augmenté. Du reste, il n’y avait pas d’autres symptômes généraux. Le malade fut mis à l’usage de l’extrait aqueux d’opium , à la dose de 0,05 ; il y eut une amélioration assez marquée au bout de trois semaines : les ulcères avaient perdu ce mauvais aspect ; ils semblaient marcher à la cicatrisation. On n’eut point recours à d’autres médications , à l’exception de quelques bains tièdes jusqu’au 25 juin ; à cette époque, plusieurs ulcérations étaient cicatrisées , d’autres existaient encore , surtout celles qui correspondaient à l’os carié ; le nez avait toujours un volume considérable et une teinte cuivrée.

Le 29 juin, L.... commença le proto-iodure de mercure , à la dose de 1 0 centigrammes ; le 7 juillet , la dose fut portée à 20 centigrammes ; déjà à

celle époque la modification était frappante. Les ulcérations étaient toutes cicatrisées ; le nez diminuait, et, chose singulière, la fistule correspondante à Los carié se cicatrisait avec une rapidité extrême. Il y eut, vers le 12 , un léger gonflement des gencives, mais sans ptyalisme. La guérison parut complète. Le 23 juillet le protoiodure fut suspendu, et, pendant les quinze jours que L.... passa encore à l’hôpital , car il sortit le G août , les progrès vers le retour à l’état presque normal furent très sensibles. Sa santé générale était excellente au moment de sa sortie.

Laringite L’inflammation ulcérative de la membrane muqueuse peut devenir encore l’occasion d’accidents plus sérieux et plus graves, accidents qui se caractérisent par tous les symptômes de la laryngite chronique, ou mieux de la phthisie laryngée, mais qui présentent quelques différences relatives au siège de l’ulcération.

Si , par exemple, c’est la membrane muqueuse de la glotte qui est atteinte, la déglutition est difficile , surtout celle des liquides. La voix , altérée , perd seulement de sa sonorité si l’ inflammation reste au - dessus des ligaments aryténoïdiens. Mais , si elle pénètre plus profondément, l’aphonie est complète ; et enfin la respiration est gênée , sifflante , quand l’inflammation ulcérative occupe le centre des ligaments; elle l’est moins, si c’est la partie postérieure qui est malade. Quoi qu’il en soit, le malade accuse ordinairement un sentiment de

douleur, quelquefois une gêne insupportable au niveau du cartilage thyroïde qui , dans quelques circonstances , augmente de volume ; la voix s’altère de plus en plus ; la respiration , sifflante , s’effectue avec un bruit qui s’entend à distance. A de rares intervalles, mais le plus ordinairement le matin, le malade expectore après des efforts inouis une matière purulente peu abondante , quelquefois mêlée de quelques stries de sang. Chaque fois que revient le besoin de cette expectoration , c’est une crise pendant laquelle souvent le visage se tuméfie , devient violet ; la sueur ruisselle sur le front ; à chaque instant le malade semble près de périr d’asphyxie. Enfin, souvent un mouvement fébrile se déclare toutes les nuits , et vient ajouter à la ressemblance de ce tableau avec celui des accidents de la phthisie laryngée tuberculeuse. La laryngite ulcéreuse syphilitique , bien qu’elle ne se présente toujours avec tous ces caractères de gravité , et qu’elle puisse exister des années entières avec un peu d’altération de la voix, de la toux et une respiration sifflante , est sans contredit un des symptômes concomitants les plus graves des éruptions vénériennes, dont la présence est souvent utile pour éclairer un diagnostic qui est alors plus que jamais de la plus haute importance. C’est un accident syphilitique secondaire qui n'est malheureusement pas aussi rare qu’on pourrait le croire , et sur l’existence duquel l’attention des médecins n’a certainement pas été assez fixée. J’en ai vu d’assez nombreux exemples. Biett en signalait toujours plusieurs cas remarquables ; il racontait entre autres qu’il avait été consulté

pour un malade qui avait éprouvé pour symptômes primitifs, deux chancres, il y avait vingt ans. Ce malade fut pris subitement d’une esquinancie qui laissa après elle des symptômes graves qui avaient été en augmentant, jusqu’au moment où Bielt le vit. Cet homme était alors dans un état grave : la respiration était pénible , douloureuse , et surtout si bruyante qu’on l’entendait de très loin ; il avait une aphonie complète ; le cartilage thyroïde avait augmenté de volume. La constitution d’ailleurs était profondément détériorée. Le malade était dans le marasme. Biett était jeune encore; il n’avait pas de confiance en lui-même , et cependant l’absence de symptômes du côté de la poitrine, le fait d’une maladie vénérienne antérieure , et aussi la physionomie actuelle de la laryngite , lui faisaient penser qu’elle pouvait être de nature syphilitique. Plusieurs praticiens, distingués et célèbres, consultés alors, déclarèrent qu’il n’y avait rien de vénérien , que c’était une simple phthisie laryngée dont l’issue serait inévitablement et promptement funeste. Biett cependant se détermina à l’emploi d’un moyen douteux : il fit prendre de très petites doses de liqueur de Van Swielen , en recommandant au malade de la garder un peu au fond de la gorge. Le mal ne fit pas de progrès ; il sembla au contraire qu’il y eût un peu d’amélioration. Biett insista; il augmenta la dose de la liqueur; le traitement fut continué sévèrement... le malade guérit. Il y avait de cela vingt ans, et cet homme était encore d’une santé parfaite ; il avait eu depuis des enfants qui se portaient tous très bien aussi. Tout avait disparu, à l’exception de

l’aphonie qui avait persisté ; elle résultait probablement de la cicatrisation des ulcères des ligaments thyro-ary ténoïdiens .

Depuis j’ai vu plusieurs cas analogues à ce fait si curieux. J’en ai déjà rapporté plus haut un exemple remarquable ( Observation 46°).