CINQUANTE-SEPTIEME OBSERVATION

Laryngite compliquant une nécrose de la voûte platine et une syphilide tuberculeuse secondaire. — Pour symptômes primitifs : chancres et blennorrhagie.

Le nommé G . . . , employé, âgé de 35 ans, fut reçu à l’hôpital Saint-Louis, pour y être traité d’une syphilide tuberculeuse, compliquée de laryngite.

Cet homme avait été, il y avait cinq ou six ans, atteint de divers symptômes primitifs, consistant en chancres et écoulement blennorrhagique. Quelque temps avant son entrée , il avait été atteint d’une éruption de tubercules, compliquée d’une nécrose d’une partie de la voûte palatine, avec ulcération du voile du palais , et de la partie postérieure du pharynx. De petites portions osseuses, détachées de la voûte palatine, avaient été recueillies par le malade. Les ravages de la maladie étaient d’ailleurs suffisamment accusés par l’état des parties affectées.

La voûte palatine présentait sur la ligne médiane une petite solution de continuité , permettant de pénétrer librement dans les fosses nasales; le voile du palais, par ses deux piliers, était adhérent à la partie postérieure du pharynx, de manière à interrompre toute communication entre les fosses nasales et le

tube digestif, à l’exception d’un orifice très petit, qui persistait au sommet de l’espèce de cintre formé par le voile du palais adhérent. La voix de ce malade , rendue nasillarde par suite de l’état de la voûte palatine, était en outre considérablement voilée par une aphonie dont le point de départ évident était le larynx, où le malade accusait une douleur intense ; une toux fatigante amenait une expectoration composée de crachats abondants, presque puriformes ; la maigreur était extrême ; à l’auscultation, on ne constatait aucun signe positif de tubercules pulmonaires; mais le larynx faisait entendre un souffle sec et comme râpeux.

Le nez, aplati et déprimé, ne présentait cependant aucune cicatrice, mais les tibias étaient le siège d’exostoses très douloureuses ; la douleur augmentait la nuit et par la chaleur du lit.

L’état d’aphonie de ce malade , sa maigreur, la fièvre continuelle qu’il présentait, sa toux particulière, l’abondance de l’expectoration, semblaient faire croire à une phthisie pulmonaire; mais d’un autre côté, en l’absence de signes stéthoscopiques, et devant ces caractères si évidents de la diathèse syphilitique, Biett reconnut une laryngite ulcéreuse syphilitique, se fondant d’ailleurs sur plusieurs observations analogues qu’il avait déjà vues passer devant lui.

Le malade fut donc mis à un traitement mercuriel par le protoiodure de mercure, après avoir été préparé par l’usage des opiacés. Sous l’influence de ce traitement, la fièvre se calma, l’expectoration diminua, puis cessa tout à fait. Les douleurs du larynx et celles des exostoses lie se firent plus sentir. En

SYMPTÔMES CONCOMITANTS. — ENTÉRtTE. 449

même temps que les autres symptômes syphilitiques se modifièrent , la maigreur diminua, et la voix, toujours nasillarde et soufflée par les fosses nasales à cause de la perforation palatine , reprit, par la disparition de l’aphonie , un timbre assez marqué. Le malade sortit dans cet état.

Entérite. — Enfin l’inflammation ulcérative peut affecter la membrane muqueuse intestinale. J’ai vu plusieurs fois , chez des individus qui avaient succombé au milieu de la cachexie syphilitique, des ulcérations du canal intestinal et principalement à la fin de l’iléon et dans tout le cæcum ; les unes présentaient la forme du Yulcus elevatam, les autres offraient toute l’apparence du chancre huntérien ; les bords étaient taillés à pic , et la destruction n’était limitée que par la membrane séreuse. Ces lésions qui peuvent, on le comprend, exister à différents états, se traduisent pendant la vie par les symptômes de l’entérite chro nique : des coliques, de la diarrhée, de l’amaigrissement, l’épuisement des forces. J’en ai déjà signalé plusieurs cas dans les observations précédentes.