S0IXANTE-UN1ÈME OBSERVATION

Carie des os propres du nez ; perforation de la voûte palatine, compliquant une syphiiide tuberculeuse secondaire, consécutive à un chancre.

F. . . journalier, âgé de 40 ans, vint à l’hôpital Saint-Louis le 24 août 1835, pour être traité d’une affection syphilitique secondaire à forme grave.

Cet homme avait contracté en 1821 une ulcération au gland , ulcération qui fut combattue par l’emploi de la liqueur de Van Swiétenet des frictions mercurielles, continuées sans accidents pendant près de trois mois. En 1824, F. . . . , étant en Corse, fut pris d’une maladie qu’il prétendit avoir été le scorbut ; ce qui était plus que douteux, à en juger par les traces qu’elles avaient laissées , et qui semblaient indiquer Faction de la syphilis: elle avait détruit une partie du voile du palais. Quoi qu’il en soit, vers le printemps de 1832, F. . . s’était fait une piqûre avec une épine; une ulcération se développa au nez, et envahit bientôt la totalité de cette partie. Les cartilages, les os propres du nez furent atteints de carie, et il se forma à la voûte palatine une ulcération assez large. Combattus par un traitement empirique qu’il ne connaît pas, F. . . vit ces symptômes disparaître. Mais, en mai 1835, un tubercule assez volumineux apparut à la commissure labiale du côté gauche ; ce tubercule s’ulcéra, puis, la maladie faisant des progrès, elle envahit une portion de la joue, et, dans l’espace de

deux mois, elle avait atteint une partie de la joue de ce côté, et toute la lèvre supérieure.

Quand le malade fut reçu, le nez était entièrement détruit; les os propres, les cartilages, la cloison, étaient tombés ; il ne restait plus pour donner passage à l’air qu’un orifice irrégulier, à bords chargés de croûtes, et existant surtout vers la partie droite de l’ouverture des fosses nasales.

La lèvre avait acquis un volume double du volume naturel, surtout dans sa portion gauche. Les croûtes, verdâtres, inégales, rugueuses, arrondies , dures , reposant sur des surfaces d’un rouge cuivreux, occupaient une partie de la joue gauche : l’angle rentrant de la commissure du même côté était le siège d’une ulcération , pour ainsi dire à cheval sur son bord. Enfin ces plaques étaient entourées d’une surface d’un rouge obscur, plus étendue à gauche, que recouvraient quelques tubercules bien dessinés, isolés, et dont une portion seulement était en suppuration.

Une partie des dents étaient tombées ; les autres étaient cariées et noirâtres. Le tiers postérieur de la voûte palatine était, sur la ligne médiane, perforé par une perte de substance qui aurait pu donner passage à un fort pois, et dont les bords étaient recouverts d’un pus grisâtre , répandu sur une surface d’un rouge comme flétri , qui occupait la fin de la partie postérieure de la voûte palatine ; les amygdales étaient tuméfiées ainsi que le pharynx , où l’on voyait une ulcération couverte d’un pus verdâtre; le voile du palais était entièrement détruit.

Plusieurs portions osseuses étaient sorties par les

fosses nasales; l’odorat était entièrement perdu, la déglutition difficile , etc.

Après quelque jours de repos et remploi inefficace des pilules de sublimé ( à la méthode de Dzondi ) , le malade fut mis à l’usage du protoiodure de mercure ; les parties d’os nécrosés se séparèrent , la perforation du palais s’arrêta, et le malade sortit guéri après un an de traitement.

d. — Tels sont les principaux symptômes concomitants des syphilides. Ils ne se présentent pas tous, il est vrai, à l’observation avec la même fréquence. Ainsi l’angine érythémateuse, ou ulcéreuse, les douleurs ostéocopes sont plus communes que la laryngite, que la nécrose. Mais, je le répète, et l’observation est là pour le démontrer, il n’y a aucun ordre d’apparition, et par conséquent aucun degré de gravité relative à établir non seulement entre eux, mais encore par rapport aux syphilides. Il est bien vrai que les affections des os existent plus fréquemment chez les individus qui ont eu plusieurs maladies vénériennes , qui ont éprouvé à plusieurs reprises des accidents secondaires ; mais il ne l’est pas moins qu’on les observe quelquefois peu de temps après une infection première, longtemps avant l’apparition d’une syphilide. D’un autre coté, quand ils traduisent une constitution profondément détériorée sous l'influence de la syphilis, ils existent rarement seuls; ils sont presque toujours accompagnés entre autres d’une éruption tuberculeuse. Si j’insiste sur ce point, c’est pour qu’il soit bien établi qu’il n’y a pas, à proprement parler,

d’accidents nécessairement tertiaires comparés à, d’autres qui ne seraient que secondaires. C’est une opinion qu’il importe de détruire ; d’abord parce qu’elle n’est pas exacte; chemin faisant, je l’ai démontré par plusieurs faits; et ensuite parce qu’elle peut conduire à quelque erreur dans la pratique. Ainsi j'ai vu plusieurs fois des malades pour lesquels on s’était sérieusement décidé à tel ou tel traitement , suivant que l’on considérait leurs accidents comme secondaires ou tertiaires. Tous les symptômes syphilitiques consécutifs sans exception, par suite de causes accidentelles ou individuelles, peuvent se manifester à une époque plus ou moins rapprochée de celle de l’infection première, et les uns avant les autres indistinctement, sans qu’il soit possible d’établir la moindre règle dans leur ordre d’apparition.

Ordinairement de longue durée , les symptômes concomitants persistent souvent après la disparition des syphilides. Ils sont d’ailleurs d’autant plus rebelles que le malade a eu plusieurs contaminations, que sa constitution résiste moins facilement à l’influence de la syphilis, qu’il a subi des traitements moins rationnels. Il peut arriver même que la constitution se détériorant de plus en plus sous l’influence de l’empoisonnement syphilitique, non seulement les accidents secondaires persistent, mais encore qu’ils se compliquent les uns et les autres, et que la réunion de plusieurs d’entre eux vienne trahir cet état général grave, connu sous le nom de cachexie syphilitique , état dans lequel trop souvent les secours de l’art sont inutiles ; dans lequel les malades , après avoir lutté

on vain, semblent conduits au tombeau par une dé>eomposition lente et graduelle.

Epuisés alors par plusieurs des lésions graves dont j’ai plus haut rappelé les caractères; souvent aphones; affaiblis de plus en plus par une diarrhée que rien n’arrête ; couverts de cicatrices , de plaies suppurantes ; trop souvent mutilés ; ayant perdu l’usage d’un ou de plusieurs sens, de l’odorat, de t’ouïe; quelquefois incapables de se servir de leurs membres; ces malades, amaigris, présentent un aspect à la fois bien pénible et caractéristique. Leur peau sèche, flétrie, terreuse, tombe repliée sur leurs membres décharnés ; elle est partout d’une couleur d’un jaune pâle, qui se rapproche de celle de la cachexie cancéreuse , sans toutefois y ressembler. Enfin ils répandent une odeur sui generis tout à fait infecte. Ce qu’il y a d’ailleurs de très remarquable pour ces malades , c’est que , après bien des douleurs, arrivés à cet état, malgré des caries, des os ramollis, des plaies, des ulcères, des perforations, etc., ces malheureux, généralement, souffrent peu. Heureusement leur intelligence, affaiblie enfin sous le poids de leur douleur morale, ou par les progrès de leurs maux physiques, n’a plus la conscience de ce qu’ils sont, et ne comprend pas où ils tombent infailliblement.

L’état de cachexie syphilitique ne se présente pas toujours avec une gravité , si je puis dire , aussi complète; aussi peut-on dans quelques circonstances l’arrêter et ramener le malade à la santé. Il dépend bien moins , d’ailleurs , de la gravité même de la syphilis, que de mauvaises conditions individuelles, augmentées encore, par des traitements irrationnels :

e. — Faut-il ajouter que non seulement les syphilides se compliquent entre elles , comme j’en ai signalé plusieurs cas , qu’il est fréquent , par exemple, de rencontrer des papules syphilitiques, avec une éruption vénérienne pustuleuse , ou tuberculeuse , mais qu’elles existent quelquefois , concurremment avec d’autres éruptions. Qu’ainsi, il n’est pas rare de voir une syphilide chez un individu affecté de la gale : et que c’est même la seule manière d’expliquer la gale syphilitique de certains auteurs? Cette dernière complication n’a rien qui doive à la rigueur fixer l’attention, et l’on comprend qu’une syphilide peut exister en même temps qu’une autre affection de la peau, qui lui serait tout à fait étranger. Aussi je ne parle de cette dernière circonstance que pour rappeler quelques faits, très remarquables, et dont il est d’ailleurs difficile de se rendre un compte satisfaisant. Non seulement j’ai vu une syphilide avec une éruption toute autre , la gale, par exemple , le prurigo. Mais j’ai vu plusieurs fois , une même forme de maladie de la peau, exister à la fois, chez le même individu, et à l’état simple, et à l’état syphilitique ; j’ai vu entre autres, comme exemple le plus curieux, un cas, que je rapporte ici, de psoriasis syphilitique, dont les plaques étaient entremêlés de plaques de psoriasis simple. J’avoue que je m’explique difficilement la présence simultanée, chez le même individu, de la même altération de la peau, existant à la fois, comme maladie simple, et comme maladie spéciale, mais enfin c’est un fait.