CINQUANTE-HUITIÈME OBSERVATION

Entérite grave, compliquant une syphilide tuberculeuse ulcérée. — - Symptôme primitif : ulcère phagédéniquc.

C. . . , Boulanger, âgé de 25 ans, d’une constitution vigoureuse, fut admis à l’hôpital Saint-Louis en 1 827, pour être traité d’une affection syphilitique secondaire,caractérisée par une syphilide tuberculeuse , compliquée d’entérite.

Ce malade avait contracté, à la suite d’un coït impur, un ulcère phagédénique à la partie inférieure du gland. Cet ulcère fit des progrès, détruisit une partie du frein, et ne fut combattu que par des décoctions insignifiantes, continuées pendant trois mois. Il se cicatrisa cependant; mais, un mois après, C. . . fut atteint d’une éruption tuberculeuse, qui se manifesta d’abord au visage, aux paupières, au cou, et envahit plus tard les épaules, le tronc, les cuisses. A mesure que l’éruption s’étendait, s’ulcérant, C . . . . tombait dans un épuisement profond, et c’est alors qu’il se présenta à Saint-Louis.

A son entrée, presque toute l’enveloppe tégumentaire était couverte de tubercules cuivrés, livides, dont une grande partie avait donné lieu à des ulcérations de mauvais aspect : la peau était flétrie, terreuse ; le malade était dans un état complet de marasme : à ces symptômes vint se joindre une entérite grave , marquée par une telle intensité, que, dans l’espace de douze heures, le malade eut soixante selles : tout annonçait l’existence d’ulcérations nombreuses dans l’intestin, et la mort était imminente.

Les opiacés furent administrés sous diverses formes : on appliqua des vésicatoires saupoudrés de morphine ; on ordonna une diète prolongée malgré la faiblesse. Sous l’influence de ces moyens, les symptômes se modifièrent : le nombre des selles diminua peu à peu. Le malade fut mis au lait de chèvre avec addition de teinture de mars tartarisée, dont on augmentait la dose à mesure que les forces se rétablissaient. Puis on eut recours aux bains alcalins, administrés avec ménagement. La peau s’anima , et

SYMPTÔMES CONCOMITANTS. — IRITIS. 451

l’on put administrer le protoiodure de mercure sous l’influence duquel la guérison fut complète.

Il y a encore un point du tuf>e intestinal où l’inllammation ulcéralive de la muqueuse, sans avoir cette gravité, donne lieu cependant à des symptômes très pénibles, et notamment à des douleurs souvent intolérables, Je veux parler de l’extrémité inférieure du rectum. Les symptômes sont ceux d’ailleurs que j’ai mentionnés plus haut, en parlant de l’inllammation érythémateuse de celte même région; seulement ils sont plus graves encore.

c. — Comme on le voit, la peau et ses annexes, la peau et le tissu cellulaire, les membranes muqueuses, sont souvent le siège de syrriptômes syphilitiques plus ou moins graves, qui accompagnent les éruptions vénériennes. Il y en a d’autres encore, aussi fréquents, et non moins fâcheux, fournis par les membranes séreuses, par le tissu fibreux, le tissu osseux.

Iritis. L’iritis est un des accidents concomitants des syphilides qui méritent le plus de fixer l’attention. Qu elle se présente dans ces circonstances avec des caractères spéciaux, comme l’ont avancé les pathologistes allemands, ou qu’elle se manifeste avec ses caractères habituels, comme le pensent généralement les chirurgiens français, toujours est-il que l’iritis est un accident qui complique très souvent les syphflides.

Cette maladie, très bien décrite par Beer, par Saunders, Wardrop; plus récemment éclairée par les recherches de Laurence, a été, dans ces derniers temps , particulièrement étudiée par MM. Aminon , Flarer, Painard ('!)”, etc. , et surtout par Sanson et M.Velpeau.Rejetanttoute distinction del’iritis, fondée sur sa nature, les ophtalmologistes français n’admettent généralement que deux variétés: l’iritis aiguë et l’iritis chronique. C’est presque toujours à ce dernier état qu’elle accompagne les syphilides. Je l’ai cependant vue plusieurs fois à l’état aigu. Tout en reconnaissant qu’il n’y a rien de spécial dans la symptomatologie de l’iritis qui accompagne une syphilide, le fait même de la fréquence de cet accident comme complication des éruptions vénériennes, comparé à sa rareté, dans d’autres conditions, ne me permet pas de douter de l’existence d’une iritis syphilitique.

Sous l’influence de l’inflammation, il se passe dans l’iris des phénomènes dont les dispositions anatomiques rendent assez exactement compte. Si la phlegmasie est légère on observe la plupart des phénomènes qui appartiennent aux inflammations des séreuses , il y a d’abord sécrétion augmentée de lymphe coagulable, qui parvient à l’iris, en pénètre le tissu, en gêne les mouvements. L’inflammation, peut faire des progrès et déterminer une adhérence de l’iris, soit avec la capsule cristalline , soit avec la partie postérieure de la cornée transparente.

L’interposition de la lymphe qui pénètre dans l’iris amène des différences dans sa coloration, qui est plus ou moins altérée. Les iris bleus deviennent verdâ-

'1) Bulletin de la société médico-pratique , 1836.

SYMPTÔMES CONCOMITANTS. — IRIT1S. 453

très, ternes. Les iris bruns et noirs prennent une teinte d’un jaune fauve. Cette coloration, ou décoloration peut être partielle, ou générale, selon la quantité de lymphe épanchée. Quand l’inflammation est considérable, il se développe quelquefois des vaisseaux qui rampent dans l’iris; d’où l’apparence d’excroissances analogues, suivant l’observation très ingénieuse de Beer, aux excroissances syphilitiques de la peau.

Non seulement la coloration est changée par la déposition de la lymphe, mais encore il en résulte une grande gêne dans les mouvements, et par suite des contractions douloureuses, des mouvements inégaux ; les points non affectés se dilatent ; il y a, au contraire, contraction des points enflammés. Aussi survient-il une inégalité de la pupille, qui tantôt est triangulaire, et dont tantôt le bord présente une apparence de déchirure. Quelquefois elle se resserre de plus en plus et devient complètement immobile. L’anneau sclérotical est le plus souvent bien marqué: il est d’un rouge comme cuivré , d’autant plus évident d’ailleurs que les progrès de l’inflammation ont eu lieu surtout en arrière. Et, en effet, tantôt l’inflammation gagne les couches postérieures de la membrane, elle envahit la choroïde, la rétine, etc. ; d’autres fois, c’est en avant que se font les progrès : elle s’étend jusqu’à la chambre antérieure , elle atteint la cornée ; il en résulte des changements d’un autre ordre. C’est alors que peuvent se former, soit en avant, soit en arrière, des adhérences qui laissent à tout jamais la pupille anguleuse.

Ces diverses altérations se traduisent d’ailleurs par

h&k TRAITÉ DES SVPHlLIDÉS.

les symptômes suivants : le mal débute par de la céphalalgie ; quelquefois, cependant, il a fait des progrès assez graves, sans que le malade en ait eu à peine la conscience. Souvent il y a de la photophobie. Les contractions de Tiris diminuent; il change de couleur ; il devient plus foncé ; il est entouré d’un cercle rouge cuivré; la pupille se déforme, elle devient anguleuse ; les bords sont comme frangés. L’iris se tuméfie, et il se forme de petits abcès dans la chambre antérieure. L’inflammation gagne la capsule cristalline ; d'un autre côté la cornée devient opaque. On voit l’iris, comme dans un brouillard : le plus souvent il s’épanche une lymphe coagulable, qui produit des adhérences indissolubles. Tels sont les principaux symptômes de l’iritis syphilitique. Ils n’existent pas toujours tous, surtout si l’on peut arrêter l’inflammation dans sa marche.

L’iritis est une complication grave qui peut accompagner toutes les syphilides secondaires, mais que l’on rencontre surtout avec celles qui revêtent la forme papuleuse et tuberculeuse.

cinquante-neuvième observation.

Iritis, compliquant une syphilide papuleuse, secondaire* survertue après plusieurs symptômes primitifs.

Le nommé C. . . . cordonnier, âgé de 47 ans, fut reçu à l’hôpital Saint-Louis le 21 juillet 1838 , pour être traité d’une éruption papuleuse syphilitique.

Cet homme avait eu plusieurs maladies vénérien-

SYMPTOMES CONCOMITANTS. — IRITIS. 455

lies primitives. Ainsi à vingt-trois ans il contracta une blennorrhagie dite cordés accompagnée d’engorgements inguinaux. Mais les ganglions 11e suppurèrent point et l’écoulement disparut à peu près de luimême au bout de trois mois. A vingt-six ans , il éprouva deux nouveaux écoulements qui disparurent en trois semaines. C.... se maria à vingt-neuf ans et eut trois enfants qui moururent en bas âge, mais sans avoir présenté d’éruption sur le corps , ni d’ophthalmie. A quarante-quatre ans il eut un nouvel écoulement pour lequel il ne prit que des émollients. A la fin de janvier 1 838, neuf jours après avoir eu des rapports avec Une fille publique, il vit apparaître trois petites ulcérations sur les côtés du frein de la verge, ulcérations qui disparurent après douze jours d’un traitement mercuriel externe.

Un mois après leur disparition C.... futpris de céphalalgie , avec frissons, inappétence. Il survint sur le cuir chevelu et le menton une éruption cornée constituée par des espèces du durillons fortement implantés dans la peau. Les cheveux tombaient en abondance. Au bout de deux mois, toutes ces productions cornées avaient disparu , l’état général était meilleur, le malade n’avait pris que de la tisane adoucissante. Bientôt, (mai 1838) apparut une nouvelle éruption, qui ne ressemblaitpas à la précédente ; le malade éprouva un mal de gorge avec rougeur de la bouche et gêne de la déglutition , qui dura cinq semaines. Il prit de l’eau d’orge et se gargarisa avec une infusion de roses de Provins miellée. Ce fut alors qu’il entra à l’hôpital Saint-Louis.

Les fonctions digestives , circulatoires et respira-

450 TRAITÉ DES SYPHILIUES.

toires étaient à l’état normal ; pas de céphalalgie, ni de douleurs ostéocopes, ni de mal de gorge. Le menton et le cuir chevelu à la place de l’éruption cornée présentaient des taches rouges , lenticulaires et légèrement déprimées. Les membres supérieurs et les deux faces du tronc étaient le siège d’une éruption caractérisée par des saillies de la grosseur d’un grain de chènevis , confluentes, surtout à la partie postérieure des avant-bras. Ainsi confondues elles perdaient de leur apparence arrondie et étaient le siège d’une desquamation furfuracée. Celles qui étaient isolées au contraires , étaient lisses et offraient tous les caractères delà syphilide papuleuse. Sur les avantbras cette éruption avait une couleur violacée ; sur le tronc elle était plus pâle. Elle donnait lieu d’ailleurs à un prurit assez vif.C... fut mis à l’usage de frictions sur la langue avec un demi grain de chlorure d’argent, mais quinze jours après son entrée, il se développa de la rougeur à l’œil gauche, avec injection de la sclérotique et de la conjonctive. (Six sangsues derrière l’oreille gauche, pédiluve.) 11 août: même état. Photophobie , larmoiement , léger rétrécissement de la pupille qui était un peu irrégulière; l’iris était décoloré inférieurement : douleurs vives pendant la nuit dans le globe de l’œil , le côté gauche de la tête et de la face. ( Six grains de calomel.)

Jusqu’au 17 août l’état fut à peu près le même, seulement un peu de sang s’était épanché à la partie inférieure de la chambre antérieure , et les douleurs nocturnes étaient un peu moindres. (Compresses glacées sur l’œil; instillation d’une solution concentrée de belladone entre les paupières ; quart d’ali-

ments.) Sous l'influence de la solution de belladone , la pupille se dilata irrégulièrement de manière à représenter un losange dirigé verticalement.

Le 18 août rougeur et douleurs moindres; la pupille toujours un peu dilatée présentait un losange dirigé obliquement de bas en haut et de dedans en dehors. (Calomel; instillation avec la belladone; frictions sur la base de l’orbile avec l’onguent mercuriel et la belladone; compresses glacées.) Le 21 août l’état était à peu près le même ; l’axe de la pupille était légèrement brouillé , et l’iris avait pâli. Les douleurs étaient légères. L’éruption était toujours dans le même état.

Quelques troubles trop grands du côté des voies digestives avaient fait suspendre le calomel.

Cependant l’injection vasculaire de l’œil était diminuée; le champ de la pupille dilatée était noir; la cornée était un peu laiteuse à sa partie inférieure; plus de douleur ni de photophobie, rougeur moindre des paupières. L’éruption papuleuse de la peau avait moins de saillie qu’avant l’emploi du calomel. (Frictions de belladone et d’onguent mercuriel.)

Enfin l’iris après avoir pris une couleur tirant sur le vert , était revenu à sa coloration bleue naturelle ; il avait repris son poli , bien que la pupille fût toujours irrégulièrement dilatée. Toute injection des vaisseaux de la conjonctive et de la sclérotique avait disparu.

Pendant ce même temps l’éruption s’était affaiblie complètement, et était devenue le siège d’une desquamation furfuracée légère. Une couleur violacée existait encore sur les avant-bras, malgré l’affaissement

des papules : elle avait disparu sur le corps. La santé géne'rale était bonne. Le malade sortit guéri le 8 septembre.

Parmi les symptômes concomitants des syphilides, il faut placer en première ligne les maladies des tissus fibreux et osseux. S’il est vrai que toujours secondaires ces accidents accompagnent le plus souvent les éruptions vénériennes qui se manifestent longtemps après l’infection première, il ne l’est pas moins qu’il est impossible d’établir rien de positif dans leur ordre d’apparition. J’ai vu souvent des douleurs ostéocopes , des périostoses, des exostoses même se développer non pas seulement , avant tout autre symptôme secondaire , mais encore peu de temps après la disparition des phénomènes primitifs : j’en ai plus haut rapporté plusieurs exemples. Comme les affections syphilitiques du système osseux ne présentent pas, à la rigueur, de cachet bien spécial , ce sont elles surtout que l’on a choisies pour démontrer que c’était au mercure qu’il fallait rapporter les accidents dits secondaires de la syphilis. J’ai déjà eu l’occasion de combattre celte erreur, et il me suffira de rappeler ici que rien n’est plus commun que de rencontrer des douleurs ostéocopes, des exostoses , etc. , chez des malades qui n’ont jamais pris un atome de mercure.

Douleurs ostéocopes — Les individus atteints de syphilides éprouvent très souvent en même temps des douleurs vives, qui souvent aussi ont précédé de

SYMPTÔMES CONCOMITANTS. - DOÜL. OSTÉOCOPES. 459

beaucoup l'éruption. Ces douleurs, quoi que l’on en ait dit, se présentent avec des caractères particuliers. Elles sont sourdes, profondes ; elles semblent partir, comme le disent les malades eux-mêmes, de l’épaisseur des os. Nocturnes, elles reviennent le soir avec une périodicité remarquable. Aussitôt après le coucher du soleil , le malade est pris de malaise : il y a un peu de réaction fébrile ; le pouls se développe; des douleurs vives se font sentir dans les mêmes points qu’elles occupaient la veille. La chaleur du lit les augmente; quelquefois elles deviennent atroces. Elles se prolongent dans la nuit de manière à ne pas permettre un seul instant de sommeil. Le malade recherche le froid ; souvent même il se lève. Ces douleurs, sourdes, profondes, se font surtout sentir dans la continuité des os des membres, et surtout des membres inférieurs, à la clavicule, souvent aux os du crâne, etc. C’est lorsqu’elles occupent ce dernier siège qu’elles constituent la maladie connue sous le nom de céphalée syphilitique. Elles laissent d’ailleurs pour chacun de ces sièges quelque chose de vague au malade, qui ne saurait indiquer précisément le point de départ, bien différent en cela de ceux qui souffrent d’une névralgie, par exemple, et qui souvent compriment eux-mêmes, pour se soulager, le point douloureux, ou au moins indiquent parfaitement le trajet du nerf malade en indiquant le lieu de la douleur.

Périosloses. — Les douleurs ostéocopes existent très souvent, sans lésion, appréciable du moins, de l’os ou du périoste. D’autres fois, au contraire, elles accompagnent une tumeur ordinairement peu éten-

due, arrondie, quelquefois uniforme, d’autres fois irrégulière; présentant souvent un aspect assez analogue à celui de l’érythème noueux. Cette tumeur, peu dure, est plutôt le siège d’une espèce d’ernpâtemenl ; quelquefois elle offre une résistance comme cartilagineuse, ou bien elle donne la sensation d’une fluctuation douteuse.' Elle est d’ailleurs légèrement mobile. Elle se développe surtout sur le tibia, au voisinage des surfaces articulaires, aux os du crâne, au coronal , sur les pariétaux, sur les os propres du nez, sur le bord de l’arcade sourcilière.

Cette tumeur est connue sous le nom de périostose ; elle est souvent unique. Dans quelques circonstances, on en trouve plusieurs dans des points plus ou moins éloignés ; quelquefois , mais plus rarement sur le même os. Les périostoses sans lésion de l’os ontune marche essentiellement chronique. Mais il est rare que le périoste soit atteint pendant plusieurs mois sans que l’os lui-même participe à la maladie , par un développement de son tissu propre, par une carie, par une nécrose. Et même les altérations profondes du système osseux ne sont pas nécessairement précédées, longtemps à l’avance, de douleurs et de périostoses. Elles se développent, dans quelques cas, peu de temps après les douleurs ostéocopes , quelquefois même sans que celles-ci les aient précédées d’une manière bien appréciable.

Exostoses. — Un des premiers degrés de l’inflammation des os se traduit par un gonflement avec induration d’une ou de plusieurs parties. Ces gonflements, qui constituent les exostoses , affectent les

mômes régions que les douleurs ostéocopes, qui les précèdent souvent, et que les périostoses auxquelles elles succèdent dans beaucoup de cas. Ainsi on les rencontre aux membres inférieurs , et surtout à la lace interne du tibia, à la clavicule, aux os du crâne, etc. Elles se présentent sous la forme de tumeurs, d’un volume variable, égalant celui d’un œuf par exemple; quelquefois assez bien arrondies, saillantes , régulières ; d’autres fois , leur surface est inégale, comme raboteuse ; ou bien elles sont larges, aplaties ; elles se continuent sans saillie bien marquée avec le reste de l’os. Ce sont là les différents aspects que présentent les exostoses, particulièrement quand elles affectent les os plats , les os du crâne, le sternum, etc. Quand, au contraire , elles occupent les os longs, les os des membres , souvent, au lieu de constituer une ou plusieurs tumeurs plus ou moins volumineuses, elles consistent dans un épaississement général de l’os, qui alors présente une augmentation de volume à peu près égale dans toute son étendue. C’est ce que l’on observe, surtout pour le tibia, pour la clavicule. Quelquefois les exostoses sont accompagnées de douleurs vives qui les ont précédées, et qui persistent, ou bien qui se sont développées avec elles. D’autres fois les douleurs disparaissent à mesure que la tumeur de l’os se développe, et il n’est pas rare de voir des exostoses devenues ou qui ont été toujours indolentes, surtout dans les cas d’épaississement de l’os dans toute son étendue. Mais ce n’est pas seulement une douleur plus ou moins vive , qui peut être le résultat du développement d’une exostose. Sa présence est quelquefois la

cause de phénomènes graves. Ainsi développée dans différents points de l’enveloppe osseuse qui protège les organes de l’appareil cérébro-spinal, elle détermine trop souvent, par une compression progressive, des accidents névralgiques d’abord, et plus tard des paralysies. Ces accidents, toujours graves, traduisent un trouble des fonctions des sens, ou une lésion des organes du mouvement et du sentiment, fort souvent méconnus , au moins quant à leur nature ; leur diagnostic, si important, est toujours très difficile, très incertain, surtout quand il n’est pas aidé par la connaissance franche et claire des antécédents, ou par la présence d’autres symptômes, et notamment de syphilides.

Les exostoses accompagnent fréquemment les syphilides secondaires. Elles se développent quelquefois avant l’éruption elle-même.

Carie. Nécrose. — C’est un point qui n'a pas été admis sans contestation , que celui qui consiste à savoir si, sous l’influence de la syphilis, les os peuvent être atteints de carie. Les uns (c’était l’avis de Delpech), pensaient que quand on observait une carie chez un individu atteint de syphilis, celte deslruction de l’os devait être attribué à une autre cause ; ou bien que, dans les cas rapportés comme exemple de carie de la voûte palatine, des os plats du crâne, on l’avait confondue avec la nécrose. Cette opinion présente quelque chose de spécjeux; mais elle n’est pas tout à fait exacte. On peut assurément avoir confondu, dans beaucoup de cas, la carie et la nécrose. Mais il y a des faits qui démontrent évidemment l’existence

de la carie proprement dite. D’un autre côté, quelques pathologistes, et entre autres un médecin anglais, Becquett , ont pensé que, quand il y avait carie, c’était toujours à la condition d’une prédisposition particulière de l’individu. Ainsi un malade d’une bonne constitution pourra être atteint d’une inflammation du périoste; mais s’il est scrofuleux, l’inflammation pourra se terminer par une carie de l’os. Ce serait même la seule manière de concevoir une carie et une nécrose syphilitique. Cette opinion, fort ingénieuse, et que semblent partager encore plusieurs pathologistes, n’est cependant pas exacte non plus. Pour qu’elle fût démontrée vraie, il faudrait que l’on n’eût pas rencontréde carie, denécrose, chez des individusnon scrofuleux ; or, c’est ce que l’on observe tous les jours.

La carie et la nécrose affectent quelquefois les os longs, le plus souvent les os plats. Elles sont surtout fréquentes aux os du crâne, aux os de la face. J’ai déjà parlé à propos de l’inflammation ulcéralive des muqueuses, de la carie des cartilages et des os du nez; je ne reviendrai pas sur la perforation, la destruction de la cloison, l’affaissement du nez, et la difformité plus ou moins grande qui peut en résulter.

J’ai parlé aussi de la carie, plus grave encore, de la nécrose des cartilages, dans la laryngite syphilitique. J’ai vu plusieurs fois la carie des os du crâne. Mais un des accidents de ce genre que l’on rencontre le plus fréquemment avec les syphilides, c’est la destruction d'une partie plus ou moins étendue de la voûte palatine; destruction qui peut, dans quelques circonstances heureuses , disparaître sous l’influence du rapprochement des surfaces, et de la cicatrisation de

TRAITÉ DRS SYPHILIDES.

la muqueuse, ou bien être remplacée par un pertuis fistuleux ; mais qui trop souvent laisse à tout jamais une communication plus ou moins large entre la cavité de la bouche et les fosses nasales , communication dont le siège, l’étendue et la forme, ne se prêtent même pas toujours à l’emploi palliatif d’un obturateur.

Bielt rapportait dans ses leçons un cas de nécrose des plus intéressants. C’était celui d’une femme qui, depuis plusieurs années était atteinte de symptômes de syphilis secondaire, auxquels on n’avait opposé que des traitements incomplets. Quand Bielt la vit, elle portait une ulcération au front; il fut facile de s’assurer que l’os était dénudé dans une grande étendue. Dix-huit mois après, tout le coronal se détacha complètement. On pouvait facilement constater la simultanéité des mouvements du cerveau avec ceux du pouls, et non avec ceux de la respiration.

SOIXANTIEME OBSERVATION.

Exostose. Carie des os, compliquant une syphilide tuberculeuse secondaire, survenue après une blennorrhagie et un chancre.

B , âgé de vingt-cinq ans , employé , fut admis h l’hôpital Saint-Louis le \ 5 février 1 835 , pour être traité d’une affection syphilitique secondaire des plus graves.

Ce malade d’une santé généralement délicate, avait contracté en 1 832 un écoulement blennorrha-

gique, qui traité par le baume de copahu, fut suivi six mois après d’un chancre sur le gland. Combattue par le deutoehlorure de mercure , celle ulcération disparut , et le malade fut atteint d’une gastrite , qui dura huit à dix mois. A cette époque, il avait vu se manifester au cuir chevelu une éruption qui passa d’elle-même pour reparaître en janvier 1834, et persista alors, malgré tous les moyens employés. Au mois d’août suivant des plaques se montrèrent aux coudes, au front, et aux poignets , sans qu’aucun traitement fût dirigé contre elles ; d’autres plaques parurent à l’os de la pommette du côté gauche et à l’arcade orbitaire du côté droit. L’emploi du proto-iodure de mercure fut commencé à cette époque. Cependant les tumeurs des os augmentaient ; elles se ramollirent, et donnèrent issue à une grande quantité de pus et à quelques débris osseux. Ces symptômes persistèrent jusqu’en février 1835, époque à laquelle de nouvelles exostoses se manifestèrent sur le deuxième métacarpien du côté droit, et le troisième du côté gauche.

Après avoir subi un traitement par le protoiodurede mercure, (il avait pris 1 30 pilules) qu’il fut forcé de suspendre, parce qu’il fut atteint subitement d’une diarrhée violente, R. . . . futadmis à l’hôpital Saint-Louis.

Il présentait un état général de maigreur assez prononcée j la peau était flétrie, comme terreuse; il y avait abattement et perte de forces. Sur le pariétal du côté droit, on remarquait une surface recouverte de croûtes d’un jaune verdâtre, sous lesquelles existait du pus que l’on pouvait faire sortir par la pression du doigt. Ces croûtes reposaient sur

TRAITÉ DES SYPrULIDES.

une surface d’un rouge cuivreux, peu saillante, entourée elle-même d’une auréole livide, où Ton remarquait des cicatrices déprimées et nettement découpées, traces d’anciennes ulcérations qui paraissaient avoir été superficielles. Il y avait encore au sommet de la tête, un peu du côté gauche, une autre plaque croùteuse , offrant le même aspect , mais sèche , et ne retenant pas de pus au dessous d’elle.

A la partie antérieure de la fosse temporale droite, derrière l’apophyse orbitaire externe, s’étendait une surface d’un rouge livide, comme marbrée, irrégulièrement arrondie , déprimée au centre , cicatrice d’une ulcération qui existait encore peu de jours avant l’entrée. La face externe de la paupière supérieure, depuis le rebord de la voûte orbitaire jusqu’à la partie moyenne antérieure, était le siège d’une ulcération peu large, donnant lieu à une suppuration d’un jaune verdâtre, qui sortait de dessous des croûtes noires, reposant sur une surface cuivrée. Une portion des poils du côté externe du sourcil était tombée.

Sur la face externe de l’apophyse zygomatique du côté gauche, à son union avec l’os de la pommette, existait un trou fistuleux, disposé en entonnoir, entouré d’une surface déprimée , arrondie, d’une coloration flétrie, et dont le bord inférieur était baigné d’un pus grisâtre d’une odeur suigeneris, très fétide. Ce trou avait donné issue à plusieurs portions osseuses appartenant évidemment à l’angle postérieur de la pommette, dont la partie antérieure était recouverte de tubercules d’un rouge cuivreux terne, en voie de guérison.

La face externe de l’os maxillaire supérieur gauche, présentait, un peu en arrière, la trace de deux ulcérations guéries, dont les cicatrices étaient très enfoncées et comme adhérentes.

Une partie des dents étaient tombées, d’autres commençaient à remuer; les gencives étaient inégales, tuméfiées, suppurantes, et d’une teinte d’un rouge violacé, terne et livide. Au niveau de la place de la canine gauche existait sur l’arcade alvéolaire supérieure un orifice fistuleux , qui paraissait communiquer avec le sinus maxillaire. On en remarquait un autre arrondi, de la grosseur d’une tête d’épingle, siégeant derrière l’incisive moyenne gauche, sur le côté du raphé palatin.

Les deux bras étaient enfin le siège d’exostoses dont la plus considérable se présentait au radius du côté droit, qui avait acquis un volume triple de la grosseur normale.

Le malade fut remis à l’usage du protoiodure, qu’il fut encore obligé de suspendre pour les mêmes causes ; et, quelque temps après, une nouvelle ulcération se manifesta à l’épaule gauche après des douleurs assez vives.

Malgré tous les accidents qui entravaient le traitement, les symptômes finirent par être presque complètement modifiés; mais la santé du malade s’était altérée par une diarrhée opiniâtre , lorsqu’il voulut absolument sortir sans être guéri.