II

Une fois la syphilis admise comme cause nécessaire, indispensable, unique, il reste à étudier les éruptions vénériennes dans leurs rapports de causalité avec l’état syphilitique à ses diverses phases. Ainsi , nous l'avons vu , elles peuvent être le résultat immédiat ou presque immédiat de l’infection première: expression de l’empoisonnement aigu, ce sont elles que j’ai appelées primitives : ou bien, développées sous l’influence du tempérament syphilitique , elles se manifestent plus ou moins longtemps après la disparition complète des symptômes primitifs : ce sont les syphilides secondaires ou consécutives. Ou bien encore, transmises par la génération, elles constituent les syphilides héréditaires.

Au point de vue de leur étiologie, cette division des syphilides n’est pas sans importance. Ainsi dans le premier cas, suite immédiate de l’infection première, elles se développent naturellement, si je puis dire ainsi , en même temps qu’un chancre , une blennorrhagie, etc. ; elles les remplacent ou elles leur succèdent sans transition, sans autre cause pour leur apparition que l’infection elle-même. Dans le second, au contraire, manifestation accidentelle d’un tempérament acquis, que rien n’avait trahi jusque-là, elles ont besoin, pour se manifester, d’un trouble quelconque, d’une cause occasionnelle. Enfin les syphilides héréditaires transmises par l’acte même de la

génération sont enveloppées, comme tout ce qui tient à cet acte, d’un mystère qui ne permet pas d’apprécier rigoureusement et leur mode de production et leurs conditions de développement.

— Sjphilides primitives . — * Il n’est pas rare de voir une éruption vénérienne se développer quelques jours après l’apparition d’un chancre, d’une blennorrhagie, etc. ; plus souvent se manifester un peu plus tard, au moment où ces symptômes commencent à disparaître, quelquefois spontanément , plus rarement sous l’influence d’un traitement rationnel, plus souvent après l’emploi de moyens abortifs. J’en ai cité plusieurs exemples ( voyez entre autres 1 re, 2e, 9e, 47e, 51e observations). Sans avoir été déterminées alors par aucune cause accidentelle, elles sont, avec les autres symptômes, le résultat commun et presque immédiat de l’infection syphilitique. Toutes les formes ne se présentent d’ailleurs pas avec la même fréquence pour accompagner un symptôme primitif. Celles que j’ai observées sont la syphilide papuleuse, l’érythème et la roséole syphilitique, la syphilide vésiculeuse, quelques formes de la syphilide pustuleuse, et notamment la syphilide pustuleuse lenticulaire, et l’ectbyma superficiel.

La syphilide primitive , accompagnant un chancre ou une blennorrhagie, etc., se manifeste quelquefois, je Je répète, presque en même temps. C’est souvent alors un lichen, ou un érythème papuleux. D’autres fois elle leur succède immédiatement ; elle est la continuation du symptôme qu’elle a remplacé. Entre lui et elle, il n’y a rien eu, il ne s’est rien passé. J’insiste sur ce

CAUSES DES SYPHILIDES. 483

point, parce que c’est là ce que l’on a appelé symptôme secondaire; ce qui, pour l’école qui a adopté cette division, peut être logique et conséquent avec le point de départ , puisqu’elle n’admet d’abord qu’un mal local; mais ce qui, d’après les considérations établies dans cet ouvrage, serait un non sens; puisqu’il n’y a que deux divisions réelles, possibles : 1 0 un empoisonnement aigu, actuellement existant pouvant se traduire à la fois par un chancre ou une blennorrhagie, et unesyphilide; ou par une syphiüde succédant sans interruption à un chancre ou à une blennorrhagie, comme le ferait un bubon, par exemple; 2° un état chronique, séparé par un intervalle franc, si petit qu’il soit, d’un mois si l’on veut, pourvu que toute trace de l’infection première ait réellement et complètement disparu. Ainsi une syphilide qui succède immédiatement à un chancre ou à un écoulement blennorrhagique ne peut être qu’un symptôme primitif; elle appartient à la première période, c'i la période aiguë de la syphilis. Dans ce cas, l’éruption prend le plus souvent la forme exanthématique ou la forme pustuleuse.