SOIXANTE— DIXIEME OBSERVATION
Syphilide tuberculeuse secondaire. Pour symptômes primitifs, chancres superficiels au gland, huit mois auparavant.
Le 16 avril 1831 est entré à l’hôpital Saint-Louis , service de Biett, le nommé T...., employé, âgé de vingt-cinq ans, pour être traité d’une syphilide tuberculeuse siégeant au visage, au tronc, etc.
D’une constitution assez forte , de petite taille ,
T avait la peau blanche; il jouissait en général
d’une bonne santé, ne faisait aucun excès. A la suite d’un coït impur, au mois de juin 1830, il vit se développer plusieurs chancres superficiels au gland. Presque immédiatement , il fut soumis à un traitement par le deuto-chlorure , à des doses modérées. Au bout de quinze jours les ulcérations furent cicatrisées. Quelques semaines s’étaient écoulées,
quand T vit survenir à la gorge des ulcérations
assez grandes, en même temps que celles ds gland reparaissaient. Un traitement antiphlogistique et un régime convenable , s’ils ne firent pas disparaître complètement ces symptômes, les modifièrent du moins d’une manière marquée, et T.... avait recouvré une santé assez régulière, troublée seulement par des maux de gorge dont il était pris assez fréquemment, et qui nécessitèrent de nouvelles applications de sangsues.
En février 1831 , après de profondes céphalalgies , une éruption de tubercules cuivrés se montra aux bras, et s’étendit peu à peu à d’autres surfaces. Le
CAUSES DES SYPHILIDES.
tronc, le visage, le cuir chevelu furent successive-; ment envahis.
A l’entrée du malade, les points indiqués étaient le siège d’un grand nombre de tubercules larges, aplatis," humides, présentant une coloration spéciale. Disséminés et isolés sur le tronc, ils étaient rassemblés en groupes au visage. La gorge était en outre le siège d’une phlogose chronique. Les ulcérations du gland avaient laissé des cicatrices peu solides qui devenaient souvent douloureuses. Du reste , l’état général était assez bon, la constitution n’était pas détériorée, toutes les fonctions étaient normales.
Ap rès quelques jours de repos, T.... fut mis à l’usage du prolo-iodure de mercure.
SOIXANTE-ONZIEME observation.
Syphilide tuberculeuse secondaire. Pour symptôme primitif un écoulement blennorrhagique contracté quatre ans auparavant.
Le 15 août 1837 est entré à l’hôpital Saint-Louis, le nommé M..., charpentier, âgé de vingt-trois ans, né à Châtillon (Indre), pour y être traité d’une éruption syphilitique tuberculeuse.
En 1833 ce malade vint passer un mois à Paris, et y contracta , la veille de son départ , une blennorrhagie qui dura six mois, parce qu’il avait, malgré cette maladie, continué à boire beaucoup. L’écoulement s’élail manifesté quatre jours après les rapports sexuels, il lut accompagné de douleurs vives pendant les huit premiers.
Interrogé avec beaucoup de soin, le malade donna très clairement les détails de sa maladie, et dit très positivement qu’il n’avait pas eu de gonflement du testicule, pas d’ulcérations à la verge, pas de bubons, pas de végétations, ni à cette époque, ni depuis. On ne voyait aucune cicatrice à la verge ou dans les aines, si ce n’est des cicatrices de variole bien caractérisées. M.... fit passer sa blennorrhagie avec une seule potion contenant du copahu.
Il y avait un mois et demi, (dans le commencement de juillet ) qu’il avait vu survenir sur la face inférieure et antérieure de l’avant-bras un bouton dur et plein, qui grossit, s’ulcéra , et qui existait encore , faisant une saillie d’un pouce , et ayant un diamètre de huit lignes.
Un mois après, c’est à dire à lafm de juillet, M.... vit, sans avoir fait d’excès, et sans qu’elle fût précédée de symptômes généraux, apparaître sur tout le corps une éruption qui, se développant rapidement, arriva en quatre jours au point où on l’observait lors de son entrée.
Les boutons se manifestèrent d’abord sur le ventre, sur la verge, sur le scrotum, puis ils envahirent tout le corps : le cuir chevelu en présentait un grand nombre.
Il y avait en outre, depuis huit jours , un mal de gorge assez intense, avec gonflement considérable de l’amygdale gauche, sans ulcération.
L’éruption était constituée par des tubercules syphilitiques répandus surtout à la partie interne des cuisses, sur le scrotum et sur le ventre. Dans cette dernière région, les tubercules étaient petits ,
CAUSES DES SYPIIILIDES. 505
arrondis, recouverts d’une croûte brunâtre, et ressemblant un peu au fruit du merisier.
Le malade sortit sans être guéri au commencement du mois de septembre.
J’ai rapporté beaucoup d’autres exemples de syphilides survenues après une blennorrhagie, et entre autres de très curieux aux observations, 66, 67, 68.
SOIXANTE-DOUXIEME observation.
Svphilide tuberculeuse consécutive. — Pour symptôme primitif , bubon d’emblée cinq ans auparavant. — Traitement par le protoacélate de mercure. — Guérison.
Le 6 novembre 1837, le nommé A.... est entré à l’hôpital Saint-Louis pour y être traité d’une éruption syphilitique tuberculeuse siégeant au nez.
Ce malade, interrogé sur ses antécédents, a déclaré que cinq ans auparavant, à la suite d’un coït suspect, et sans avoir ni d’écoulement, ni de chancres, il avait vu survenir quelques jours après, une tuméfaction de Faine gauche , avec abcès. Ce bubon fut incisé, et l’on eut recours seulement à quelques antiphlogistiques et à l’application de cataplasmes. Le malade ne fut soumis à aucun traitement général.
11 y a trois ans, A. avait vu se développer à la face, sur la joue gauche, aux deux avant-bras, à la partie moyenne de la face postérieure du tronc, et sur les deux deltoïdes une éruption de boutons luisants, lisses , qui s’étaient ulcérés, et qui avaient laissé des cicatrices caractéristiques. Il avait été traité par des pilules inconnues, mais qu’il faut supposer mer-
curielles, puisqu’il en était résulte' un commencement de salivation. A cette époque, A. . . . fut affecté d’un nouveau symptôme; c’était une saillie indolente du tibia droit, saillie qui persistait encore.
Un mois avant son entrée, A. . . . fut pris d'une petite ulcération dans la gorge; elle fut combattue par la cautérisation avec le nitrate d’argent : il s’en forma aussitôt de nouvelles à la voûte palatine; on les cautérisa avec l’acide sulfurique, mais elles furent suivies de la chute d’un fragment osseux. Presqu’en même temps, le nez devenait le siège d’une éruption, pour laquelle A. ... se décida à entrer à St-Louis.
La pointe du nez et l’aile droite étaient couvertes d’une éruption, qui présentait tous les caractères d’une syphilide tuberculeuse en groupes. Les tubercules étaient petits, lisses, séparés par des intervalles où la peau présentait une coloration cuivrée manifeste. Quelques uns étaient couverts de croûtes grisâtres, dures, adhérentes. L’exostose du tibia droit était indolente.
Le malade fut mis à l’usage du proto-acétate de mercure : mais on suspendit le traitement pendant 1 5 jours à cause de quelques troubles survenus du côté des voies digestives : on le reprit bientôt et sous l’influence de ce moyen, la voûte palatine se cicatrisa complètement, sans qu’il y eut de perforation : on remarquait seulement deux cicatrices vers la partie moyenne du palais. Le nez était le siège de petites cicatrices bien nettes, qui présentaient quelques stries veineuses : l’aile du nez était un peu mangée, à son bord libre; mais elle avait cessé d’être sensible dans
CAUSES DES SYPHILIDES. 507
tout le reste de son étendue. Le malade sortit le 5 janvier.
Mais la forme du symptôme primitif peut-elle avoir une influence quelconque sur le plus ou moins de temps qui s’écoulerait avant l’apparition de l’éruption vénérienne. Cette question se lie étroitement à une autre très importante, qui consiste à savoir si certains symptômes primitifs exercent sur l’économie une action plus rapide, plus intense; comme elle se rattache aussi à ce point encore discuté aujourd’hui aux effets du tempérament syphilitique acquis.
Quelle que soit la durée qui les en sépare , il est donc constant que les syphilides se manifestent après tous les symptômes primitifs.
M. Martins a recherché dans son mémoire quelle est la moyenne et quels sont les extrêmes du temps qui séparent les divers symptômes primitifs des syphilides consécutives: il a trouvé que la moyenne la plus étendue était celle du temps qui s’écoulait entre les blennorrhagies et les syphilides; ainsi pour les blennorrhagies simples, il a trouvé une moyenne de onze ans, et pour les chancres simples, seulement cinq ans. Sa moyenne la plus faible a été celle obtenue pour les chancres compliqués de blennorrhagie et de bubons (vingt mois). On verra que sur ce dernier point j’ai obtenu un résultat bien opposé. Les durées extrêmes ont été pour la blennorrhagie quatre mois, et quarante-deux ans, chiffres qui se rapprochent des miens. Pour les autres symptômes je trouve des extrêmes en moins de trois, et même
de deux jours; dans ces cas là, n’était-ce pas des syphilides successives?
M. Legendre a présenté depuis de nouveaux chiffres, qui ont différé de ceux de M. Martins en plusieurs points. Ainsi, la moyenne pour la blennorrhagie est de sept ans et quatre mois ; pour les chancres de six ans ; celle des chancres compliqués de bubons, est chez M. Martins de vingt-neuf mois, chez M. Legendre de treize seulement ; il y a une différence plus grande encore entre les moyennes de ces deux auteurs pour les chancres avec blennorrhagie ; ainsi l’une (de M. Martins), est de vingt-un mois, tandis que l'autre s’élève à sept ans et quatre mois.
Les tableaux publiés par ces deux médecins, anciens élèves distingués de l’hôpital Saint-Louis, présenteront, comme on le verra, les mêmes différences à peu près sur toutes les questions; et cependant ils ont été faits d’après un nombre de malades presque égal. En effet, M. Martins a établi ses moyennes sur un total de soixante cas, etM. Legendre sur soixantetrois. J’ai pu opérer sur un bien plus grand nombre d’observations, puisque mes investigations ont porté sur l’histoire de cent soixante-douze malades, et les résultats que j’ai obtenus, doivent être considérés comme approchant le plus près, sinon delà vérité, au moins de la probabilité : on sait en effet que les moyennes sont d’autant plus exactes qu’elles sont basées sur un plus grand nombre de faits, et cependant je ne prétendrai pas déduire de mes chiffres que je sois arrivé à une exactitude rigoureuse. Mes résultats sont d’ailleurs à ceux de MM. Martins et Legendre, comme
CAUSES DES SYPHILÏDES.
les moyennes du second sont à celles du premier. Ainsi, la moyenne des moyennes de ces deux auteurs est pour les blennorrhagies , de neuf ans et deux mois ; la mienne est de cinq ans et dix mois seulement; pour les chancres, leur moyenne générale est de cinq ans et six mois, la mienne est de quatre ans et trois mois; pour les chancres et bubons, leur chiffre moyen est de vingt-un mois ; le mien est de trois ans et un mois; pour les chancres, blennorrhagies, bubons, concomitants ou non, mais après une infection primitive , plusieurs fois répétée, leur moyenne a été de trois ans et demi, la mienne est de huit ans et trois mois ; ma moyenne pour les chancres compliqués ou de blennorrhagie , ou de bubon , a été de trois ans et huit mois' celle de M. Martins de vingt mois seulement. Et cependant, M. Legendre était arrivé comme M. Martins à une moyenne générale de cinq ans à peu près, et comme eux, je suis arrivé au chiffre de cinq ans et deux mois comme terme moyen du temps après lequel peuvent se développer les syphilides secondaires. Cet accord peut s’expliquer par une circonstance que j’ai signalée en faisant mes relevés. J’ai trouvé en effet que c’était de un an à dix ans que durait le plus souvent l’intervalle entre les symptômes primitifs et les symptômes secondaires. Ainsi , j’avais divisé ce temps commun en quatre catégories:
De 1 mois jusqu’à 1 an.
1 an à 10
10 ans à 30
30 ans et au delà.
Et j’ai trouvé
Jusqu’à 1 an • . 54
\ 0 ans 69
30 ans 20
Et au delà 3 seulement.
Il faut remarquer que dans le chiffre de la première catégorie, le plus grand nombre approche de un an , ou y arrive , de sorte que la moyenne de la catégorie de un an à dix , devient presque nécessairement celle de toutes les durées possibles.
J’ai cherché comme M. Martins quels étaient les extrêmes de ce temps moyen. Si Ton fait abstraction du symptôme primitif, ces extrêmes ont été, en général , de un mois au moins , et trente-cinq ans au plus. L’extrême en plus le plus éloigné est pour la blennorrhagie qui a atteint le maximum de trente-cinq ans ; le moins éloigné en plus est pour le chancre et le bubon , de cinq ans seulement. L’extrême en moins le plus rapproché est pour le chancre, etc., un mois; le plus éloigné est pour la blennorrhagie et le chancre, soit concomitants, soit produits par des infections différentes, deux mois. En général il y a plus au dessous des moyennes qu’au dessus, et en cela mes tableaux sont d’accord avec ceux qu’a présentés M. Martins.
CAUSES DES SYPHILIDES.
BU
TABLEAU
