APRÈS

Chancre compliqué ou non de bubon. .

Blennorrhagie compliquée ou non de bubon

Chancre et blennorrhagie , concomitants ou non, compliqués ou non de bubon

Bubons d’emblée

totaux selon les éruptions syphilili—

ques

IG

Que l’on compare maintenant aux chiffres déjà

présentés les données de ce tableau, on verra que la forme particulière du symptôme primitif est sans influence sur celle du symptôme secondaire, puisque si l’on prend les sommes différentielles, soit selon les formes éruptives , soit selon les symptômes de l'infection première, on arrive à une proportion à peu près exacte avec le nombre et des syphilides observées et des symptômes primitifs obtenus.

J’ai à examiner maintenant s’il existe , par rapport au malade lui-même, certaines circonstances pouvant influer sur l’apparition des syphilides. On conçoit facilement que les éruptions vénériennes seront plus fréquentes à certains âges de la vie, puisque la manifestation de ces symptômes secondaires doit coïncider avec les moyennes obtenues , ou du moins s’en approcher de très près. Ainsi les accidents primitifs ayant lieu le plus souvent de dix-huit à trente, c’est dans la période de vingt à quarante ans que l’on trouve le plus de faits d’éruptions syphilitiques.

J’ai relevé avec soin l’âge des divers malades, et divisant la vie syphilitique en sept périodes , j’ai obtenu les résultats suivants :

Jusqu’à 1 0 ans

1 (héréditaire).

De 10 à 20

7 (2 héréditaires.)

De '20 à 30

De 30 à A0

De 40 à 50

De 50 à 60

De 60 au dessus. . . .

CAUSES DES SYPH1LIDES.

L’âge du malade ne peut donc avoir d’influence sur l’apparition des syphilides , qu’autant que cette apparition est en rapport avec l’époque première et la plus commune de l’infection syphilitique.

Les syphilides frappent indistinctement les deux sexes , et si, sous ce rapport, les relevés que j’ai faits donnent quelque différence, il faut les attribuer à la nature même des éléments dont s’est formée cette statistique. En effet, sur 172 cas obtenus, il y a 114 hommes et 58 femmes seulement; mais cette disproportion tient à ce que les observations sont faites dans des services d'hôpital, où un sexe a pu se présenter en plus grand nombre que l’autre ; et elle ne peut rien prouver quant à l’influence qu’exercerait tel ou tel sexe sur la manifestation des syphilides.

On a cherché si les saisons pouvaient devenir une cause déterminante de l’apparition des éruptions syphilitiques. Nous avions remarqué déjà Schedel et moi, et nous avions dit dans notre ouvrage sur les maladies de la peau, que c’était surtout sous l’influence du froid qu'apparaissent les syphilides. Cette assertion a été contredite par M. Martins ; et l’opinion de ce dernier a été soutenue par M. Legendre. Ces deux auteurs ne sont cependant pas aussi explicites l’un que l’autre. Ainsi le dernier avance seulement que c’est pendant les grandes chaleurs que l’on remarque le plus d’éruptions syphilitiques ; tandis que le premier, obéissant à l’autorité des faits, assure qu’une température très basse, peut, sous ce rapport, avoir la même action que la plus forte chaleur. Ainsi après le mois de juin, qui a offert huit cas, celui qui en a procuré le plus est le mois de décembre, pendant

TRAITÉ DES SYPIIILIDES.

lequel il en a observé six. J’ai fait, de mon côté, des relevés qui pussent éclaircir ce point, au moins très obscur, et je suis arrivé à un résultat qui permet de poser positivement une conclusion contraire. Sur 112 cas où l’époque précise de l’apparition de la maladie a pu être déterminée, janvier est le mois qui en a offert le plus. En effet , le chiffre des éruptions survenues pendant ce mois a été de 14, pendant que juin, qui en a donné le plus après lui, n’en a présenté que 1 3. Juillet, qui doit être considéré comme le mois le plus chaud de l’année, n’a offert que 4 cas ; et, ce qu’il y a de plus remarquable, c’est le chiffre le plus faible que j’aie obtenu. Voici d’ailleurs le tableau du produit de chaque mois :

Janvier. . . , ,

Février

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre. . . .

Octobre

Novembre. . . ,

Décembre. . . .

Ainsi avril, qui appartient à la période moyenne et tempérée, a eu autant que juin : mais si l’on veut arriver à un résultat probable, il faut diviser l’année en quatre parties, dont deux comprenant mars, avril, mai , et septembre, octobre, novembre, représente-

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ront ce que l’on peut appeler les zones moyennes ou tempérées, et dont les deux autres, composées de juin, juillet, août d’une part, et de l’autre, de décembre, janvier et février, constitueront la zone la plus chaude et la zone la plus froide. Si maintenant on compare le chiffre de ces deux dernières fractions, on voit que la première donne seulement pour somme des trois mois réunis 25 malades, tandis que l’autre donne 34. On voit ensuite , en calculant d’après les mois les plus près de la saison chaude, qu’avril a donné 5 de plus que mai, que novembre produit 1 de plus qu’octobre : et enfin que mars et avril, qui appartiennent plutôt à la zone froide qu’au temps chaud, ont donné le double de malades que juillet et août réunis. Il est donc permis de conclure de ces relevés, faits sur une grande échelle, que ce n’est pas à l’influence de la chaleur qu’il faut surtout attribuer l’apparition des syphilides ; etsi nous avons avancé que le froid exerçait au contraire une action marquée sur cette manifestation secondaire delà syphilis, ce que l’expérience et l’observation nous avaient fait dire est confirmé par l’autorité des faits. Je n’ai pas l’intention d’attacher une plus grande valeur qu’ils ne le méritent à ces résultats contredits par des résultats opposés; cependant ils acquièrent une certaine importance, puisqu’ils confirment ce que la pratique nous avait déjà enseigné.

Le tempérament du malade peut-il devenir une cause déterminante de l’apparition des syphilides ? Cette question a été examinée par MM. Martins et Legendre sans résultat même probable. 11 serait cependant curieux de savoir si le tempérament lymphali-

que, par exemple, peut constituer une prédisposition aux éruptions vénériennes; si la fréquence de ces symptômes est en raison de la faiblesse de la constitution , etc. Mais toutes les données que j’ai pu recueillir à ce sujet ne m’ont conduit qu’à des inductions trop peu positives, pour qu’il soit permis d’en tirer une conclusion quelconque. Il est probable que le tempérament n’a pas ici d’autre influence que celle qu’il peut exercer sur l’apparition des éruptions simples : ainsi une constitution détériorée ou affaiblie devient nécessairement apte à la manifestation des syphilides, maladies essentiellement chroniques; mais je n’ai pu saisir aucune relation entre les tempéraments sanguin, bilieux, etc., et les éruptions vénériennes.

Quand on veut étudier la série d’influences qui peuvent avoir une action quelconque sur l’expression à la peau de l’infection syphilitique, il faut s’attendre à rencontrer à chaque pas des mystères impénétrables. Depuis longtemps on a remarqué et signalé que les syphilides avaient une grande tendance à se montrer à la tête, et surtout à la face. Nul n’a pu donner l’explication de cette prédilection au moins singulière ; aussi s’est-on contenté ou de la noter en passant, ou de la constater par des faits. On a trouvé, en effet, que dans la moitié au moins des cas observés la maladie avait débuté au visage. Sur 172 observations que j’ai relevées, 66 fois la tête a été le siège exclusif des syphilides; 31 fois elles avaient débuté par le même siège pour devenir plus ou moins générales, et 75 fois elles étaient fixées sur tout autre point du corps; ce résultat est plus positif encore que ceux que

CAUSES DES SYPHILIDES.

l' on a obtenus avant moi. Je ne chercherai pas à rendre compte de cette disproportion inexplicable , mais il est permis de conclure des faits recueillis que l’état local des parties est plus ou moins favorable au développement des syphiîides.

Les professions ne semblent pas , au contraire , exercer d’inlluence appréciable sur le développement de ces affections. En effet, j’ai recherché s’il était vrai que certains états , les états à feu par exemple , pussent devenir une cause même accidentelle de l’apparition des syphiîides , et je suis arrivé à un résultat complètement négatif. Ainsi sur 157 observations, où cette circonstance a été soigneusement relevée, les forgerons, serruriers, etc., ne comptaient que pour 12 : les personnes établies, les employés, les artistes, etc., comptaient, au contraire, pour 31. Une foule de professions toutes différentes ont donné à peu près les mêmes résultats : il y avait 13 domestiques, 16 journaliers et hommes de peine, 11 ébénistes, menuisiers, etc. ; 10 tailleurs, 1 0 cordonniers, 9 peintres ou imprimeurs, 8 couturières, lingères ou mercières, etc. En résumé , les syphiîides attaquent indistinctement tous les individus indépendamment de la profession qu’ils peuvent exercer.

Les conditions hygiéniques au milieu desquelles vivent les personnes infectées primitivement de syphilis, peuvent devenir, au contraire, une cause de la manifestation de symptômes secondaires. En effet, tout ce qui peut apporter un trouble plus ou moins profond dans l’économie, comme les excès de boisson, l’usage constant de certaines substances alimentaires, des travaux trop opiniâtres, des affections mo-

TRAITE DES SYPIIILIDES.

raies vives , riiabitalion dans des lieux humides ou malsains, la misère , les privations de toute espèce, etc., toutes ces causes deviennent très fréquemment la source des éruptions simples ; et il n’est pas douteux quelles ne puissent être, dans certains cas, l’origine des syphilides; mais alors ces conditions particulières rentrent dans ce qu’il faut appeler les causes occasionnelles, et dont j’aurai à m’occuper plus lard.

J’ai cherché si les maladies antérieures pouvaient exercer une influence quelconque sur l’apparition des syphilides, et je n’ai trouvé rien de bien appréciable sous ce rapport. Pour ce qui est des affections non vénériennes , il est évident qu’elles peuvent avoir une action comme causes occasionnelles, ainsi que j’ai pu m’en convaincre pour certaines fièvres intermittentes, par exemple. Mais il se présentait à côté de cette question une autre plus importante ; à savoir : si la fréquence ou l’ancienneté des maladies vénériennes antérieures pouvaient devenir une cause déterminante du développement des éruptions syphilitiques. Toute l’expérience que j’ai pu acquérir, tous les relevés que j’ai pu faire, ne m’ont conduit qu’à un résultat douteux. Il est probable que certaines éruptions , la syphilide tuberculeuse, par exemple, traduisent une contamination plus profonde, et accusent mieux le tempérament syphilitique acquis ; mais il n’y a rien d’absolu sur ce point, et il ne faudrait pas en conclure qu’il fut possible d’établir un ordre même probable entre les éruptions syphilitiques, suivant certains degrés plus ou moins appréciables de leur gravité. Ainsi il n’est pas rare de rencontrer plusieurs syphilides ensemble,

CAUSES DES SYPIIILIDES.

et j’ai vu des faits où se trouvaient réunis les exanthèmes à côté des papules et des tubercules. La roséole est le plus souvent un symptôme primitif, en ce sens qu’elle accompagne ou suit immédiatement l’apparition, soit d’un chancre, soit d’une blennorrhagie ; mais je l’ai observée à l’état purement secondaire, compliquant une éruption tuberculeuse ; je l’ai même vue survenir chez des individus ayant eu auparavant, soit des pustules, soit des tubercules. Il n’est donc pas possible d’établir un ordre quelconque entre certaines éruptions syphilitiques et un état de contamination plus ou moins grave; car, là encore, tout est dans l’individualité. Il n’est pas non plus encore permis d’attribuer au nombre ou à la gravité de maladies vénériennes antérieures une influence appréciable sur l’apparition des éruptions syphilitiques. Il n’en est pas de même d’une contamination nouvelle et récente : elle peut être suivie très rapidement de l’apparition des symptômes secondaires , alors même qu’elle serait combattue avec soin. J’ai pu me convaincre que, dans ce cas, l’infection syphilitique récente avait eu une influence réelle et marquée sur le développement des syphilides, alors qu’il existait plusieurs infections antérieures, qui, quoique mal soignées, n’avaient pas jusque alors produit le moindre phénomène consécutif.

J’ai déjà eu occasion de parler de l’influence que pouvait avoir le traitement antérieur ; je n’y reviendrai pas. Je ne dirai donc rien ni des dangers prétendus de la thérapeutique mercurielle, ni des dangers réels de la méthode abortive, ni du plus ou moins de puissance préservatrice attribuée à tel ou tel traitement

M. Martins a cherché dans son mémoire s’il était possible de trouver un rapport entre la durée du symptôme primitif et le développement plus ou moins prompt, plus ou moins grave des syphilides ; sous ce point de vue, il n’a rien trouvé de concluant, ou même de probable. Bien que quelques auteurs graves aient pensé que l’on était d’autant mieux préservé delà syphilis dite constitutionnelle , qu’un chancre avait plus suppuré, qu’une blennorrhagie avait coulé plus longtemps ; malgré cette opinion spécieuse, il est vrai que la durée du symptôme primitif n’influe pas, du moins d’une manière appréciable, sur l’apparition et la marche des syphilides .

J’ai dit que les éruptions vénériennes étaient le plus souvent l’expression du tempérament syphilitique, dont l’existence se révélait ainsi sous l’influence d’un trouble quelconque survenu dans l’économie. Cela est vrai, bien certainement, pour la plupart des cas. Il ne suffit pas, pour que l’éruption se manifeste, que la syphilis existe; il faut encore que son apparition soit le résultat accidentel d’un élément morbide non spécial, capable de déterminer un trouble quelconque, trouble qui est suivi de l’apparition du symptôme consécutif : c’est la cause joccasionnelle du développement des syphilides. Cette cause peut varier d’ailleurs à l’infini; elle peut être une émotion morale vive, une affection non vénérienne, un coup, une plaie, un excès de boisson , une fatigue excessive, un bain de vapeur, l’application d’un vésicatoire. J’ai vu une syphilide déterminée par l’usage de la médecine Leroy. Il est vrai que, dans la plupart des cas, il est difficile de saisir dans les souvenirs du malade cette cause

CAUSES DES SYPHILIDES.

souvent peu appréciable , qui a pu passer inaperçue ; cependant je n’hésite pas à penser que presque toujours elle existe, et qu’elle joue un grand rôle dans le développement des syphilides. J’ai recueilli parmi toutes mes observations 37 cas où cette cause déterminante avait été très remarquable. Sur ce nombre il y avait •

Bains de vapeur, de mer, de rivière . 9

Excès de boisson 9

Affections morales vives 4

Fièvres intermittentes 2

Fatigues 3

Blessures, contusions, piqûres 5

Travail de l’accouchement \

Application d’un vésicatoire 1

Froid violent \

Béapparition des règles J

Médecine de Leroy J

Total ~ 37

Je rapporte ici celles de ces observations qui m’ont semblé les plus intéressantes.