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moyenne 10 f

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Moyenne générale 1 3 an9 8 mois.

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CAUSES DES SYPHILIDES.

En résumé, et d’après les relevés que je viens de présenter , la syphilide papuleuse paraîtrait celle qui se développe le plus promptement sous l’intluence du tempérament syphilitique acquis. Cependant on voit que l’intervalle qui la sépare du symptôme primitif est à peu près le même que pour la syphilide exanthématique , et il n’y a de différence notable qu’entre la moyenne obtenue pour ces deux formes et celles des syphilides pustuleuse et tuberculeuse. Ce résultat est d’ailleurs en rapport avec l’observation constante, surtout pour ce qui arrive quand l’éruption est tuberculeuse ; car c’est surtout dans ce dernier cas que l’on remarque ces grands intervalles qui peuvent séparer l’affection secondaire du symptôme primitif.

On a discuté et l’on discute encore aujourd’hui pour savoir si les lésions secondaires de la syphilis peuvent apparaître indifféremment après tout symptôme primitif, quelles que soient d’ailleurs sa forme et son intensité ; et la controverse s’étendant, elle a amené, comme nous allons le voir, Carmichael à chercher si telle ou telle forme d’affection secondaire n’était pas nécessairement sous la dépendance de tel ou tel symptôme primitif. J’ai déjà démontré que la faculté de déterminer des accidents secondaires n’appartient pas exclusivement à certaine manifestation de l’infection première, au chancre, par exemple ? Ce point ne peut plus être douteux aujourd’hui , et tous lessyphiliographes,M. Ricord excepté, reconnaissent que les exostoses, les syphilides, les ulcérations, etc.; que tout ce qui est enfin l’expression de l’infection syphilitique chronique peut apparaître après une

TRAITE DES SYPH1LIDES.

blennorrhagie bénigne ou grave comme après un chancre; après un bubon d’emblée comme après une syphilide primitive. Mais s’il était permis de contester encore une vérité bien établie, la statistique est ici toute puissante à faire justice d’opinions que les faits démentent tous les jours. MM. Martins et Baumès ont établi positivement que les éruptions vénériennes pouvaient se développer après un simple écoulement blennorrhagique. M. Legendre a appuyé la même opinion sur des faits. Depuis longtemps cette doctrine est aussi la mienne , mais je vais la formuler mieux en présentant le résultat de la comparaison de cent trente-sept observations où les antécédents des malades ont été notés avec un soin qui ne peut laisser aucune espèce de doute.

Sur ces cent cinquante-sept malades :

Avaient eu antérieurement des chancres com-

pliqués ou non de bubons 42

Avaient eu des blennorrhagies compliquées

ou non de bubons CO

Avaient eu des chancres, des blennorrhagies, des bubons, ou concomitants, ou à plusieurs reprises 48

Avaient eu des bubons d’emblée 5

Avaient eu des syphilides primitives 2

Ainsi , loin que la blennorrhagie ne donne jamais lieu à des symptômes secondaires, elle semble-

CAUSES DES SYPHILIDES.

rait , au contraire , les déterminer plus fréquemment que le chancre. Si maintenant Ton veut contester un résultat fondé sur les affirmations des malades, on pourra tout au plus prétendre réduire le chiffre obtenu, mais il ne sera pas permis de le nier absolument, comme il est d’ailleurs impossible de repousser les faits indiscutables qui établissent nettement cette proposition. En résumé, le chancre et la blennorrhagie étant l’expression la plus commune de l’infection première, donnent également lieu à la production des symptômes secondaires de la syphilis , et, sur ce point, les relevés statistiques confirment ce que semblait établir l’observation.

Faut-il admettre maintenant avec Carmiehael qu’il existe une corrélation intime entre certains accidents primitifs et certaines formes de syphilides ? Le chirurgien Irlandais avait imaginé de faire dépendre la syphilide papuleuse du chancre simple et de la blennorrhagie concomitante ou non; de ne reconnaître pour origine des affections pustuleuses que le chancre à bords élevéssans induration (ulcerwith elevated edges without induration). Selon lui, le chancre phagédénique donnerait seul lieu aux tubercules, aux taches, aux ulcérations, le psoriasis dépendrait du chancre huntérien. Biett avait déjà combattu cette singulière théorie. Les recherches de M. Martins sur ce point établirent que les syphilides apparaissent indifféremment après tous les symptômes primitifs, et indépendamment de leur gravité. J’ai déjà dit que j’ai été conduit par l’observation à une doctrine entièrement opposée à celle de Carmiehael; en effet, si l’intensité des symptômes syphilitiques est si différente, s’ils ne se pré-

TRAITÉ DES SYPÏIILIDES.

sentent pas avec une forme identique, c’est surtout à l’individualité qu’il faut demander la raison de ces différences ; et de même que sous l’influence de cette individualité une même infection première aura produit ou une ulcération bénigne, ou un ulcère phagédénique des plus graves, ainsi le tempérament syphilitique, résultat de celte infection, pourra, sous cette influence individuelle, produire indistinctement ou une syphilide exanthématique facilement guérissable, ou une éruption tuberculeuse longtemps rebelle aux moyens thérapeutiques, et qui défigurera le malade. Presque tous les auteurs ont pu voir le chancre suivi de toutes les formes de syphilides secondaires. Quant à la blennorrhagie, j’ai constaté que, sur cinquante-huit cas, elle avait donné lieu

à la syphilide tuberculeuse 23 fois.

— pustuleuse 16

— papuleuse 6

— squameuse 7

— exanthématique 2

— vésiculeuse 4

Ce résultat prouve évidemment que toutes les formes d’éruptions syphilitiques peuvent survenir après une blennorrhagie , et la proportion est évidemment en rapport non pas avec l’influence variable du symptôme primitif, mais avec le nombre des laits observés.

J’ai d’ailleurs recherché avec le plus grand soin

CAUSES DES SYPHILIDES.

quel pouvait être le rapport de telle ou telle forme éruptive avec tel ou tel symptôme secondaire, et voici à quel résultat je suis arrivé.

TABLEAU

PRESENTANT LA RELATION DE TELLE OU TELLE ERUPTION SYPHILITIQUE, AVEC TEL OU TEL SYMPTOME PRIMITIF.

Pour répondre à cette question :

Y-a-t-il un rapport intime et nécessaire entre les différentes formes de syphilides et tel ou tel symptôme primitif?