INTRODUCTION

Cet ouvrage, où le laboratoire1 et la clinique ont une part égale, est un recueil de travaux originaux écrits pour faire connaître des observations intéressantes et défendre des idées différant plus ou moins de celles qui sont exposées dans les livres classiques d'ophtalmologie.

Nous nous sommes appliqué à démontrer que la coque de l'œil se défend très efficacement contre les tumeurs malignes épibulbaires et péribulbaires, et que cette coque présente un seul point faible : le limbe scléro-cornéen. L'envahissement de l'oeil, quand il a lieu, se fait toujours ou presque toujours a ce niveau. L'histologie de l'épithélioma et les inclusions parasitaires nous ont particulièrement arrêté et sont l'objet d'une histoire aussi détaillée que le comportaient nos observations.

Nous avons fait une étude spéciale de quelques tumeurs intraoculaires, rares ou méconnues, telles que le myome, le carcinome, la tuberculose du corps ciliaire et nous n'avons pas ménagé nos efforts pour mettre en évidence une affection beaucoup plus fréquente qu'on ne l'admet généralement, le leuco-sarcome de la choroïde. Les désordres qui lui sont imputables ont été maintes fois sans raison attribués a la rétine et le pronostic du gliome, qui revêt souvent la forme endophyte, en a été aggravé. Le traitement paraît un peu bénéficier de cette modification au cadre nosologique des tumeurs oculaires.

1 N. B. Nous adressons nos vifs remerciements à Messieurs les professeurs Viault et Coyne, qui ont bien voulu nous admettre dans leurs laboratoires, à noire ami le professeur Ferré pour son concours obligeant, et à M. le Dr Sabrazès, chef du Laboratoire des Cliniques de la Faculté, dans lequel nous avons fait nos plus récents travaux.

INTUODUCTION

Enfin les tumeurs du nerf optique, par leur indépendance du globe de l'œil et du reste de l'orbite, nous semblent très souvent justiciables d'une extirpation simple, et à propos d'un cas personnel heureux, nous avons décrit un procédé nouveau qui rend facile la suppression du néoplasme sans l'ablation de l'organe de la vision. Deux cas rares, l'un de tumeur kystique de l'orbite, l'autre de sarcome mélanique de la paupière, une étude sur la pathogénie du chalazion, basée sur de nombreux documents, un cas de corne palpébrale avec une théorie du développement des cornes, ont encore pris place dans ce volume.

En le publiant aujourd'hui, nous demandons à tous l'indulgence que méritent les travailleurs sincères et les œuvres de bonne foi.

Félix LAGRANGE

Bordeaux, 25 Février 1893

A, — TUMEURS ÉPIBULBAIRES & PÉRIBULBAIRES

Du sarcome mèlanique de la conjonctive bulbaire.

Do toutes les parties de l'économie, il n'en est pas qui soit plus souvent que le globe oculaire le siège de tumeurs mélaniques. Ces tumeurs peuvent prendre racine dans les membranes profondes de l'œil ou bien se développer à la surface extérieure de l'organe. Elles forment ainsi deux catégories très distinctes. Le Dr Bimsenstein1 a consacré aux tumeurs mélaniques extérieures un travail intéressant dans lequel sont consignées la plupart des observations connues. Il s'est particulièrement attaché à faire une étude clinique des sarcomes mélaniques développés sur la coque oculaire. Thon 2 a également écrit sur ce sujet un travail succinct. Los recueils anglais et allemands ont publié, depuis, quelques observations isolées, n'apportant à l'étude de la question aucun élément nouveau.

Les tumeurs mélaniques de la conjonctive, de la sclérotique, voire même de la cornée, ont donc été signalées par un assez grand nombre d'auteurs et décrites par quelques-uns avec détail. Leur histoire est cependant loin d'être achevée; leur point de départ, leur mode de développement, leurs rapports précis avec l'enveloppe fibreuse de l'œil nous paraissent avoir été méconnus dans une certaine mesure.

1 BimsEnstein. Du mélano-sarcome de la région antérieure et extérieure de l'œil. Thèse Paris, iS7lJ.

1 Thou. Tbèsc Paris, 1879.

Lagrange. Tum. de l'œil. \

- A — TUMEURS ÉPIBDLBAmES ET PÉRIBULBA1RES

Nous avons eu l'occasion d'observer dans Le service de clinique ophtalmologique de l'hôpital Saint-André une tumeur mélaniquede la région antérieure de l'œil. Cette tumeur offre de-, particularités curieuses et par son siège, et par sa structure, et par ses rapports. D'autre part, ootre excellent maître, M. le professeur Badal, a récueilli dans sa pratique privée, un l'ail curieux dont il a bien voulu nous confier l'analyse histologique. L'intérêt de ces deux observations nous a paru s'accroître encore lorsque nous les avons rapprochées «les faits semblables publiés dansles divers recueils scientifiques. C'est pourquoi nous avons eu l'idée de les rapporter avec les détails qui suivent:

Obs. I. — Sarcome mélanique de la conjonctive.

Marie X..., 42 ans, mariée, sans enfant, se présente à la Clinique ophtalmologique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux, le 28 septembre •1883.

Les antécédents héréditaires de cette malade ne nous offrent rien de particulier; ses antécédents personnels nous apprennent qu'à l'âge de 14 ans son corps thyroïde a subi une augmentation de volume qu'il conserve encore aujourd'hui, où il atteint des dimensions environ deux fois plus considérables qu'à l'étal normal. Son accroissement esl depuis longtemps arrêté .

11 va vingt-six mois. Marie X... commença à ressentir, quelques douleurs légères dans l'oeil droit. La vision s'est troublée peu à peu. mais n'a jamais complètement dispaiai.il y a quinze jours, la malade pouvait constater la présence d'une lumière placée au niveau de l'angle externe de l'oeil. La disparition delà vision a coïncidé avec la formation d'une tumeur.noiràtre qui, partie de la limite interne de la cornée, a atteint progressivement, sans douleurs, le volume qu'elle présente aujourd'hui.

Depuis quelques mois, celle tumeur noire remplit l'orifice palpébral elle maintient largemenl ouvert. Elle esl de temps à autre le siège d'iiémorrhagies assez fréquentes et assez abondantes.

Au moment où la malade se présente à noire observation, on constate une masse noirâtre grosse comme un polit œuf. Cette masse se meut avec le globe oculaire qu'elle recouvre presque entièrement.

Mu écartant les paupières, pn. reconnaît facilemenl la base d'implantation de ce fongus qui prend racine sur la moitié externe de la ci. ruée et.sur une étendue à peu près égale de la sclérotique adjacente. Le segment in .