PLANCHE VI

F "l' ri* r c°uPe possédant un grand nombre de tubes (grossissement 250 fois) l. 1. lubesà lumière centrale avec une paroi d'épithélium cylindrique.— 2 Tube à moitié détruit se continuant avec un gros ilot de cellules.— 3. 3.Tubcs en voie de dissociation, sur le point de perdre leurs caractères.— 4. Vestige de l'uvée.

Fig. 2. — Coupe montrant les détails de la structure des tubes (grossissement 550 fois).

1'?UT?,hïe^lln*0[1Cli(n'ayant pres5ue l)arlout (Ill'une rangée d'épithélium imn ,P rna!l 8ur "P?."» ;me doubl° rangée épithéliale. — 3. Tube rempli par lepithélium proliféré.

Fig. 3 - Coupe montrant la partie carcinomateuse (grossissement 650 fois) 1. 1. Contenu des alvéoles. - 2. 2. Trame conjonctive des alvéoles.

Tubercules du corps ciliaire et de l'iris.

Nous rapportons ici, sans commentaires, une observation de tuberculose du tractus uvéal. intéressante autant parla difficulté du diagnostic que par les détails histologiques.

Yoici le fait :

François B... 7 ans, le 12 janvier 1893 est amené par son père, à notre clinique pour une affection de l'œil gauche dont l'histoire est la suivante.

Les antécédents héréditaires sont hons ; les parents sont de vigoureux campagnards très robustes, chez lesquels l'enquête la plus minutieuse ne révèle rien de fâcheux au point de vue pathologique.

L'enfant s'est aussi toujours très bien porté; sa première affection sérieuse est la lésion oculaire pour laquelle il vient demander nos soins.

Cette affection remonte à peu près à trois mois ; le père affirme qu'en octobre 1892 le petit malade a reçu sur l'œil un coup dont il a beaucoup souffert; mais cet homme, domestique habitant loin de son enfant, ne connaît qu'indirectement la relation de cet accident et le sujet interrogé particulièrement sur ce point précis donne des réponses contradictoires.

Il paraît toutefois certain qu'il y a trois mois la vision des deux yeux était bonne ; tous les renseignements recueillis sont unanimes à cet égard. Le début du mal semble donc remonter environ au mois d'octobre ; dans ce cas la marche aurait été assez rapide, car à la fin de novembre le malade avait complètement perdu la vision du côté gauche.

Dans le courant de décembre et dans le mois de janvier l'œil a augmenté de volume ; il a perdu son éclat, s'est déformé, il a en somme pris rapidement les caractères qu'il présente aujourd'hui.

Etat actuel. — Avant d'analyser les lésions locales, disons que cet enfant présente un bon état général, il est un peu pâle, mais il n'y a chez lui aucun signe de la diathèse scrofulo-tuberculeuse,les ganglions sont intacts, il n'y a pas d'affections cutanées.

L'œil gauche est beaucoup plus volumineux que l'œil droit ; il est saillant, la cornée quia presque complètement perdu sa transparence est rcjelée en bas, derrière elle dans la chambre antérieure on entrevoit une masse rougeàlre ; c'est cette masse qui a repoussé la cornée et trop à l'étroit dans la chambre antérieure, a défoncé la coque oculaire. La coque

TUBERCULES DU CORPS CILIAIRE ET l)K l'BMS

a cédé à la partie supérieure et antérieure de l'œil, au-dessus du limbe, au niveau de l'attache du droit supérieur et en avant de cette attache. Dans ce point on aperçoit une tumeur d'un blanc sale, laissant voir de petits îlots jaunâtres. La palpation de celte masse morbide donne une sensation de résistance, elle est douloureuse, mais il n'y a pas de douleurs spontanées.

La tension est normale ; les parties postérieures de l'œil sont saines ; h est clair que le néoplasme n'occupe que les parties antérieures.

En revanche tout ce qui est placé en avant du cristallin fait corps en quelque sorte avec la masse morbide ; la cornée est encore inconnaissable, mais elle est envabie; la sclérotique est détruite dans toute sa partie supérieure, en bas elle est infiltrée parle néoplasme.

Nous faisons le diagnostic de tumeur maligne, sarcome ou épithélioma du corps ciliaire; les points jaunâtres bien visibles que nous avions notés auraient dû nous éclairer et nous mettre sur la voie, mais il n'en fut rien et sans détour nous avouons ici notre erreur de diagnostic.

L'énucléation est fait* le 13 janvier 1893 à l'hôpital des enfants dans le service de notre ami le Professeur Piéchaud qui voulut bien nous confier cet intéressant malade.

Examen anatomique. — Le globe de l'œil est déformé en avant ; dans toute sa partie antérieure et supérieure il présente un vaste staphylome intercalaire au niveau duquel on remarque, sous la sclérotique presque complètement détruite, la masse néoplasique blanchâtre, d'une consistance ferme.

La cornée est refoulée en bas par la tumeur.

En ouvrant l'œil par une section antéro-postérieure, le partageant exactement en deux parties égales, on constate que toute la partie postérieure est intacte, la rétine,, la choroïde, le corps vitré, la sclérotique en arrière de la portion ciliaire sont indépendantes du mal. Le cristallin opacifié se détache spontanément au moment de l'incision, il occupait dans l'œil une fossette creusée sur la face postérieure du néoplasme avec lequel il n'avait d'ailleurs contracté aucune adhérence. (6, fig. 1, planche VIII). La tumeur occupe tout l'espace placé en avant du cristallin et autour de lui ; l'iris confondu avec elle, est reconnaissable à un tractus noirâtre très visible sur la tranche fraîche de la section. Trop à l'étroit dans cet espace restreint, le néoplasme a défoncé la coque oculaire par la

B. TUMEUBS INTHA-OCULAIHKS

partie supérieure de la chambre anlérieurc et déterminé le staphylome dont nous avons parlé.

Lafigure 1 delà planche VIII représente la coupe verticale de la tumeur exactement sectionnée selon sou milieu; on y voit la fossette dans laquelle le cristallin était logé ; en 3 sont les débris pigmentaires, vestiges de l'iris ; en 2 on voit la coupe de la cornée, enfin en 1 et 4 la partie de la tumeur sortant au niveau et au-dessus du limbe sclérocornéen. L'aspect de cette tumeur est blanc jaunâtre comme celui du leuco-sarcome ; la surface de section est lisse, aucun liquide ne s'en échappe ; aucun îlot de matière caséeuse, aucun foyer de ramollissement. Cette moitié de la tumeur est elle-même divisée en deux parties, colorées en masse, incluses dans la paraffine et coupées au microtome Vialane.

On obtient ainsi des coupes d'ensemble qui allant d'arrière en avant intéressent ce qui reste du corps ciliaire et de l'iris, la tumeur dans laquelle ces organes sont étouffés, enfin la cornée. Ces coupes étudiées à des grossissements variables ont montré les détails suivants :

1° Le muscle ciliaire est encore reconnaissable à ses fibres musculaires méridiennes sur la limite postérieure de là coupe ; mais des procès ciliaires il ne reste rien que des lignes sinueuses pigmentées (4, fig\ 1) ; les vaisseaux ont complètement disparu ; tout le tissu normal de cette région a été remplacé par des cellules jeunes bien colorées, douées d'une active prolifération; vues à un fort grossissement beaucoup de ces cellules présentent deux, trois, quatre, jusqu'à cinq noyaux; quelques-unes, moins vivaces., sont fusiformes, fibro-plastiques. On peut suivre latrace de l'iris sous la forme d'une bandelette pigmentée qui court tout le long de la partie postérieure delà préparation; (Fig. 2,'pl.VIII)]du tissu normal de l'iris, de ses vaisseaux, de ses muscles, on ne trouve aucune autre trace.

Quelques grains de pigment, en avant de ce qui reste du corps ciliaire et de l'iris, sont répandus dans la tumeur, mais ces grains sont très rares et sans importance.