TUBERCULES DU COUPS- CILIAIRE ET DE L IBJS
Le fond du tissu est celui du sarcome à tendance fibroconjonctive avec de grandes irrégularités dans la distribution des éléments jeunes el adultes. Le diagnostic sarcome s'imposerait, si dans toute l'étendue de la tumeur, notamment en son milieu, on ne rencontrait un grand nombre de follicules tuberculeux.
Nous n'agiterons pas l'hypothèse de savoir si ce ue sonl pas là des cellules géantes analogues à celles qu'on trouve dans le sarcome à myéloplaxes. Les plaques à noyaux multiples présentent une tout autre physionomie que celles qu'on rencontre ici; dans ces plaques les éléments de la cellule sont tous bien vivants, c'est même l'excès de cette vitalité qui entraîne la multiplication des noyaux.
Dans notre tumeur nous trouvons la structure type des follicules tuberculeux élémentaires, avec tendance plus ou moins marquée, selon les points, à la formation nodulaire fibreuse.
Pour pénétrer plus intimement dans cette structure disons que ces follicules se présentent sous trois formes principales.
1° Autour d'une masse amorphe, arrondie, s'étage une ou deux rangées de cellules épitbélioïdes séparant cette masse des cellules embryonnaires voisines (1, 1,1, Fig. 3)
2° Cette masse présente dans son intérieur un nombre plus ou moins considérable de noyaux ou déjeunes éléments analogues à ceux dits épitbélioïdes ; examinée à un fort grossissement elle n'est pas arrondie, on y distingue des prolongements rameux qui s'insinuent entre les cellules embryonnaires, voisines , ices cellules géantes sont parfois énormes et la quantité de matière amorphe ou légèrement grenue qu'elles contiennent dépasse de beaucoup en étendue celle que recouvrent les noyaux (fig. 4).
3° On trouve des cellules géantes sous forme d'ellipsoïde,plus ou moins allongés ; elles résultent de l'obliquité plus ou nu», us grande avec laquelle la colonne tuberculeuse a été coupée.
La présence des follicules tuberculeux est donc de la dernière évidence ; il est évident aussi qu'un assez grand
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nombre do ces follicules subissent la néoformation fibreuse sur laquelle a insisté Grancher.
Quels rapports ces cellules géantes ont-elles avec les vaisseaux si nombreux de l'iris et du corps ciliaire ? nous l'ignorons complètement, car il ne reste pas trace de ces vaisseaux dans cette néoformation dont la vascularisation est aussi pauvre que possible. On sait que pour beaucoup d'auteurs c'est aux dépens des tubes vasculaires que se développent les tubercules. C'est là une question, secondaire d'ailleurs, sur laquelle l'étude actuelle ne nous donne pas de renseignements sérieux.
L'examen bactériologique a d'abord donné des résultats négatifs ; ce n'est qu'à la 37e préparation que la présence du bacille tuberculeux a été démontrée, et encore n'avons-nous pu reconnaître qu'un seul microbe, par préparation.
Le Dr Sabrazès, chef du laboratoire des cliniques, qui a poursuivi cet examen avec son application habituelle, a ainsi pu voir dix bacilles incontestables. La plupart siégeaient en dehors des cellules géantes.
Il est fâcheux que chez notre malade nous n'ayons pas songé à la tuberculose avant l'énucléation parce que nous aurions pu faire des inoculations fort instructives. Toutefois malgré cette lacune, le diagnostic tuberculose est certain à cause de la netteté de l'examen histologique et de la présence du bacille tuberculeux.
